沈玉蘭+夏世萍+鄒樹芳

[摘要] 目的 探討老年2型糖尿病患者焦慮、抑郁與自我管理水平之間的相關性。 方法 選擇2016年9～12月在西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的老年2型糖尿病患者78例，采用醫(yī)院焦慮抑郁量表和糖尿病自我管理行為量表對患者的焦慮、抑郁水平和自我管理水平進行調(diào)查，并分析焦慮、抑郁水平與自我管理水平的相關性。 結果 焦慮和抑郁的發(fā)生率分別為41.03%和44.87%，自我管理總分為（18.35±3.64）分，焦慮、抑郁程度和自我管理總分均呈負相關（r = -0.517、-0.507，均P < 0.05）. 結論 護理工作中應當加強對老年2型糖尿病患者的心理因素的評估，采取相應的心理護理干預措施，以達到改善患者自我管理的目的。

[關鍵詞] 焦慮；抑郁；自我管理；老年；糖尿病

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）12（b）-0151-04

[Abstract] Objective To explore the relationship between anxiety， depression and self-management in elderly patients with type 2 diabetes mellitus. Methods From September to December 2016， a total of 78 elderly patients with type 2 diabetes mellitus in the Department of Endocrinology， the Affiliated Hospital of Southwest Medical University were selected as research objects. The hospital anxiety and depression scale and summary of diabetes self-care activities were used to investigate the level of anxiety， depression and self-management behavior of the patients and the correlation between anxiety， depression and self-management level were analyzed. Results The incidence of anxiety and depression were 41.03% and 44.87%. The total score of self-management was （18.35±3.64）. Anxiety， depression and the total score of self-management were negatively correlated （r = -0.517， -0.507， all P < 0.05）. Conclusion The psychological assessment should be enhanced and corresponding psychological nursing intervention measures should be taken in oder to improve the patients′ self-management level.

[Key words] Anxiety； Depression； Self-management； Elderly； Diabetes

糖尿病作為全球常見的一種慢性終身性疾病，目前已成為全世界面臨的重大衛(wèi)生問題之一[1]。隨著我國經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展，人口老齡化日益加快，我國老年2型糖尿病患者的人數(shù)越來越多，其患病率呈不斷上升的趨勢，不僅給患者帶來了沉重的經(jīng)濟負擔，也為國家和社會帶來了巨大的壓力[2-3]。如何有效延緩糖尿病的進一步發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生已迫在眉睫[4]。糖尿病的控制離不開行之有效的糖尿病管理，而患者的自我管理在糖尿病的管理中發(fā)揮著重要的作用[5]。良好的自我管理不僅有利于強化對糖尿病的控制，還可以在一定程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生[6]。老年2型糖尿病患者由于長期面臨疾病的反復性和連續(xù)性，長期患病使其容易在生理和心理上出現(xiàn)一系列不同程度的問題，尤其容易出現(xiàn)情感障礙[7]。多項研究表明，最常見的情感障礙是抑郁和焦慮[8-9]。本研究擬通過探究老年糖尿病患者的焦慮、抑郁程度和自我管理水平的相關性，以期提高老年糖尿病患者的自我管理能力。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年9～12月在西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的老年糖尿病患者78例作為研究對象。納入標準：①年齡>60歲；②確診為2型糖尿病且病史超過1年；③思維正常，可進行正常溝通，具備獨立的讀寫能力；④知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①伴有精神疾病者；②患有其他嚴重疾病而無法參與者。78例老年2型糖尿病患者，其中年齡62～75歲，平均（67.14±3.79）歲；男性35例，女性43例；病程8～32年，平均（21.42±5.07）年；每年住院次數(shù)≤2次16例（20.51%），>2次有62例（79.49%）；病程<10年6例（7.69%），10～<20年20例（25.64%），≥20年52（66.67%）；初中及以下文化程度25例（32.05%），高中或中專38例（48.72%），大專及以上15例（19.23%）；已婚33例（42.31%），喪偶或離異45例（57.69%）；家庭月收入<3000元10例（12.82%），3000～5000元47例（60.26%），>5000元21例（26.92%）；農(nóng)村合作醫(yī)療34例（43.59%），城市醫(yī)療保險35例（44.87%），全公費醫(yī)療9例（11.54%）；并發(fā)癥<2個24例（30.77%），≥2個54例（69.23%）。endprint

