丑仁章

胃癌是臨床中常見的惡性腫瘤之一, 其發(fā)病率高, 死亡率高, 嚴重危害人類的生命安全。臨床中對于胃癌的主要治療方式是根治性手術切除, 但對于進展期胃癌, 其單純的手術治療效果欠佳, 術后極易引發(fā)復發(fā)和癌變轉(zhuǎn)移。因此, 提高手術切除率、減少術后復發(fā)和轉(zhuǎn)移具有重要的臨床意義［1］。近年, 隨著介入手段的快速發(fā)展, 術前介入治療在進展期胃癌患者的臨床應用中取得了良好的治療效果。本次研究對本院24例進展期胃癌患者行根治性手術術前介入治療, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年12月本院接收的48例進展期胃癌患者, 患者均符合《西醫(yī)內(nèi)科學》中相關胃癌的診斷標準, 經(jīng)胃鏡活檢診斷且病理均為進展期腺癌, CT、超聲檢查未見遠處轉(zhuǎn)移, 預計生存期＞3個月, 且均自愿參加此次研究；排除合并有嚴重臟器疾病者、妊娠或哺乳期女性等。將入選患者隨機分為對照組與觀察組, 每組24例。觀察組中, 女10例, 男14例；年齡30～70歲, 平均年齡(55.32±12.46)歲；TNM分期：Ⅱ期7例、Ⅲ期14例、Ⅳ期3例；腫瘤部位：胃竇18例、胃體2例、胃底賁門4例。對照組中, 女13例, 男11例；年齡32～70歲, 平均年齡(56.32±13.56)歲；TNM分期：Ⅱ期8例、Ⅲ期15例、Ⅳ期1例；腫瘤部位：胃竇19例、胃體3例、胃底賁門2例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均予以根治性手術治療, 觀察組在根治性手術治療前給予介入治療。選擇性動脈介入治療采用Seldinger技術, 經(jīng)股動脈穿刺后, 插入導管至腹腔動脈, 觀察腫瘤所在位置, 導管到位后緩慢注入化療所需藥物, 行栓塞患者最后予以碘油/明膠海綿。術后兩組患者均予以4～6個療程的常規(guī)全程靜脈化療。介入化療方案：采用FCM方案, 所使用劑量根據(jù)患者自身病情、體表面積等因素而定［5-氟尿嘧啶 (5-FU) 500～1000 mg, 順鉑 20～40 mg, 絲裂霉素 6～10 mg］,經(jīng)灌注化療2個療程, 結(jié)束后8～14 d行手術治療。

1.3 觀察指標 觀察手術切除標本腫瘤壞死的程度、手術相關情況及術后患者生存率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術相關情況 觀察組患者均予以根治性手術治療,術中其腫瘤、周圍組織出現(xiàn)不同程度的水腫, 關系疏松更易分離操作。對照組有1例因淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而行姑息性手術治療。兩組治療后均出現(xiàn)感染、吻合口水腫、肺不張等并發(fā)癥, 經(jīng)治療后均得以恢復。觀察組根治24例(100.0%), 略高于對照組的23例(95.8%)；兩組并發(fā)癥發(fā)生率均為12.5%(3/24)。兩組根治率和并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2 術后病理情況 觀察組術后病理可見腫瘤細胞出現(xiàn)不同程度的萎縮、壞死, 腫瘤浸潤范圍顯著縮小, 大量炎性細胞浸潤、纖維組織出現(xiàn)增生；胃周部淋巴結(jié)液化壞死。24例患者中, 23例顯示對化療有效, 其中14例達到GradeⅠ, 8例達到GradeⅡ, 1例達到GradeⅢ。

2.3 術后生存期情況 經(jīng)過對兩組患者術后隨訪發(fā)現(xiàn), 觀察組患者術后2、3年的生存率分別為87.50%、75.00%, 顯著優(yōu)于對照組的58.33%、33.33%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術后生存期情況比較［n(%)］

3 討論

近些年, 胃癌的臨床綜合治療開辟了諸多的途徑, 其中以介入放射學的發(fā)展較為迅速, 尤其是動脈灌注化療在胃癌的臨床輔助治療中取得了良好的效果。有學者提出［3］, 進展期胃癌術前予以動脈灌注化療后, 其腫瘤反應率顯著高于全身化療。術前經(jīng)動脈介入化療方式, 藥物能快速到達靶器官,不受血流分布等因素的干擾, 藥物直接作用于靶器官。而經(jīng)腹腔動脈或胃左動脈灌注化療藥物, 使胃癌組織內(nèi)的藥物濃度遠高于其他組織, 藥效可提高20多倍, 療效提高4～10倍,更加有效的抑制或殺滅腫瘤細胞。同時配合栓塞劑, 緩慢釋放化療藥物的藥效, 延長藥物作用時間。本次研究觀察組介入治療24例患者全部行根治性手術, 手術時間選擇在介入治療后的7～14 d進行。腫瘤增殖動力學顯示［4］, 化療藥物對腫瘤細胞的抑制作用是暫時的, 48 h細胞增殖指數(shù)下降后,7～10 d會再次進入增殖期, 故介入治療7 d后需行手術治療。本研究中對24例進展期胃癌患者予以術前介入治療, 結(jié)果顯示, 兩組患者的根治率及并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 但觀察組患者術后病理表明腫瘤細胞出現(xiàn)不同程度的萎縮、壞死, 胃周淋巴結(jié)液化且壞死, 大量的炎性細胞浸潤、纖維組織增生, 與對照組相比較, 觀察組患者腫瘤的浸潤范圍亦顯著縮小, 且兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組術后毒副反應較輕, 經(jīng)對癥治療后均好轉(zhuǎn), 未見嚴重毒副反應。同時, 觀察組患者術后2、3年的生存率顯著優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。與文獻報道［5］的結(jié)果相一致。

綜上所述, 進展期胃癌患者術前行介入治療, 有效提高患者生存率, 現(xiàn)已成為臨床安全有效的輔助手段。

［1］ 陳新義.進展期胃癌介入治療46例臨床分析與療效評價.中國實用醫(yī)刊, 2013, 40(7):100-101.

［2］ 李書沛, 蔣明, 來鳳勇, 等.進展期胃癌術前介入化療的臨床可行性研究.臨床研究, 2017, 25(6):73-74.

［3］ 李華, 張秋玲, 劉紅凌.進展期胃癌內(nèi)介入治療的臨床分析與療效評價.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012, 21(21):2322-2323.

［4］ 孫賓, 李興, 宋杰, 等.進展期胃癌術前介入治療的臨床應用.實用放射學雜志, 2014(12):2054-2057.

［5］ 肖鵬.進展期胃癌術前介入化療的臨床觀察.藥學研究, 2010,29(8):499-501.