潘孝錦 金遠林 趙新平

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是臨床常見骨科疾病, 由膝關節(jié)退行性變引發(fā), 表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙。本病以中老年人多見, 病程長, 反復發(fā)作, 遷延不愈, 呈進行性發(fā)展,嚴重者發(fā)生膝關節(jié)畸形, 對患者的健康和生活質量影響極大。西醫(yī)治療本病主要采用口服非甾抗炎藥治療, 但效果有限,且有明顯不良反應。中醫(yī)認為, 本病屬“痹癥”范疇, 針灸是特色中醫(yī)外治方法, 通過辨證取穴, 具有效果明顯, 操作簡便, 不良反應小的優(yōu)點［1］。本研究進一步分析針灸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床療效, 現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2017年3月本院康復科診治的92例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者, 所有患者均符合膝關節(jié)骨性關節(jié)炎診斷標準, 經(jīng)X線及膝關節(jié)液檢查確診, 臨床可見關節(jié)持續(xù)疼痛, 晨僵時間不超過30 min, 膝關節(jié)存在骨摩擦音；K/L標準評級在Ⅱ～Ⅲ級；排除其他膝關節(jié)疾病者。將其隨機分為對照組和觀察組, 各46例。觀察組男15例, 女31例, 年齡43～76歲, 平均年齡(64.7±8.1)歲, 病程6個月～7年；對照組男16例, 女30例, 年齡41～78歲, 平均年齡(65.6±9.3)歲, 病程6個月～10年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組單純使用西醫(yī)藥物治療, 使用消炎止痛、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療, 或外用止痛的噴劑及膏藥等。觀察組在對照組基礎上采用針灸治療, 取膝周穴位,內(nèi)膝眼、犢鼻、陽陵泉、陰陵泉、三陰交、血海、梁丘、足三里、懸鐘、太溪、阿是穴［2］, 采用1.5寸毫針常規(guī)針刺穴位,行補瀉手法得氣, 每10分鐘行針1次, 共治療30 min；若患者伴有寒濕, 可在膝周穴位上給予艾灸或隔姜灸, 1次/d, 針灸后勿久站、負重, 注意保暖。連續(xù)治療3個月后評價療效。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察兩組患者治療效果、治療后膝關節(jié)疼痛、腫脹、晨僵癥狀緩解時間, 采用WOMAC量表評價癥狀嚴重程度, 包括疼痛、僵硬、關節(jié)功能三個維度, 總分96分, 得分越高則癥狀越嚴重。療效分為痊愈、顯效、有效、無效, 痊愈：癥狀及體征完全消失, 膝部無疼痛、腫脹及活動障礙, X線顯示膝關節(jié)恢復正常, 癥狀積分減少＞95%；顯效：癥狀及體征明顯改善, 膝部疼痛、腫脹及活動障礙明顯減輕, X線顯示膝關節(jié)骨贅明顯減少, 癥狀積分減少70%～95%；有效：癥狀及體征有所改善, 膝部疼痛、腫脹及活動障礙有所減輕, X線顯示膝關節(jié)骨贅有所減少, 癥狀積分減少30%～69%；無效：癥狀及體征無明顯改善, 膝部有明顯疼痛、腫脹及活動障礙, X線顯示膝部骨贅無減少,癥狀積分減少＜30%［3］?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.62%, 明顯高于對照組的76.09%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n, %)

2.2 兩組患者癥狀緩解時間比較 觀察組治療后膝關節(jié)疼痛、腫脹、晨僵癥狀緩解時間均明顯短于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者癥狀緩解時間比較( ±s, d)

表2 兩組患者癥狀緩解時間比較( ±s, d)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 疼痛 腫脹 晨僵觀察組 46 5.4±2.3a 6.2±2.5a 6.5±2.8a對照組 46 8.2±3.6 10.3±3.1 11.4±3.6

2.3 兩組患者治療前后WOMAC評分比較 治療前, 兩組患者WOMAC評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者WOMAC評分明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表 3。

表3 兩組患者治療前后WOMAC評分比較( ±s, 分)

表3 兩組患者治療前后WOMAC評分比較( ±s, 分)

注：與對照組治療后比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 46 44.5±6.2 22.3±5.1a對照組 46 45.1±6.7 32.4±6.8

3 討論

膝關節(jié)是人體最為重要的關節(jié), 日常的站立、行走皆與其相關, 容易發(fā)生關節(jié)磨損和繼發(fā)性骨質增生, 形成膝關節(jié)退行性變。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療較為棘手, 西醫(yī)保守治療多效果不佳, 患者多病程纏綿不愈, 非常痛苦, 嚴重者需要行關節(jié)鏡清理術或人工膝關節(jié)置換術［4］。

中醫(yī)認為, 本病的發(fā)病與肝腎虧虛、寒濕凝聚密切相關,治療的關鍵在于溫通經(jīng)脈、散寒除濕、行氣活血、扶正祛邪。針灸是中醫(yī)傳統(tǒng)外治療法, 通過循經(jīng)取穴, 表里配穴, 主要選取肝、腎兩經(jīng)穴位, 配合阿是穴, 根據(jù)虛則補之、盛則瀉之、寒則留之、熱則疾之、不盛不虛、以經(jīng)取之的原則, 應用補瀉手法, 使穴位得氣, 同時局部加用艾灸或隔姜灸, 發(fā)揮溫經(jīng)散寒、通痹止痛、舒筋活絡的功效。諸穴合用疏通經(jīng)絡、驅寒止痛、活血祛瘀、滋補肝腎, 平衡機體陰陽, 獲得標本兼治的效果［5］。現(xiàn)代研究表明, 針刺膝關節(jié)周圍穴位能加速膝關節(jié)周圍血運, 局部血液和淋巴循環(huán)加速, 促進炎癥的吸收, 快速緩解疼痛水腫, 同時改善膝關節(jié)內(nèi)營養(yǎng)和代謝狀況, 修復磨損軟骨, 抑制骨贅形成, 增強膝關節(jié)抗病能力,從而促進膝關節(jié)內(nèi)結構的修復, 改善膝關節(jié)功能［6-10］。

本研究結果顯示, 觀察組治療總有效率為95.62%, 明顯高于對照組的76.09%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組治療后膝關節(jié)疼痛、腫脹、晨僵癥狀緩解時間均明顯短于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后, 觀察組患者WOMAC評分明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 針灸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床療效確切,癥狀改善效果佳, 值得在臨床推廣使用。

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