1.2 方法

1.2.1 患者一般資料問卷 該問卷由研究者自行設計，內(nèi)容包括性別、年齡、住院次數(shù)、病程、文化水平、婚姻狀況、家庭收入、醫(yī)療保險情況、并發(fā)癥等。

1.2.2 醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS） 該量表包括兩個分量表，共14個條目組成，其中有7個條目用于評定焦慮狀況，組成焦慮分量表（HAD-A）；另外7個條目用于評定抑郁狀況，組成抑郁分量表（HAD-D）[10]。采用0～4級評分法評估患者的焦慮和抑郁水平，總分21分。兩個分量表的分值區(qū)分標準為：11～21分為肯定存在，8～10分為可疑存在，0～7分為無癥狀；評分>7分為陽性，即包括有癥狀者和可疑者。HADS量表具有較高的效度和信度，中文版Cronbach′s α系數(shù)為0.85[11]。

1.2.3 糖尿病自我管理行為量表（SDSCA-6） 在DAWN2TM研究中驗證了該量表具有較高的效度和信度[12]。該量表反映過去7 d內(nèi)糖尿病患者的自我護理活動。SDSCA-6通過用藥、飲食、運動、血糖監(jiān)測、足部護理和吸煙6個方面對2型糖尿病患者自我管理行為進行評價。評分內(nèi)容由7個條目組成，采用0～7分8級計分法評估患者的自我管理能力，總分42分，得分越低，提示患者的自我管理水平越低。

1.3 資料收集

本研究采用問卷調(diào)查法，調(diào)查者采用統(tǒng)一的語言，指導研究對象自行填寫相關問卷，問卷由調(diào)查者當場發(fā)放、回收，并對問卷仔細檢查，以防漏填、錯填。發(fā)放并回收調(diào)查問卷78份，有效率為100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。相關性分析采用Pearson相關分析。

2 結果

2.1 老年2型糖尿病患者焦慮抑郁現(xiàn)狀

78例2型糖尿病患者中，焦慮得分（7.55±1.85）分，其中無焦慮者46例（58.97%），可疑焦慮者24例（30.77%），焦慮者8例（10.26%）。抑郁得分（6.71±2.32）分，其中無抑郁者43例（55.13%），可疑抑郁者29例（37.18%），抑郁者6例（7.69%）。

2.2 老年2型糖尿病患者的自我管理水平

78例老年2型糖尿病患者的自我管理行為得分為（18.35±3.64）分，其中自我管理量表中得分較低的是足部護理和血糖監(jiān)測兩個維度。見表1。

2.3 老年2型糖尿病患者的焦慮、抑郁水平與自我管理能力的相關性

老年2型糖尿病患者的焦慮水平與自我管理中運動管理、血糖監(jiān)測和自我管理總分存在高度負相關（P < 0.01）。抑郁水平與飲食控制、血糖監(jiān)測、足部護理和自我管理總分呈高度負相關（P < 0.01），與運動管理呈負相關（P < 0.05）。見表2。

