汪寶軍+王竹風(fēng)+李愛君

[摘要] 目的 觀察經(jīng)驗方熏洗1號熏蒸治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。 方法 收集2017年1～8月中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)收治的診腰椎間盤突出癥患者60例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各30例。熏蒸組采用熏洗1號熏蒸，每日1次，每日1劑，每次30 min；寒痛樂組采用寒痛樂熨劑外用，每日1次，每日1貼。兩組患者均持續(xù)治療2周。比較兩組不良反應(yīng)、VAS疼痛評分、JOA評分和療效。 結(jié)果 熏蒸組未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生，寒痛樂組有1例出現(xiàn)燙傷。熏蒸組療效優(yōu)于寒痛樂組（P < 0.01）。治療后，兩組VAS評分均顯著下降，JOA評分均顯著升高，且熏蒸組改善更加顯著（P < 0.01）。 結(jié)論 熏洗1號熏蒸治療腰椎間盤突出癥能顯著減輕腰腿痛癥狀，明顯改善腰椎功能，有較好的臨床效果。

[關(guān)鍵詞] 中藥熏蒸；腰椎間盤突出癥；臨床療效；VAS評分；JOA評分

[中圖分類號] R274 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）12（b）-0172-04

[Abstract] Objective To observe clinical effect of Xunxi NO.1 empirical formula of Chinese medicine fumigation on the patients with lumbar disc herniation （LDH）. Methods Sixty patients with LDH treated in South Campus of Guang′anmen Hospital， China Academy of Chinese Medical Sciences， from January to August in 2017 were selected as the study subjects， and they were divided into two groups by random number table， with 30 cases in each group. The fumigation group was treated with Xunxi NO.1 Chinese medicine fumigation， 1 time per day， one dose a day， 30 minutes each time. The Hantongle group was treated with Hantongle Compression Formula， 1 times per day， one stick a day for 2 weeks. The adverse reaction， VAS score， JOA score and clinical effective of the two groups were compared. Results No obvious adverse reaction occurred in treatment group， 1 case appeared ambustion in the Hantongle group. The clinical effect of the fumigation group was better than that of the Hantongle group （P < 0.01）. After treatment， in the two groups， the VAS scores were decreased， and the JOA scores were increased， and the improvement of the fumigation group was markedly better than that of the Hantongle group （P < 0.01）. Conclusion Xunxi NO.1 of Chinese medicine fumigation can effectively relieve the lumbago and leg pains of patients with LDH， improve the lumbar function， and has significantly therapeutic effect to LDH.

[Key words] Lumbar disc herniation； Chinese medicine fumigation； Clinical effect； VAS score； JOA score

腰椎間盤突出癥的發(fā)病機制主要為腰椎間盤的退行性改變，加上外力或不良姿勢等的作用，椎間盤髓核組織突破纖維環(huán)從而壓迫毗鄰神經(jīng)根產(chǎn)生的一系列的癥狀，在骨科臨床上非常常見，發(fā)病率高，影響患者的生活和工作，甚至喪失勞動能力[1-2]。最常見的病變部位是L4～5和L5～S1突出，5%的患者會有大小便的功能障礙。腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰痛”“痹癥”范疇。腰椎間盤突出癥的治療有保守治療和手術(shù)治療，首選保守治療。中頻脈沖電療、腰椎牽引、超短波等物理因子以及中藥熏蒸等保守治療方法被廣泛用于腰椎間盤突出癥的臨床治療中[3]。中藥熏蒸屬于中醫(yī)外治法，外治法具有療效好、見效快、患者易接受、不良反應(yīng)少等優(yōu)點[4]。中藥熏蒸療法主要是采用藥物加熱后，藥物治療因子經(jīng)人體內(nèi)的皮膚進(jìn)入體內(nèi)，達(dá)到一定的治療作用[5]。中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)（以下簡稱“我院”）骨科經(jīng)驗方熏洗1號在臨床上已應(yīng)用10多年，治療腰椎間盤突出癥取得了較好的療效。本研究旨在觀察熏洗1號熏蒸治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，現(xiàn)結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1～8月我院骨科門診腰椎間盤突出癥患者60例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各30例。熏蒸組中，男16例，女14例；病程1個月～7年，平均（3.3±0.4）年；年齡30～60歲，平均（36.3±4.5）歲。寒痛樂組中，男15例，女15例；病程1個月～6年，平均（3.5±0.4）年；年齡31～59歲，平均（35.5±4.3）歲?；颊卟檠礐T或MRI均顯示為腰椎間盤突出。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，患者均簽署知情同意書。endprint

