周 超

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，四川 成都 610000）

前言

氣管導(dǎo)管滑脫是一種機(jī)械通氣中的嚴(yán)重并發(fā)癥，指導(dǎo)管從氣管內(nèi)滑出，對(duì)于可自主呼吸患者而言可能無危急性影響，但對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者而言，輕則可導(dǎo)致呼吸困難、缺氧，重則可引起患者死亡，需予以足夠重視[1－2]。因此，針對(duì)ICU患者的救治，除常規(guī)治療方案的實(shí)施外，如何通過合理的護(hù)理方式來防止氣管導(dǎo)管滑脫，也是決定救治質(zhì)量的一項(xiàng)重要因素。對(duì)此，筆者特結(jié)合我院實(shí)際病例資料，從易引起氣管導(dǎo)管滑脫的方向出發(fā)，提出了相應(yīng)的護(hù)理方案，現(xiàn)將取得的研究結(jié)果做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的時(shí)間范圍為2016年1月至2017年1月，通過隨機(jī)抽選的方式對(duì)此期間于我院進(jìn)行救治的65例患者病例資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均于ICU接受治療。所有患者中，男性人數(shù)為35例，女性人數(shù)為30例；年齡最小為18歲，最大為87歲，平均年齡為（57.38±7.45）歲；其中28例為經(jīng)口插管，19例為經(jīng)鼻插管，18例為氣管切開。

1.2 護(hù)理方法

所有患者均在治療基礎(chǔ)上接受如下護(hù)理措施：（1）導(dǎo)管固定護(hù)理。對(duì)于經(jīng)口器官插管的患者，首先可剪一膠布，長度、寬度分別為10cm、2.5cm，取其中一端剪開,長度控制在32cm左右，并將另一端固定在患者一側(cè)頰部，并將氣管插管向口腔一側(cè)靠近，同時(shí)以氣管插管外露部分為中心，將膠布剪開的一端進(jìn)行交叉固定，使其固定于另一頰部，同時(shí)需注意將牙墊放置于經(jīng)口插管處，避免在牙齒要和過程中導(dǎo)致氣管插管夾閉，并定時(shí)更換膠布及寸帶即可。對(duì)于經(jīng)鼻氣管插管的患者，首先可剪一膠布，長度、寬度分別為10cm、2.5cm，取中間部分剪開，固定后取較寬一端貼于患者鼻翼處，并將另一端在患者氣管插管外露部分進(jìn)行環(huán)繞即可。對(duì)于氣管切開的患者，首先需準(zhǔn)備寸帶兩條（長短各一條），于套管兩側(cè)分別系上，隨后將長寸帶向患者頸后纏繞，固定后打一死結(jié)，松緊程度約控制在可容納一個(gè)手指左右為宜，在避免產(chǎn)生壓迫感的同時(shí)也能防止管套固定不牢。（2）插管深度管理。插管深度的控制是影響氣管導(dǎo)管的一大因素，在插管位置較深的情況下，通常容易導(dǎo)致單側(cè)肺通氣的出現(xiàn)，位置較深的情況下則較容易導(dǎo)致導(dǎo)管脫落現(xiàn)象的出現(xiàn)。正確的深度管理方法應(yīng)是以患者的實(shí)際體型、身高、體重等數(shù)據(jù)對(duì)深度進(jìn)行調(diào)整，并于每次固定膠布時(shí)對(duì)插管深度進(jìn)行檢查，并注明插管深度，做好預(yù)防處理工作。（3）氣囊管理。在進(jìn)行氣囊選擇時(shí)，應(yīng)以一次性聚錄乙烯導(dǎo)管為優(yōu)選，基于其韌性及彈性較優(yōu)的特性，可在達(dá)到防脫落目的效果的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)防止破裂的價(jià)值。同時(shí)，插管前進(jìn)行氣囊充氣時(shí)，應(yīng)以少量分次為基準(zhǔn)，并充分做好檢查工作，如呼吸機(jī)出現(xiàn)漏氣、反復(fù)低壓等現(xiàn)象則應(yīng)立即進(jìn)行更換處理。（4）呼吸機(jī)支架固定。進(jìn)行呼吸機(jī)支架固定前，應(yīng)確保呼吸機(jī)管道與支架的固定銜接處盡量向呼吸機(jī)方向靠攏，確?；顒?dòng)空間充足，防止患者在頭頸部活動(dòng)的過程中導(dǎo)致管道滑脫。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者經(jīng)護(hù)理后氣管導(dǎo)管滑脫發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并作為相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中，對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理時(shí)，均采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。其中，進(jìn)行計(jì)數(shù)資料處理時(shí)，以百分比（%）表示，以x2檢驗(yàn)；最后，兩組數(shù)據(jù)之間的差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)中具有意義時(shí)，以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

65例患者經(jīng)護(hù)理后，發(fā)生氣管導(dǎo)管滑脫的人數(shù)為0，滑脫率為0。

3 討論

對(duì)于ICU患者而言，要實(shí)現(xiàn)救治質(zhì)量的根本提升，如何防止氣管導(dǎo)管滑脫是一項(xiàng)重要的影響因素[3]。但在實(shí)際的臨床工作中，可影響氣管導(dǎo)管滑脫的因素也相對(duì)較多，筆者現(xiàn)概述如下：（1）插管方式影響。通常情況下，經(jīng)口氣管插管形式下，引起氣管插管滑脫的幾率相對(duì)較高，但由于這一方式創(chuàng)傷較小、便捷性高的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用人數(shù)仍相對(duì)較多；（2）插管深度影響。部分護(hù)理人員在插管過程中沒有做好深度的控制管理，插管深度過淺，導(dǎo)致氣管導(dǎo)管脫落的幾率隨之增高；（3）導(dǎo)管固定不良。在實(shí)施固定處理時(shí)，如出現(xiàn)導(dǎo)管固定不良等情況，則極易引起氣管導(dǎo)管脫落現(xiàn)象的出現(xiàn)，需要護(hù)理人員在固定過程中予以足夠重視；（4）約束不當(dāng)。對(duì)于處于麻醉復(fù)蘇期的患者而言，在約束不當(dāng)?shù)那闆r下，患者受刺激時(shí)易出現(xiàn)無意識(shí)的躁動(dòng)，極易導(dǎo)致導(dǎo)管因受到牽拉而產(chǎn)生脫落；（5）胃腸脹氣。以呼吸機(jī)進(jìn)行輔助治療的過程中，受無意識(shí)的吞咽動(dòng)作影響，極易由于吞下大量空氣導(dǎo)致胃腸脹氣等現(xiàn)象的出現(xiàn)，同時(shí)可能伴隨著惡心嘔吐等現(xiàn)象的出現(xiàn)，進(jìn)而造成氣管導(dǎo)管的滑脫。本次研究中應(yīng)用的護(hù)理方案正是基于上述因素，從導(dǎo)管固定、插管深度管理、氣囊管理、呼吸機(jī)支架固定等方向出發(fā)，致力于消除護(hù)理過程中各種不利于導(dǎo)管固定的因素，從而實(shí)現(xiàn)救治質(zhì)量的根本提升。

本次研究中，65例ICU患者經(jīng)實(shí)施護(hù)理操作后，發(fā)生氣管導(dǎo)管滑脫的幾率為0，所有患者均無導(dǎo)管滑脫現(xiàn)象出現(xiàn)，可見這一措施對(duì)于防止氣管導(dǎo)管滑脫具有重要意義。

綜上所述，在今后的ICU護(hù)理工作中，可將防止氣管導(dǎo)管滑脫作為一個(gè)重要方向，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理治療的綜合提升。