3 討論

3.1 老年2型糖尿病患者焦慮、抑郁狀況

有巴基斯坦的研究者對899例門診2型糖尿病患者進行調(diào)查研究，結果顯示，57.9%患者存在焦慮情緒，43.5%患存在抑郁情緒[13]。李饒等[14]的研究結果顯示，41.3%糖尿病患者患有焦慮情感障礙，40.4%伴有抑郁情感障礙。有研究表明，糖尿病患者在治療的過程中會產(chǎn)生各種心理問題[15]。本研究結果顯示，調(diào)查對象中患有焦慮和抑郁情緒的患者比例較高，78例老年2型糖尿病患者中，有焦慮癥狀的患者占41.03%，有抑郁癥狀的患者占44.87%。分析其原因可能為：①本研究的患者為老年人，患者普遍存在年齡大、病程長、并發(fā)癥多、病情反復等問題，這些因素都會導致患者的生存質(zhì)量降低，不僅會給患者的身體帶來痛苦，同時也會給患者帶來沉重的思想壓力和心理包袱。②本研究中，喪偶或離異者占有絕大多數(shù)，面對疾病，患者缺乏相應的照顧，家庭支持較少，使患者不能很好地排解心理壓力。如果醫(yī)護人員不能對伴有心理問題的患者及時予以心理疏導，患者很容易產(chǎn)生臨床上常見的負面情感，如心理痛苦、焦慮、抑郁等。提示在老年2型糖尿病患者的醫(yī)療護理過程中，不僅要注重對患者疾病的治療，促進病人身體的康復，還要加強對患者的心理評估，盡早發(fā)現(xiàn)患者存在的焦慮、抑郁等不良情緒，及時予以相關心理干預，以避免患者心理問題進一步發(fā)展，保證患者的身心健康。

3.2 老年2型糖尿病患者自我管理情況

從本研究結果中可以看出，老年2型糖尿病患者的自我管理水平不高。SDSCA-6平均分為（18.35±3.64）分，其中運動管理、遵醫(yī)囑用藥、飲食管理3個維度得分相對較高，而足部護理和自我血糖監(jiān)測2個維度得分較低。這與陳長杰等[16]的研究結果基本一致。分析其原因可能為：①本研究中的患者均為住院患者，護士都會定時進行相關藥物的發(fā)放，因此患者遵醫(yī)用藥依從性較好。②調(diào)查對象均為老年糖尿病患者，患者病程普遍較長，10年以上者達到了92.31%。并且由于長期患病，多次接受疾病相關知識的健康教育，對如何控制飲食和如何進行規(guī)律運動都有一定的了解，并深知飲食和運動在血糖控制中占有重要的地位，因此在飲食管理和運動管理方面較為重視[17]。③由于血糖監(jiān)測帶有一定的創(chuàng)傷性，會給患者帶來一定的痛苦，并且此次調(diào)查的患者中，大部分是喪偶或離異者，患者家人平時對患者的監(jiān)督和支持力度不夠，使其難以長期堅持規(guī)范、規(guī)律的血糖監(jiān)測。④糖尿病足作為臨床中常見的糖尿病慢性并發(fā)癥之一，是糖尿病患者致殘的主要原因[18-19]。糖尿病足的產(chǎn)生，會嚴重影響患者的生存質(zhì)量[20]。老年糖尿病患者視力普遍較差，檢查足部比較困難，不容易及時發(fā)現(xiàn)足部的異常問題，因而容易忽視對足部的護理。提示醫(yī)護人員在健康教育工作中，不僅要注意對患者飲食和運動等基礎知識的教育，還應加強對患者自我血糖監(jiān)測和足部護理等相關知識和技能的培訓。通過社會支持、同伴教育等多種途徑不斷強化患者的自我管理意識，提高自我管理水平，以達到改善患者生存質(zhì)量的目標[21]。endprint

