王 璐，陳巧云

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院輸液室，江蘇 揚州 225001）

前言：靜脈輸液過程中，受患者年齡及穿刺技術(shù)等因素的影響，藥液外滲的風險時有發(fā)生。積極預防上述風險，是提高患者滿意度，預防醫(yī)療糾紛的主要途徑。本文于本院2015年8月--2017年8月收治的靜脈輸液患者中，隨機選取88例作為樣本，分析了導致靜脈輸液外滲的原因，提出了相應的護理對策，并對護理效果進行了觀察：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于本院2015年8月--2017年8月收治的靜脈輸液患者中，隨機選取88例作為樣本。根據(jù)護理方法的不同，將患者隨機分為護理組與對照組2組。

護理組患者共44例：性別：男23例、女21例。年齡（18--78）歲，平均（50.26±1.73）歲。對照組患者共44例：性別：男22例、女22例。年齡（22--76）歲，平均（50.34±1.65）歲。

兩組患者臨床資料對比，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，護理組在分析靜脈輸液外滲原因的基礎(chǔ)上，加強對該風險的預防。導致靜脈輸液外滲的原因，包括患者原因、疾病原因、技術(shù)原因及藥物原因等多種。針對不同原因的不同預防方法如下：（1）患者原因及預防方法：老年人血管彈性小、血管壁厚，穿刺難度大，靜脈輸液外滲率較高。新生兒皮膚蒼白，僅可于頭皮部位穿刺，穿刺難度較大。另外，由于嬰幼兒的依從性較差，因此該類患者穿刺針固定效果一般欠佳，靜脈輸液外滲率較高。對此，護理人員應加強對上述三類患者的重視，妥善固定穿刺針、加強巡視，發(fā)現(xiàn)異常立即處理，降低靜脈輸液外滲風險的發(fā)生幾率。（2）疾病原因及預防方法：伴隨凝血功能障礙、糖尿病、惡性腫瘤等疾病的患者，靜脈輸液外滲風險的發(fā)生幾率更高。以凝血功能障礙患者為例，該類患者輸液的過程中，血凝塊對穿刺針周圍與血管壁之間間隙的封閉效果較差，藥液極容易自穿刺部位滲出，引發(fā)藥液外滲風險。（3）技術(shù)原因及預防方法：護理人員穿刺技術(shù)水平低、穿刺針選擇不合理、輸液速度過快，或同一部位反復穿刺，同樣容易引發(fā)靜脈輸液外滲。對此，臨床需加強對護理人員的培訓，囑其根據(jù)患者的血管粗細程度，選擇穿刺針。在此基礎(chǔ)上，嚴格控制進針角度及輸液速度，避免于患側(cè)肢體或同一部位反復穿刺，以免引發(fā)藥液外滲。（4）藥物原因及預防方法：抗腫瘤藥物及高滲透性藥物采用靜脈滴注方法給藥，藥液外滲率較高。如需采用上述藥物治療疾病，護理人員應盡量選擇較粗的血管進針。

1.3 觀察指標

觀察兩組護理人員的穿刺知識評分情況，包括藥物知識評分、穿刺技巧評分、疾病知識評分、患者知識評分4項指標。由護士長通過發(fā)放調(diào)查問卷的方法評分，每個項目最高25分。觀察兩組患者的靜脈輸液外滲率及護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)采用（%）表示，p＜0.05代表數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理人員的穿刺知識評分情況

護理組護理人員藥物知識得分（23.65±0.74）、穿刺技巧（24.82±0.02）分、疾病知識（24.63±0.13）分、患者知識（24.01±0.48）；對照組護理人員藥物知識得分（17.46±0.51）、穿刺技巧（18.20±0.87）分、疾病知識（17.58±1.69）分、患者知識（18.02±0.10）。兩組對比差異顯著（p＜0.05）。

2.2 兩組患者的靜脈輸液外滲率及護理滿意度

護理組患者靜脈外滲率2.27%、護理滿意度97.73%；對照組靜脈外滲率11.36%、護理滿意度86.36%。兩組對比差異顯著（p＜0.05）。

3 討論

患者年齡過高或過低、病情特殊、護理人員穿刺技巧差、藥物滲透率高等，屬于導致靜脈輸液外滲的主要原因，對患者護理滿意度的提升不利[1]。根據(jù)患者的年齡及病情選擇靜脈穿刺血管，同時，加強對患者皮膚顏色等的觀察，是預防由患者年齡或病情特殊而導致的靜脈輸液外滲風險的主要途徑。加強對護理人員的培訓，是提高其穿刺針型號選擇水平以及穿刺技巧的主要方法，對一次穿刺成功率的提升，及靜脈輸液外滲風險的降低，可起到一定的促進作用[2]。針對需靜脈給予抗腫瘤藥物或高滲藥物的患者，提高對穿刺靜脈選擇問題以及藥物濃度問題的重視程度，對之靜脈輸液外滲率的降低，同樣具有積極意義。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用上述方法護理后，護理人員藥物知識得分（23.65±0.74）、穿刺技巧（24.82±0.02）分、疾病知識（24.63±0.13）分、患者知識（24.01±0.48）、靜脈外滲率2.27%、護理滿意度97.73%。與常規(guī)護理方法相比，護理人員對穿刺知識的掌握水平，得到了明顯的提升，患者靜脈輸液外滲風險的發(fā)生幾率顯著降低（p＜0.05），證實了上述護理方法的臨床應用價值。