羅遙

在實際臨床中手足口病是一種較為常見的兒童傳染病,其主要臨床表現為咽炎、手足部位出疹以及短時間發(fā)熱后出現口腔潰瘍［1］。絕大部分患兒在臨床中的癥狀比較輕微, 一定程度上存在著自限性, 但部分患兒表現癥狀并不具有典型性, 病情情況非常危險, 可同時和腦、肺及心等臟器進行合并,從而發(fā)生病變, 對患兒的生命構成非常大的威脅［2］。本文主要選取2010～2015年本院收治的30例危重型手足口病肺出血患兒作為此次研究對象, 并對高PEEP機械通氣在危重型手足口病肺出血中的應用效果進行評價, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010～2015年本院收治的30例危重型手足口病肺出血患兒作為研究對象, 年齡＜2歲24例, 2～5歲6例；病程1～7 d, 平均病程(2.49±1.68)d；其中12例輕中度發(fā)熱, 18例高熱；存在典型的手、足及口腔患兒12例, 存在皮疹稀少及不典型患兒18例。初入院時患兒的基本情況較差, 身體狀態(tài)主要表現為手足發(fā)涼, 而精神狀態(tài)則主要表現為萎靡不振。對患兒進行聽診的過程中, 發(fā)現患兒心率增長比較快, 且心音低鈍, 其中肺部有水泡音患兒5例。

1.2 診斷標準［3］①患兒有心動過速情況, 個別患兒存在心動過緩情況；②呼吸急促, 口唇發(fā)紺；③患兒咳嗽出現血性液體, 或者咳粉紅色泡沫痰；④患兒血壓呈持續(xù)性下降趨勢, 甚至有一些患兒出現休克情況；⑤患兒出現多次抽搐,或者存在意識障礙較為嚴重情況；⑥患兒中樞性呼吸循環(huán)出現衰竭情況。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)治療方法 采取靜脈注射1次丙種球蛋白1 g/kg,且連用2 d；滴脈注射甲潑松龍10～15 mg/kg, 治療3～6 d；每隔4～8 h靜脈推注0.5～1.0 g/kg的20%甘露醇。在對患兒進行如米力農以及多巴胺等藥物治療過程中, 一定要按照患兒的肺循環(huán)和血壓實際情況采取相應對癥治療；如果患兒有嚴重血糖偏高情況需要對采取適量的胰島素進行注射；存在繼發(fā)感染患兒應給予其采取抗生素方法實施治療。

1.3.2 機械通氣方法 在采取傳統(tǒng)治療的基礎上, 患兒采取高PEEP機械通氣治療。均對患兒采用兒童專用呼吸機(西門子servo-i系列)。①機械通氣指征：中樞性呼吸節(jié)律發(fā)生改變(呼吸暫停等反復出現)；與體溫無關的情況下, 患兒呼吸頻率在安靜時呈明顯增快的趨勢, 短時間內并伴隨肺紋理增強的情況, 或者呈現為片狀影；四肢末梢有發(fā)紺、濕冷, 或者發(fā)紺情況出現, 血管充盈度(CRT)＞3 s；患兒肺部在短時間內有濕啰音情況存在；眼球有震顫情況存在。②對呼吸機初始參數設置的建議：吸氧濃度80%～100%, 吸氣峰壓(PIP)20～30 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 呼吸比 1∶1.6～1∶2.0,PEEP 為 8～15 cm H2O, 頻率 20～40 次 /min, 潮氣量 6～8 ml/kg。按照X線胸片結果及血氣對呼吸機的參數進行隨時調整。③呼吸機參數的調整及對拔管的撤機：按照分析患兒的動脈血氣結果及患兒臨床表現, 對呼吸機參數進行及時調整。確定患兒的生命體征情況逐漸恢復穩(wěn)定之后, 可以先試著進行30～180 min的脫機, 如果脫機后患兒的整體情況比較穩(wěn)定,再將患兒氣管插管全部拔出。待患兒的病情情況逐漸恢復后,再對患兒胸片情況進行復查。按照患兒的情況對PEEP進行調整(8～13 cm H2O), 與此同時, 對患兒呼吸道的分泌物進行及時清理。如果患兒的肺出血情況處在急性期, 呼吸機中有血性泡沫痰從患兒的口腔或者鼻腔中涌出來, 借助高PEEP對患兒的肺出血及肺水腫進行切實有效的壓制, 吸痰過程中盡可能避免呼吸機以及氣管導管相分離。根據氣道護理常規(guī)患兒進行護理, 需要注意的是, 在實際操作過程中, 要嚴格按照無菌技術操作的要求進行。固定好導管, 并對氣管導管插入的深度進行隨時檢查, 然后對導管外露末端和鼻孔之間的長度進行定時測量, 做好準確的記錄和交班接班的工作。