3.3 老年2型糖尿病患者焦慮、抑郁水平和自我管理水平的相關性

本研究結果顯示，患者的焦慮、抑郁水平均與自我管理水平呈負相關。提示患者的焦慮、抑郁水平越高，其自我管理能力越低。本研究還發(fā)現(xiàn)，老年2型糖尿病患者的抑郁水平和糖尿病自我管理行為量表中的藥物、飲食、運動、血糖監(jiān)測和足部護理5個維度均存在密切關系，而焦慮水平和糖尿病自我管理行為量表中的運動、血糖監(jiān)測2個維度存在密切關系。分析可能存在的原因為：伴有抑郁者在日常生活中容易出現(xiàn)情感低落、意志活動減退、悲觀失望等負性情感[22]，導致患者缺乏主觀能動性，出現(xiàn)自我管理行為減低。而焦慮者可能由于對病情極度擔心，更加關注疾病的發(fā)展，加強了其自我管理行為，因此焦慮水平和部分自我管理行為呈負相關。提示醫(yī)務人員在日常工作中應該加強對老年2型糖尿病患者的心理評估，盡早評估、盡早發(fā)現(xiàn)、盡早疏導患者的相關負性情緒[23]，使其能夠以更加樂觀向上的積極態(tài)度參與到糖尿病自我管理過程中，進而不斷提高患者的自我管理能力。

綜上所述，糖尿病是我國常見的慢性疾病之一，其患病人數(shù)逐年上升，目前約占全球糖尿病患病人數(shù)的1/3，糖尿病的迅速發(fā)展，嚴重影響了我國人民的身體健康和生活質(zhì)量，給個人、國家、社會帶來了沉重的經(jīng)濟和社會負擔[24]。我國糖尿病患病人群中，老年2型糖尿病患者尤其特殊。老年患者由于病情復雜、身體素質(zhì)低下、缺乏相應的社會和家庭支持等因素，容易產(chǎn)生焦慮和抑郁等負性情緒，這些負性情緒與患者的自我管理水平呈負相關，提示抑郁和焦慮的產(chǎn)生會導致患者的自我管理能力降低。糖尿病的治療是一個長期的過程，糖尿病的控制不僅僅需要醫(yī)護人員的支持，更有賴于患者的自我管理能力的提高[25]。老年2型糖尿病患者自我管理能力的降低，會影響患者的生存質(zhì)量，從而使患者更易產(chǎn)生悲觀消極的態(tài)度，長期發(fā)展又會進一步導致焦慮、抑郁情緒的出現(xiàn)，不利于糖尿病病情的控制。因此，醫(yī)護人員在日常工作中，不僅需要關注老年2型糖尿病患者的常規(guī)疾病治療，還應當關注患者的心理特點，根據(jù)其心理變化，適時進行專業(yè)的心理評估，及時發(fā)現(xiàn)患者焦慮和抑郁等負性情感的產(chǎn)生，針對患者抑郁和焦慮的程度，適時給予專業(yè)的心理指導和干預措施，并為患者制訂個體化、專業(yè)化的護理計劃和行之有效的護理措施，不斷提高患者的自我護理能力，延緩患者相關并發(fā)癥的產(chǎn)生，以實現(xiàn)進一步改善患者生存質(zhì)量的目標[26-28]。

[參考文獻]

[1] 李昂，陸迪菲，郭曉蕙.互聯(lián)網(wǎng)時代的糖尿病管理[J].中國糖尿病雜志，2017，9（5）：273-276.

[2] 姜蕓.糖尿病患者自我管理能力測量工具與方法的研究進展[J].護理與康復，2016，15（1）：30-32.

[3] 李帥，任菁菁.糖尿病慢性并發(fā)癥社區(qū)管理現(xiàn)況與探索[J].中華全科醫(yī)師雜志，2017，16（8）：579-582.

[4] 李翠萍.100例糖尿病患者健康管理的方法與探討[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（3）：354-355.

[5] 趙振華，解薇，楊青敏.同伴支持教育對2型糖尿病患者自我管理效果的Meta分析[J].中華護理雜志，2016，51（3）：356-364.

[6] American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes 2010 [J]. Diabetes Care，2011，34（Supp 1）：S11-S61.

[7] 羅平，翟東升，冉杭燕，等.健康教育對老年T2DM抑郁患者臨床效果及生存質(zhì)量的影響[J].重慶醫(yī)學，2016，45（4）：569-571.

