陳麗華 吳柱標

近年來支氣管擴張的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高狀態(tài), 特別是生活環(huán)境的不斷改變與生活節(jié)奏的不斷加快, 本病的罹患數(shù)量明顯增多。咯血屬于支氣管擴張患者十分常見的急癥之一,若不及時進行科學對癥的治療, 會引起失血性休克、窒息等性質(zhì)較嚴重的并發(fā)癥, 甚至會危急患者生命安全［1］。垂體后葉素是當前常用的一種止血藥物, 雖然其止血效果比較好,但對支氣管擴張并大咯血的治療效果卻是有限的。本文選取本院收治的支氣管擴張咯血患者62例作為觀察對象, 現(xiàn)進行如下分析報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2017年4月本院收治的支氣管擴張咯血患者62例作為觀察對象, 按照抽簽法分為對照組和實驗組, 每組31例。對照組中男17例, 女14例；年齡36～78歲, 中位年齡45.8歲；病程7個月～4年, 平均病程(3.1±1.0)年；咯血量175～352 ml, 平均咯血量(157.3±64.9)ml。實驗組中男18例, 女13例；年齡37～79歲, 中位年齡46.3歲；病程8個月～5年, 平均病程(3.2±0.9)年；咯血量178～351 ml, 平均咯血量(158.6±64.2)ml。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有對比性。本組研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準, 患者或其家屬知情同意。

1.2 方法 入院后立即對兩組患者進行止咳、鎮(zhèn)靜、吸氧和抗感染等基礎治療。對照組單獨予以垂體后葉素治療, 劑量為20 U, 將其加入到500 ml濃度為0.9%氯化鈉溶液中行靜脈滴注, 1次/d, 停止咯血后進行3～5 d的鞏固治療。實驗組在對照組治療基礎上聯(lián)合酚妥拉明治療, 劑量為20 mg, 將其加入500 ml濃度為0.9%氯化鈉溶液中行靜脈滴注, 以患者血壓情況為標準對滴注速度進行及時調(diào)整, 1次/d, 停止咯血后進行3～5 d的鞏固治療。

1.3 觀察指標及評定標準 ①療效評價標準［2］：痊愈：咯血癥狀和痰中帶血現(xiàn)象徹底消失；有效：大咯血癥狀消失,痰中帶血癥狀有所減輕或咯血時間顯著縮短；無效：大咯血癥狀無變化, 咯血量＞500 ml, 其他并發(fā)癥無變化。總有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。②不良反應：觀察并統(tǒng)計治療過程中兩組不良反應發(fā)生情況, 主要包括惡心、胸悶、腹痛、頭痛。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比 實驗組患者的總有效率93.5%明顯高于對照組的67.7%, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.6133,P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比 對照組患者的不良反應發(fā)生率為16.1%, 其中惡心、胸悶、腹痛各1例, 頭痛2例；實驗組患者的不良反應發(fā)生率為12.9%, 其中惡心、胸悶、腹痛、頭痛各1例。兩組患者的不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義 (χ2=0.1300, P=0.7185＞0.05)。

3 討論

支氣管擴張主要指的是支氣管四周肺組織出現(xiàn)的化膿性慢性炎癥改變以及纖維化破壞支氣管壁肌肉和彈性組織, 進而引起的支氣管持久擴張和變形現(xiàn)象, 機械或炎性刺激支氣管動脈會引起出血, 患者的典型癥狀表現(xiàn)是咯血。支氣管擴張的顯著性特點是慢性進行性, 其在任何年齡段都可發(fā)病,如果不及時進行救治或治療方法不當, 會直接造成患者死亡,對其生命健康和生存質(zhì)量威脅較大, 因此, 早期科學有效止血方法對改善支氣管擴張咯血患者的病情, 提高治療效果和預后具有重要作用［3,4］。

垂體后葉素主要提取自豬、牛垂體后葉中, 其主要成分包括加壓素、抗利尿激素、縮宮素等, 其中的加壓素可使內(nèi)臟血管收縮功能明顯增強, 促使肺內(nèi)血容量和循環(huán)阻力明顯降低, 有效控制出血, 達到止血目標；另外, 加壓素可有效結(jié)合腎臟集合管受體, 使集合管對水分的再吸收作用明顯增強, 達到減少尿量的目的［5］。酚妥拉明屬于非選擇性、競爭性的一種α-腎上腺素受體阻滯劑, 其對α1和α2受體均具有良好作用, 可對細胞突結(jié)合血管中α1和α2受體進行阻斷, 進而對腎上腺素和去甲腎上腺素進行拮抗, 擴張血管的同時使周圍血管阻力降低, 促使組織血流量增加, 對微循環(huán)進行改善, 同時對內(nèi)臟血流灌注進行改善, 有效止血。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)［6］, 酚妥拉明可使垂體后葉素升壓作用顯著降低, 從而有效減少惡心嘔吐、胸悶、頭痛等相關(guān)藥物不良反應,保障藥物安全可靠, 從而有效提高患者的配合意識和治療依從性。

本組研究中, 實驗組患者的總有效率顯著高于對照組(P＜0.05), 分析可能是垂體后葉素與酚妥拉明聯(lián)合對支氣管擴張咯血可以實現(xiàn)優(yōu)勢互補, 協(xié)同效應良好, 可在有效止血的基礎上提高藥物安全性。在藥物不良反應發(fā)生率比較上, 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 分析可能是研究樣本數(shù)量偏少和研究時間較短造成的, 需要臨床方面和相關(guān)學者進一步擴大樣本數(shù)量進行深入研究和評定。

綜上所述, 酚妥拉明輔助治療支氣管擴張咯血效果確切,安全有效, 可作為理想方法在臨床中推廣使用。

［1］ 梁敉山, 張東香, 田良東.垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴張咯血臨床療效觀察.實用醫(yī)院臨床雜志, 2016, 13(6):147-148.

［2］ 莫建容.腦垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴張咯血的臨床效果分析.北方藥學, 2016, 13(3):27-28.

［3］ 鄒昵.垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴張大咯血的療效分析.中國處方藥, 2016, 14(4):86-87.

［4］ 熊煥文, 徐勁松.垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴張咯血臨床觀察.南昌大學學報(醫(yī)學版), 2014, 54(7):32-33.

［5］ 吳世松.支氣管擴張合并咯血采用酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療的效果分析.飲食保健, 2017, 4(3):3-4.

［6］ 何觀深, 黃明珠.腦垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴張咯血的效果觀察.中國處方藥, 2017, 15(3):95-96.