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥治療腰椎間盤突出癥的臨床研究的指導(dǎo)原則（草案）》[6]擬定：腰部不能活動，腰部疼痛，脊柱側(cè)彎。L4～5或L5～S1一側(cè)有明顯壓痛點，伴下肢放射痛，在咳嗽時加重；后期下肢疼痛麻木，甚至出現(xiàn)肌肉萎縮，下肢直腿抬高試驗陽性。舌質(zhì)紫暗，脈澀弦數(shù)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《腰椎間盤突出癥》（第3版）[7]擬定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡30～60歲者；符合腰椎間盤突出癥的中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；在治療前2周內(nèi)未曾服用過敏介質(zhì)阻釋和拮抗類、免疫抑制或增強劑、消炎止痛藥者；自愿簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并有以下疾病者：嚴(yán)重心腦血管疾病，嚴(yán)重肝、腎疾病，神經(jīng)系統(tǒng)疾病，血液、淋巴、內(nèi)分泌疾病，風(fēng)濕、免疫性疾病，過敏性疾病，感染、皮膚軟組織，哺乳期、妊娠期，精神異常者，腫瘤疾病。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

沒有按規(guī)定時間用藥；療程不足2周，資料不全或者難以判斷療效；對課題中所用的藥物過敏或有過敏體質(zhì)。

滿足上述條件中的任一條即要剔除。

1.6 治療方法

熏蒸組：中藥熏洗1號熏蒸，每日1次，每日1劑，每次30 min，熏蒸治療2周。中藥熏洗1號藥物組成：伸筋草、劉寄奴、紅花、羌活、獨活、防風(fēng)、艾葉、木瓜、牛膝、小茴香、桂枝、桑枝、蘇木、路路通、透骨草、三棱、莪術(shù)、赤芍、葎草、川椒、細(xì)辛、薄荷、威靈仙各10 g，乳香、沒藥各3 g。熏蒸方法：置備好熏洗1號中藥材水煎劑，治療時將水煎劑放入我院骨傷科熏蒸室熏蒸治療儀內(nèi)部容器，設(shè)置煎藥參數(shù)后自動加熱，保持恒溫，患者平臥于治療儀上進(jìn)行熏蒸。

寒痛樂組：寒痛樂熨劑（寧夏泉水藥業(yè)，批號：20170104）腰部外用，每日1次，每次1貼，貼于腰部正中，治療2周。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 不良反應(yīng) 在治療過程中，密切觀察患者的病情變化情況，觀察有無不良反應(yīng)的發(fā)生，如果出現(xiàn)病情加重等情況，立即采取進(jìn)行處理。

1.7.2 疼痛測定 兩組患者在治療前后均采用疼痛視覺模擬標(biāo)尺法評分（Visual analogue scales，VAS）進(jìn)行疼痛程度的觀測。VAS評分標(biāo)準(zhǔn)：0分，無明顯腰腿痛；1～3分，有輕微腰腿痛，可以忍受；4～6分，腰腿痛影響睡眠，可以忍受；7～10分，進(jìn)行性加重的腰腿痛，且無法忍受，影響食欲及睡眠。

1.7.3 腰痛評分 兩組患者治療前后根據(jù)腰痛疾患療效評定標(biāo)準(zhǔn)（Japanese orthopedic association，JOA）評分[8]進(jìn)行觀測。

1.7.4 療效評價 根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]中腰椎間盤突出癥的療效評定標(biāo)準(zhǔn)評價，在治療后評價兩組治療效果。治愈：腰痛、腿痛消失，下肢直腿抬高達(dá)70°以上，恢復(fù)正常的工作。好轉(zhuǎn)：腰痛、腿痛明顯緩解，腰部活動功能基本恢復(fù)正常，能勝任日常工作，但在活動多時有輕度腰部酸痛。無效：癥狀、體征較治療前無改變。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)觀察

在治療后熏蒸組患者均無皮膚過敏，皮疹、燒燙傷、暈厥等不良反應(yīng)情況。寒痛樂組有1例患者出現(xiàn)燙傷，經(jīng)去除寒痛樂熨劑后燙傷自行痊愈。

2.2 兩組VAS評分比較

兩組治療前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。治療后，兩組VAS評分均顯著降低，且熏蒸組評分低于寒痛樂組（P < 0.01）。

2.3 兩組JOA評分比較

兩組治療前JOA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。治療后，兩組JOA評分均顯著提高，且熏蒸組評分高于寒痛樂組（P < 0.01）。

2.4 療效評價

熏蒸組療效顯著優(yōu)于寒痛樂組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。

3 討論

腰椎間盤突出癥是骨傷科臨床中常見病和多發(fā)病，在勞累后加重，休息后多可減輕，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，青壯年較多。腰椎間盤突出時，突出物壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致腰痛、下肢麻木，繼發(fā)腰椎小關(guān)節(jié)不穩(wěn)，椎間隙變窄，小關(guān)節(jié)脫位等，導(dǎo)致腰部周圍肌肉、韌帶的痙攣和粘連。這些變化影響了腰部神經(jīng)根的血液循環(huán)，神經(jīng)根周圍纖維組織增生，出現(xiàn)頑固性麻木疼痛等癥狀[10]。