[8] Egede LE，Ellis C.Diabetes and depression：Global perspectives [J]. Diabetes Res Clin Pract，2010，87（3）：302-312.

[9] Smith KJ，Beland M，Clyde M， et al. Association of diabetes with anxiety：A systematic review and meta-analysis [J]. J Psychosom Res，2013，74（2）：89-99.

[10] 劉靜，王春梅.2型糖尿病患者抑郁、焦慮與自我管理能力的相關性研究[J].國際內(nèi)分泌代謝雜志，2013，33（4）：283-286.

[11] 張潔，邢鳳梅，董勝蓮，等.焦慮、抑郁對老年病人自我管理行為的影響[J].護理研究，2014，28（11）：4014-4016.

[12] Nicolucci A，Kovacs B K，Holt R I，et al. Diabetes Attitudes，Wishes and Needs second study （DAWN2？）：cross-national benchmarking of diabetes-related psychosocial outcomes for people with diabetes [J]. Diabetic Medicine A Journal of the British Diabetic Association，2013，30（7）：767-777.

[13] Khuwaja AK， Lalani S，Dhanani R，et al.Anxiety and depression among outpatients With type 2 diabetes：a multi-centre study of prevalence and associated factors [J]. Diabetol Metab Syndr，2010，2（1）：72.endprint

[14] 李饒，袁麗.住院2型糖尿病病人自我管理與負性情緒現(xiàn)狀及相關性研究[J].護理研究，2015，29（16）：1972-1975.

[15] Zhang J，Xu CP，Wu HX，et al. Comparative study of the influence of diabetes distress and depression on treatment adherence in Chinese patients with type 2 diabetes：A cross-sectional survey in the People's Republic of China [J]. Neuropsych Dis Treat，2013，9：1289-1294.

[16] 陳常杰，羅濤.中老年2型糖尿病患者自我管理水平的調(diào)查分析[J].中國當代醫(yī)藥雜志，2011，18（27）：147-148.

[17] Hoizumi M，Yamada Y.Diabetes treatment aiming at blood glucose normalization [J]. Nihon Rinsho，2012，70（8）：1445-1450.

[18] 白俊清，高占峰.糖尿病足的臨床綜合治療[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2016，15（16）：1654-1657.

[19] 孟沙沙，陳先丹，駱昌全.糖尿病足的預防與護理現(xiàn)狀及進展[J].護理實踐與研究，2017，14（11）：17-19.

[20] 王麗，曹笑柏，賈明華.神經(jīng)性糖尿病足疼痛患者健康相關生活質(zhì)量的研究進展[J].護理學雜志，2016，31（15）：110-112.

[21] 陳冬梅.社區(qū)空巢老年糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2016，39（3）：80-81.

[22] 李強，陳敏，楊泰，等.抑郁癥發(fā)病機制的研究進展[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2016，16（5）：524-527.

[23] 季俊敏，郭秋燕.老年2型糖尿病病人自我管理與負性情緒的相關性探討[J].全科護理，2016，14（19）：1984-1985.

[24] 駱燕萍.社區(qū)自我管理在老年2型糖尿病患者中的應用效果[J].中國當代醫(yī)藥，2016，23（14）：162-164.

[25] 盧潮.影響糖尿病患者自我管理的相關因素研究[J].疾病監(jiān)測與控制，2016，10（5）：417-418.

[26] 羅少莊，陸少顏，王明珠，等.不同管理模式對佛山南海社區(qū)2型糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響[J].中國醫(yī)藥科學，2015，5（1）：155-157，191.

[27] 馬玉鳳，肖春光，尹愛良，等.認知行為療法用于2型糖尿病伴有焦慮患者的效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學，2015，5 （5）：205-207.

[28] 胡春娟，劉智平，劉秀容，等.全程管理模式對2型糖尿病患者自我效能的影響[J].中國醫(yī)藥科學，2016，6（23）：9-11，18.

（收稿日期：2017-08-17 本文編輯：王 娟）endprint