王艷紅

相關(guān)研究指出, 甲狀腺自身抗體陽(yáng)性和流產(chǎn)存在密切聯(lián)系, 一旦甲狀腺自身抗體陽(yáng)性增高、甲狀腺反應(yīng)減低等疫情情況的發(fā)生, 便會(huì)引起甲狀腺功能障礙, 直接影響孕婦妊娠［1］。目前, 臨床以促甲狀腺激素含量≥2.5 mIU/L作為診斷孕婦患有早期甲狀腺功能減退的標(biāo)準(zhǔn)［2］。為此, 本文對(duì)本中708例孕婦行促甲狀腺素預(yù)測(cè), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本中心2014年5月～2016年5月708例妊娠婦女作為研究對(duì)象, 排除甲狀腺疾病、內(nèi)科合并癥、子宮肌瘤、盆腔炎等, 年齡25～37歲, 平均年齡(31.0±2.0)歲,均行常規(guī)甲狀腺自身抗體、促甲狀腺素篩查, 并持續(xù)跟蹤回訪至孕婦妊娠5個(gè)月。根據(jù)是否流產(chǎn)分為流產(chǎn)組(18例)和持續(xù)妊娠組(690例)。兩組研究對(duì)象均知情同意, 主動(dòng)加入研究。

1.2 方法 研究對(duì)象空腹?fàn)顟B(tài)采集2 ml靜脈血, 置入無抗凝劑采血管內(nèi), 離心5 min, 3500 r/min, 分離血清, 置于-70℃冰箱內(nèi)保存, 待測(cè)定, 以電化學(xué)發(fā)光免疫法測(cè)定促甲狀腺素含量。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組TSH≥2.5 mIU/L、自身抗體陽(yáng)性檢出率, 分析甲狀腺自身抗體聯(lián)合促甲狀腺素預(yù)測(cè)流產(chǎn)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組TSH≥2.5 mIU/L、自身抗體陽(yáng)性檢出率比較 流產(chǎn)組TSH≥2.5 mIU/L檢出率為33.33%(6/18), 自身抗體陽(yáng)性檢出率為44.44%(8/18), 均高于持續(xù)妊娠組的7.25%(50/690)、6.09%(42/690), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=16.390, 39.324, P＜0.05)。

2.2 甲狀腺自身抗體聯(lián)合促甲狀腺素預(yù)測(cè)流產(chǎn)情況 708例研究對(duì)象中流產(chǎn)18例, 總流產(chǎn)發(fā)生率為2.54%。TSH≥2.5 mIU/L+自身抗體陽(yáng)性者流產(chǎn)發(fā)生率為100.00%(8/8)；TSH＜2.5 mIU/L+自身抗體陰性者流產(chǎn)發(fā)生率為0.51%(3/590)；單純TSH≥2.5 mIU/L者流產(chǎn)發(fā)生率為4.55%(1/22)；單純甲狀腺自身抗體陽(yáng)性者流產(chǎn)發(fā)生率為6.82%(6/88)。單純TSH≥2.5 mIU/L、單純甲狀腺自身抗體陽(yáng)性者流產(chǎn)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；單純TSH≥2.5 mIU/L、單純甲狀腺自身抗體陽(yáng)性者流產(chǎn)發(fā)生率高于總流產(chǎn)發(fā)生率、TSH＜2.5 mIU/L+自身抗體陰性者流產(chǎn)發(fā)生率, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；TSH≥2.5 mIU/L+自身抗體陽(yáng)性者流產(chǎn)發(fā)生率高于單純TSH≥2.5 mIU/L、單純甲狀腺自身抗體陽(yáng)性、TSH＜2.5 mIU/L+自身抗體陰性者流產(chǎn)發(fā)生率, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 甲狀腺自身抗體聯(lián)合促甲狀腺素預(yù)測(cè)流產(chǎn)情況(n, %)

3 討論

現(xiàn)階段臨床以早期促甲狀腺素≥2.5 mIU/L作為判斷孕婦亞臨床甲狀腺功能減退癥的標(biāo)準(zhǔn), 并且也是宮內(nèi)胎兒經(jīng)生長(zhǎng)發(fā)育的重要激素, 對(duì)胎兒的正常生長(zhǎng)具有重要作用。一旦孕婦體內(nèi)缺乏甲狀激腺素, 隨之引發(fā)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙,甚至引發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)等［3］。目前, 臨床多采用左旋甲狀腺素替代治療法, 促進(jìn)促甲狀腺素＜2.5 mIU/L, 再繼續(xù)妊娠, 達(dá)到改善母嬰結(jié)局目的。