1.4 觀察指標 觀察患兒的預后情況, 記錄患兒治療前后血常規(guī)(血小板計數、血紅蛋白、C反應蛋白、白細胞計數)、肝功能(轉氨酶、血糖、肌酸激酶、同工酶)及血糖情況,并觀察患兒X線胸片示總病變情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 轉歸情況 30例患兒中24例治療成功, 并在機械通氣4 d后符合撤機標準。6例在機械通氣8 h后死亡, 總搶救成功率為80%。

2.2 治療前后血液檢驗情況 患兒治療前后血小板計數、血紅蛋白比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后白細胞計數、C反應蛋白、轉氨酶、血糖、肌酸激酶、同工酶與治療前比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 治療前后X線胸片情況 治療后, 患兒X線胸片示總病變率為20.0%, 明顯低于治療前的90.0%, 差異有統(tǒng)計學意義 ( P＜0.05)。見表 2 。

表1 30例患兒治療前后血液檢驗情況比較( ±s)

表1 30例患兒治療前后血液檢驗情況比較( ±s)

注：與治療前比較, aP＜0.05, bP＞0.05

檢查項目 治療前 治療后 t P血常規(guī) 白細胞計數(×109/L) 16.3±3.3 11.0±1.9a 7.623 ＜0.05血小板計數(×109/L) 283.2±58.7 274.9±51.9b 0.580 ＞0.05血紅蛋白(g/L) 94.7±10.4 95.9±11.5b 0.424 ＞0.05 C反應蛋白(mg/L) 22.9±3.7 14.7±1.0a 11.718 ＜0.05血生化 轉氨酶(U/L) 54.8±8.4 41.3±1.7a 8.628 ＜0.05同工酶(U/L) 77.7±9.4 60.9±4.7a 8.756 ＜0.05肌酸激酶(U/L) 224.9±12.7 207.6±6.9a 6.556 ＜0.05血糖(mmoI/L) 10.5±1.3 8.3±0.5a 8.651 ＜0.05

表2 30例患兒治療前后X線胸片情況比較［n(%), %］

3 討論

手足口病是一種較為常見的兒童傳染性疾病, 絕大部分患兒的癥狀比較輕微, 并有著良好的預后效果［4］。但是重癥手足口病在現階段仍然在我國一些地區(qū)存在, 除了發(fā)熱、黏膜發(fā)生病變及皮疹之外, 還會有合并呼吸循環(huán)系統(tǒng)及嚴重神經并發(fā)癥情況［5］, 重癥手足口病無較好的預后效果, 且患兒較易死于諸如呼吸系統(tǒng)等方面的并發(fā)癥。而經過有關的研究結果得出, 造成危重型手足口病肺出血患兒病死率較高的主要因素和腸道病毒71型(EV71)之間有著非常密切的聯系［6］。因此現階段國外有關研究人員正在針對EV71病毒的疫苗進行開發(fā), 但是我國現階段并沒有進行有關的推廣和應用。

手足口病主要分為兩種病例, 而其中的普通病例具體表現為發(fā)熱, 預后情況比較良好等；而重癥病例的病情發(fā)展比較快, 且危重型者無較好的預后效果, 會對患兒的生命構成極大的威脅。即使對患兒采用機械通氣治療后, 也有可能會有諸如后遺癥的情況存在。有相關的資料顯示［7-10］, 針對危重型手足口病肺出血患兒, 可以盡早的采用機械通氣方法實施治療, 能夠讓患兒的機體缺氧狀況得到明顯的改善, 同時還能夠降低呼吸機的工作量, 進而改善患兒的生命體征。危重型手足口病肺出血疾病患兒采用機械通氣輔助治療方式,通過對患兒心肺進行有效的呼吸支持, 可以讓患兒心肺負擔得到明顯減輕, 并緩解呼吸困難所導致的不良后果, 對患兒的預后改善情況非常有幫助。

本研究中, 30例患兒中24例治療成功, 并在機械通氣4 d后符合撤機標準。6例在機械通氣8 h后死亡, 總搶救成功率為80%?；純褐委熐昂笱“逵嫈?、血紅蛋白比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后白細胞計數、C反應蛋白、轉氨酶、血糖、肌酸激酶、同工酶與治療前比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后, 患兒X線胸片示總病變率為20.0%, 明顯低于治療前的90.0%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 高PEEP機械通氣在危重型手足口病肺出血中應用, 能夠顯著提高搶救成功率, 且患兒肺部出血現象得到明顯控制, 值得臨床推廣和應用。

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