孫硼朋

急性腦梗死是常見病, 其發(fā)病率及致殘率高均較高。急性腦梗死發(fā)生后, 缺血中心及缺血半暗帶有炎細(xì)胞浸潤［1］,炎細(xì)胞分泌炎性介質(zhì), 加重腦損傷［2］。在惡性腫瘤或急性胰腺炎等炎癥相關(guān)疾病中, 有研究顯示［3］, 外周血中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio, NLR)和血小板與淋巴細(xì)胞比值(platelet to lymphocyte ratio, PLR)在急性胰腺炎和癌癥等疾病中與其嚴(yán)重程度及預(yù)后相關(guān), 提示NLR、PLR可能與體內(nèi)炎癥反應(yīng)狀態(tài)相關(guān)。本文旨在討論NLR和PLR在腦梗死的不同腦損傷程度及預(yù)后評估中的意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年7月本院住院的327例腦梗死患者為研究對象, 男176例, 女151例；平均年齡(63.53±15.76)歲?；颊呔先珖谒膶媚X血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病48 h后入院；②正服用糖皮質(zhì)激素或近15 d內(nèi)有服用者；③既往患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；④血液病患者；⑤發(fā)病前患感染類疾??；⑥惡性腫瘤患者；⑦近3周有外傷史。

1.2 方法 327例患者入院24 h后使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale, NIHSS)對患者神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評分：輕度 (＜4 分)115例；中度 (4～15分)124例；重度 (＞15分)88例。比較輕、中、重腦梗死患者的NLR和PLR的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 多組間均數(shù)比較用單因素方差分析；兩兩比較采用LSD-t法。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

NLR:方差齊, F=3.078, P=0.052。輕度患者與中度患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.038＜0.05)；中度患者與重度患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000＜0.05)；輕度患者與重度患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000＜0.05)。PLR:方差齊,F=1.506, P=0.228。輕度患者與中度患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.025＜0.05);中度患者與重度患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.032＜0.05);輕度患者與重度患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P=0.000＜0.05)。見表 1。

表1 腦梗死輕、中、重患者的NLR和PLR比較( ±s)

表1 腦梗死輕、中、重患者的NLR和PLR比較( ±s)

注：三組比較, P＜0.05

項(xiàng)目 例數(shù) NLR PLR輕度 115 2.67±1.80 113.01±44.03中度 124 3.96±2.48 146.75±63.02重度 88 6.65±2.91 184.05±65.69

3 討論

腦梗死嚴(yán)重程度主要取決于梗死面積、梗死部位, 近年來研究表明, 炎癥是缺血性卒中繼發(fā)性損傷機(jī)制, 對腦梗死后神經(jīng)功能缺損程度的影響、對腦梗死預(yù)后的影響逐漸引起重視。中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的平衡破壞后可加重炎癥反應(yīng),NLR值與炎癥反應(yīng)劇烈程度成正比。NLR與NIHSS評分和格拉斯哥昏迷評分呈正相關(guān), NLR增高, 腦梗死患者短期死亡率增高, 且NLR和腦梗死體積正相關(guān)。NLR可作為急性腦卒中患者短期死亡率的預(yù)測因素,提出日常使用和血象分析NLR比較廉價(jià), 應(yīng)在未來的前瞻性研究設(shè)置隨機(jī)對照進(jìn)行進(jìn)一步研究［4］。PLR作為新興的炎性標(biāo)記物, 其高表達(dá)患者心腦血管事件的發(fā)生及病死率顯著增加。PLR與頸動脈狹窄率呈顯著正相關(guān),與動脈粥樣硬化炎癥相關(guān), 可作為頸動脈狹窄患者臨床病程的一個(gè)簡單而實(shí)用的指標(biāo)。由于血小板可以合成并釋放多種炎癥介質(zhì), 故PLR可以作為一個(gè)炎癥狀態(tài)指標(biāo), 代表血栓前炎癥狀態(tài), 急性缺血性卒中患者PLR值與預(yù)后、血管再通率、腦梗死面積正相關(guān), 是一個(gè)和卒中相關(guān)的預(yù)后指標(biāo)［5］。近年聯(lián)合兩者研究, Tao等［6］發(fā)現(xiàn)由于炎癥和血栓形成與動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)病有關(guān),NLR和PLR作為新的炎癥標(biāo)志物可作為急性蛛網(wǎng)膜下腔出血功能預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測因子,聯(lián)合應(yīng)用有助于識別高危患者。

NLR和PLR在腦梗死中的表達(dá)鮮見報(bào)道。本研究探討NLR、PLR與腦梗死后神經(jīng)功能缺損程度及預(yù)后的相關(guān)性。結(jié)果顯示, NIHSS評分輕、中、重患者的NLR、PLR水平依次增高, 重度患者與中度患者及輕度患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05), NLR、PLR與腦梗死后神經(jīng)損傷程度呈正相關(guān),說明神經(jīng)損傷越嚴(yán)重, 受損腦組織炎癥反應(yīng)越劇烈, 神經(jīng)損傷越嚴(yán)重, 且缺血半暗帶及受壓迫腦組織越不利于恢復(fù), 預(yù)后越差。

綜上所述, 腦梗死患者的NLR、PLR與急性期神經(jīng)功能缺損程度正相關(guān)。NLR和PLR從血液常規(guī)檢查中獲取, 簡單易測, 可作為腦血管病患者的危險(xiǎn)分層和預(yù)測預(yù)后指標(biāo), 具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 吳江, 賈建平.神經(jīng)病學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2015:180-181.

［2］ 馬英鑫, 陳賀愈, 夏偉梁,等.炎性反應(yīng)在缺血性腦損傷中的作用和機(jī)制.中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志, 2011, 11(2):160-164.

［3］ Bowen RC, Little NAB, Harmer JR, et al.Neutrophil-to-lymphocyte ratio as prognostic indicator in gastrointestinal cancers: a systematic review and meta-analysis.Oncotarget, 2017, 8(19):32171-32189.

［4］ 翟萌萌, 王建平, 余列,等.中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值對急性腦梗死患者預(yù)后的預(yù)測價(jià)值.中國腦血管病雜志, 2017, 14(2):82-86.

［5］ 陶冶, 薛維爽, 滕偉禹.腦出血患者外周血中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞和血小板/淋巴細(xì)胞比值的臨床意義.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2017, 27(8):80-84.

［6］ Tao C, Wang J, Hu X, et al.Clinical Value of Neutrophil to Lymphocyte and Platelet to Lymphocyte Ratio After Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage.Neurocritical Care, 2016, 26(3):1-9.