甲狀腺功能障礙者發(fā)生流產(chǎn)的機(jī)制是由于體內(nèi)甲狀腺抗體直接影響人絨毛膜促性激素、人絨毛促甲狀腺激素等胎盤激素的分泌, 亦或是上述胎盤激素、活躍的T淋巴細(xì)胞, 兩者代表了母體免疫系統(tǒng)發(fā)生改變［4-6］。基于甲狀腺自身抗體在孕婦體內(nèi)存在較高的陽(yáng)性檢出率, 因此可以將促甲狀腺素、甲狀腺自身抗體作為預(yù)測(cè)孕婦流產(chǎn)的重要診斷指標(biāo)。在實(shí)際工作中, 指導(dǎo)有妊娠計(jì)劃、早期妊娠女性定期進(jìn)行甲狀腺功能、自身抗體、血清甲狀腺素等常規(guī)篩查, 盡早發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能障礙, 幫助臨床醫(yī)師確定合理、有效的治療方案, 改善妊娠結(jié)局, 提高預(yù)后［7-9］。特別是習(xí)慣性流產(chǎn)者, 更加需要做好促甲狀腺索、甲狀腺自身抗體的篩查工作。本研究結(jié)果顯示,單純血清促甲狀腺素陰患流產(chǎn)發(fā)生率4.55%, 單純甲狀腺自身抗體陽(yáng)性者流產(chǎn)發(fā)生率為6.82%, 單純TSH≥2.5 mIU/L、單純甲狀腺自身抗體陽(yáng)性者流產(chǎn)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；單純TSH≥2.5 mIU/L、單純甲狀腺自身抗體陽(yáng)性者流產(chǎn)發(fā)生率高于總流產(chǎn)發(fā)生率(P＜0.05), 提示甲狀腺自身抗體陽(yáng)性、亞臨床甲狀腺功能退減均會(huì)誘發(fā)流產(chǎn)。

總之, 促甲狀腺素是孕婦早期階段預(yù)測(cè)流產(chǎn)的重要指標(biāo),與甲狀腺自身抗體聯(lián)合應(yīng)用, 能夠進(jìn)一步提高預(yù)測(cè)價(jià)值。

［1］ 高波.甲狀腺自身抗體以及促甲狀腺素與流產(chǎn)的關(guān)系探究.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 37(4):429-431.

［2］ 趙秀芬, 張立巖, 李彥.甲狀腺自身抗體、促甲狀腺素與早期稽留流產(chǎn)的關(guān)系探討.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2016, 11(15):37-38.

［3］ 陳曉.探討甲狀腺自身抗體和促甲狀腺素預(yù)測(cè)流產(chǎn)的價(jià)值.安徽醫(yī)藥, 2013, 17(9):1542-1543.

［4］ 董麗, 孫麗芳.甲狀腺自身抗體和促甲狀腺素預(yù)測(cè)流產(chǎn)的價(jià)值.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志, 2011, 12(3):191-193.

［5］ 鄧淑珍.促甲狀腺素(TSH)預(yù)測(cè)流產(chǎn)的價(jià)值探析.醫(yī)學(xué)信息,2015, 28(46):151-152.

［6］ 王茜, 范解放, 楊君.亞臨床甲狀腺功能減退與早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的關(guān)系.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2015(6):19-20.

［7］ 劉莉萍, 顧志毅.早孕期促甲狀腺素及甲狀腺自身抗體水平與流產(chǎn)的關(guān)系.醫(yī)療裝備, 2017(2):37-38.

［8］ 孟媛, 馮翠琴, 鄭慶艾.甲狀腺自身抗體和促甲狀腺素預(yù)測(cè)早產(chǎn)的價(jià)值探討.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版), 2016, 16(89):30-31.

［9］ 李瑞蓮, 馬建英, 宋超, 等.孕前促甲狀腺素升高甲狀腺過氧化物酶抗體陽(yáng)性對(duì)妊娠早期流產(chǎn)的影響分析.世界臨床醫(yī)學(xué),2017, 11(6):115-116.