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)學(xué)中“腰痛癥”“痹證”“痿證”等范疇[11]?！端貑枴つ嬲{(diào)論》曰：“營氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，營衛(wèi)俱虛，則不仁而不用?！备文I不足，氣血兩虛，邪氣深伏，治當(dāng)搜風(fēng)祛濕，以止痹痛；益肝腎，補氣血，扶正祛邪。巢元方《諸病源候論》曰：“勞損于腎，動傷經(jīng)絡(luò)，又為風(fēng)冷所侵，血氣擊搏，故腰痛也。陽者不能俯，陰者不能仰，陰陽俱受邪氣者，故令腰痛不能俯仰?！笔╄浇淌谡J(rèn)為腰椎間盤突出癥發(fā)病的外因是虛實相兼、風(fēng)寒濕熱及閃挫勞損，內(nèi)因是肝腎虧虛；內(nèi)外因素綜合影響，而致腰部經(jīng)脈氣血阻滯、筋脈失養(yǎng)，導(dǎo)致腰痛[12]。

腰椎間盤突出癥的治療有手術(shù)治療[13-14]和保守治療[15]，臨床中大部分患者可用保守療法治愈。保守方式較為豐富，其中中醫(yī)療法包括中藥內(nèi)服、外用，針灸，推拿等多種方法[16-17]。

本研究中，熏洗1號和寒痛樂外用VAS評分均減少，說明兩組均有較好的鎮(zhèn)痛作用，但熏洗1號在減輕患者疼痛方面優(yōu)于寒痛樂外用。熏洗1號和寒痛樂外用均能減輕腰腿痛的癥狀，能改善腰部及下肢功能；而熏洗1號效果更為突出。熏洗1號方中伸筋草、透骨草祛風(fēng)散寒，除濕止痛，舒筋活血；劉寄奴破血通經(jīng)，散寒止痛；紅花、乳香、沒藥活血通經(jīng)，散瘀止痛；羌活、獨活祛風(fēng)勝濕，散寒止痛；防風(fēng)祛風(fēng)解表，除濕止痛；艾葉、小茴香、桂枝散寒；木瓜祛風(fēng)止痛；牛膝補肝腎，強筋骨，活血通經(jīng)；桑枝、路路通、威靈仙祛風(fēng)濕，活絡(luò)，止痛；蘇木、赤芍活血祛瘀止痛；三棱、莪術(shù)破血，行氣，消積止痛；葎草清熱解毒，利尿消腫；川椒溫中散寒，除濕止痛；細(xì)辛祛風(fēng)散寒，通竅止痛；薄荷疏風(fēng)散熱；諸藥合用具有溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、行氣化瘀、通絡(luò)止痛、補益肝腎之功。endprint

中藥熏蒸通過中藥煮沸后產(chǎn)生的蒸汽熏蒸肌膚達(dá)到治療目的。溫?zé)嵴羝麑ι眢w的蒸騰，使患者的皮溫升高，熏蒸處皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液及淋巴循環(huán)。中藥物通過滲透效應(yīng)疏通經(jīng)絡(luò)、溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)，緩解疼痛，解除肌痙攣，從而減輕炎性反應(yīng)對神經(jīng)的刺激，防止肌肉萎縮，恢復(fù)腰肌的活動功能[18-20]。中藥熏蒸操作方便，療效好，副作用小。

熏蒸治療前，醫(yī)護(hù)人員向患者講明熏蒸方法、熏蒸治療的安全性及注意事項，消除患者思想顧慮。熏蒸室內(nèi)溫度保持在25℃左右，避免患者受涼。熏蒸時箱內(nèi)溫度在38～42℃，治療期間注意觀察患者面色，面色紅潤有汗屬正常；面色蒼白或出汗較多，囑患者適當(dāng)喝淡鹽水或葡萄糖水。熏蒸后及時擦干汗液，注意休息及避風(fēng)保暖，以防感冒。

中藥經(jīng)驗方熏洗1號是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，選用中草藥水煎，運用熏蒸治療儀在患部皮膚熏蒸起到內(nèi)病外治的一種療法。以熏洗1號中藥蒸汽為載體，輔以溫度、濕度的共同作用，使其通過患病部位和經(jīng)絡(luò)病變區(qū)滲透，藥力直達(dá)病灶，能促進(jìn)局部的血液及淋巴的循環(huán)，有利于局部水腫及炎癥的吸收，使粘連緩解，消除椎旁肌纖維的緊張和痙攣，從而使疼痛緩解或減輕。中藥經(jīng)驗方熏洗1號中藥熏蒸治療，既能袪寒除濕、益腎強腰、疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血，又能快速疏通經(jīng)絡(luò)氣血，榮養(yǎng)筋脈，從而達(dá)到通則不痛的目的，療效顯著，也是減少復(fù)發(fā)的有效方法。

熏洗1號是我院經(jīng)驗方，能明顯減輕腰椎間盤突出癥患者腰腿痛癥狀，改善腰椎功能，值得臨床推廣。但本課題觀察病例較少，有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，繼續(xù)觀察總結(jié)。

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（收稿日期：2017-09-15 本文編輯：李岳澤）endprint