葉紅菊

PICC置管適用于持續(xù)或間斷的靜脈治療, 臨床多應(yīng)用于腫瘤患者靜脈化療［1］。與深靜脈穿刺相比較, PICC穿刺點(diǎn)在外周靜脈, 操作更為安全、簡便。并且其穿刺成功率更高,血流量大, 可快速降低藥物濃度, 有利于長期輸入刺激性藥物［2］。但值得重視的是, PICC置管期間極易合并多種并發(fā)癥, 不利于患者預(yù)后提高。本研究旨在通過將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于PICC置管并發(fā)癥預(yù)防中, 以改善其臨床表現(xiàn)?，F(xiàn)將詳細(xì)情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2006年1月～2016年6月收治的內(nèi)科PICC置管患者80例, 隨機(jī)分為研究組和對照組, 每組患者40例。研究組男21例, 女19例, 平均年齡(72.17±4.27)歲；對照組男22例, 女18例, 平均年齡(71.57±5.19)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以常規(guī)護(hù)理內(nèi)容, 包括健康宣教、常規(guī)導(dǎo)管維護(hù)、遵醫(yī)囑用藥及定期訪視等內(nèi)容。

1.2.2 研究組 在對照組的基礎(chǔ)上加用綜合護(hù)理干預(yù), 包括：①置管前, 向患者詳細(xì)介紹PICC置管操作方法、注意事項(xiàng)及可能發(fā)生的并發(fā)癥, 以提升患者依從性。在置管時,應(yīng)保持動作輕柔準(zhǔn)確, 送管速度不宜過快；溶栓后, 為保險起見, 抽回血后棄去20 ml血, 再行沖管、封管。②在家屬幫助, 對置管側(cè)肢進(jìn)行適當(dāng)活動；在睡眠和輸液過程中, 應(yīng)避免長期壓迫置管側(cè)肢；如果發(fā)生導(dǎo)管堵塞, 護(hù)理人員首先應(yīng)檢查導(dǎo)管外露部分是否扭曲打折, 有阻力但無回血, 可用肝素稀釋液抽吸使之暢通。如果阻力較大, 液體無法順暢滴入,可予以尿激酶溶栓處理, 回血后先棄去20 ml血, 再行封管。③在護(hù)理過程中, 如果患者發(fā)生不明原因發(fā)熱或感染癥狀,應(yīng)進(jìn)行局部培養(yǎng), 觀察是否為導(dǎo)管感染, 必要時拔管。同時,予以抗生素口服, 并加強(qiáng)換藥。在護(hù)理過程中, 應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作, 加強(qiáng)手衛(wèi)生消毒, 穿刺時消毒范圍須大于敷料大??；且穿刺時盡量選擇貴要靜脈, 其血管較粗且直, 位置易確定, 不易感染, 其次選擇肘正中靜脈, 頭靜脈粗細(xì)不均勻,多彎曲, 置管后易發(fā)生感染。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者并發(fā)生發(fā)生情況, 具體包括導(dǎo)管感染、導(dǎo)管堵塞、滲液及靜脈炎。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組并發(fā)癥發(fā)生率5%顯著低于對照組的25%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n, n(%)］

3 討論

大量臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)［3,4］, 與普通頸內(nèi)靜脈置管、股靜脈置管等相比較, PICC置管操作更簡便、留置時間更長, 可避免反復(fù)穿刺, 減輕患者生理痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時, PICC置管可減輕藥物對靜脈血管的刺激和周圍組織的損傷, 更適合輸注營養(yǎng)物質(zhì)和刺激性液體。但值得重視的是, 腫瘤內(nèi)科化療患者在PICC置管期間, 由于置管時間較長, 極易因?qū)Ч芫S護(hù)不當(dāng)而誘發(fā)靜脈炎、導(dǎo)管感染、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥, 嚴(yán)重影響患者臨床療效及預(yù)后質(zhì)量。相關(guān)研究顯示［5-9］, PICC置管患者置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率可達(dá)18%～40%。尤其是腫瘤內(nèi)科患者而言, 其自身免疫力明顯下降, 普遍喪失治療信心,臨床治療及護(hù)理難度更大［10-15］。

本文將綜合護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于內(nèi)科PICC置管患者臨床護(hù)理工作中：一方面, 保障置管過程專業(yè)、順暢, 以降低對周圍組織及靜脈血管刺激［16-18］；另一方面, 加強(qiáng)置管過程維護(hù), 并及時處理突發(fā)癥狀, 以改善預(yù)后情況。本組研究結(jié)果顯示, 研究組并發(fā)癥發(fā)生率5%顯著低于對照組的25%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明綜合護(hù)理干預(yù)有利于減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述, 在PICC置管過程中加用綜合護(hù)理干預(yù), 可有效避免各種可能引發(fā)并發(fā)癥的因素, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 有利于患者臨床療效及預(yù)后質(zhì)量提高, 值得臨床推廣應(yīng)用。

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