吳建魏　彭菊香　何強(qiáng)

[摘要] 目的 探討超聲引導(dǎo)下局麻藥復(fù)合右美托咪定腹橫肌平面阻滯（TAPB）在婦科開腹手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。 方法 選取2014年10月～2016年8月于廣東省中醫(yī)院行開腹子宮和卵巢囊腫切除術(shù)的患者90例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為三組：對(duì)照組（C組）、局麻藥組（T組）和局麻藥復(fù)合右美托咪定組（DT組），每組30例。三組患者均行常規(guī)氣管插管全身麻醉，在此基礎(chǔ)上，T組和DT組于麻醉誘導(dǎo)結(jié)束后行B超引導(dǎo)下雙側(cè)TAPB，其中T組和DT組分別注射0.4%羅哌卡因30 mL和0.4%羅哌卡因復(fù)合0.75 μg/kg右美托咪定30 mL。比較三組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間，記錄術(shù)后視覺模擬評(píng)分（VAS）、鎮(zhèn)靜評(píng)分（Ramsay評(píng)分）以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察雙側(cè)阻滯側(cè)溫覺平面阻滯率。所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析處理。 結(jié)果 與C組比較，T組和DT組丙泊酚用量減少，自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間縮短，術(shù)后8、12、24 h（T1～T3）時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分降低（P < 0.05）。與T組比較，DT組丙泊酚用量減少，自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間縮短，T1～T3時(shí)VAS評(píng)分降低（P < 0.05）。三組間Ramsay評(píng)分和不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。T組、DT組術(shù)后24 h時(shí)阻滯側(cè)溫覺平面阻滯率分別為76.7%、86.7%。 結(jié)論 B超引導(dǎo)下局麻藥復(fù)合右美托咪定TAPB在婦科開腹手術(shù)中的麻醉恢復(fù)快，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較好，且精準(zhǔn)和安全性高。

[關(guān)鍵詞] 右美托咪定；羅哌卡因；超聲；腹橫肌平面阻滯；婦科開腹手術(shù)；術(shù)后鎮(zhèn)痛

[中圖分類號(hào)] R614.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）12（a）-0062-04

[Abstract] Objective To explore application effects of ultrasound-guided transversus abdominis plane blocks （TAPB） with local anesthetics and Dexmedetomidine in patients with gynecological laparotomy. Methods Ninety patients underwent hysterectomy and ovarian cyst resection in Guangdong Hospital of Traditional Chinese Medicine from October 2014 to August 2016 were selected as research objects， and they were randomly divided into three groups by random number table： control group （group C）， local anesthetic medicine group （T group）， local anesthetics and Dexmedetomidine group （DT group）， with 30 cases in each group. Patients in three groups were treated with normal endotracheal intubation and general anesthetic. After induction of anesthesia， B ultrasound-guided bilateral TAPB were performed in T group and DT group. The patients in T group and DT group were respectively injected with 30 mL of 0.4% Ropivacaine and 30 mL of 0.4% Ropivacaine combined with 0.75 μg/kg Dexmedetomidine. The recovery time of spontaneous breathing， waking time and extubation time of the three groups were compared， and postoperative visual analogue scale （VAS）， Ramsay score and the incidence of adverse reactions were recorded， and the rates of temperature plane block in bilateral block sides were observed. The data was analyzed by statistical software SPSS 18.0. Results Compared with group C， the amount of Propofol in T group and DT group was reduced， the recovery time of spontaneous breathing， waking time and extubation time were shortened， and the VAS scores after operation for 8， 12， 24 h （T1-T3） were reduced （P < 0.05）. While compared with T group， the amount of Propofol in DT group was reduced， the recovery time of spontaneous breathing， waking time and extubation time were shortened， and the VAS scores at T1-T3 were reduced （P < 0.05）. There were no significant differences of Ramsay scores and the incidence of adverse reactions among the three groups （P > 0.05）. The rate of temperature plane block in block sides of T group and DT group after operation for 24 h was 76.7%， 86.7% respectively. Conclusion Local anesthetics combined with Dexmedetomidine for B ultrasound-guided TAPB has faster recovery of anesthesia and better postoperative analgesia， with high accuracy and safety in gynecological laparotomy.endprint

[Key words] Dexmedetomidine； Ropivacaine； Ultrasound； Transversus abdominis plane blocks； Gynecological laparotomy； Postoperative analgesia

腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于婦科手術(shù)。然而，部分粘連嚴(yán)重、腫物較大的婦科疾病常常需要全麻條件下才能完成治療，同時(shí)需要大量阿片類鎮(zhèn)痛藥才能有效抑制開腹手術(shù)帶來的切口的體表痛、內(nèi)臟或腹膜受刺激引起的內(nèi)臟痛以及一系列傷害性的應(yīng)激反應(yīng)[1]。腹橫肌平面阻滯（TAPB）是一種用于前腹壁鎮(zhèn)痛的新方法，就是將局麻藥注入到腹內(nèi)斜肌和腹橫肌筋膜間，阻滯其分布脊神經(jīng)（T7～L1）的分支，達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果，但是盲穿刺成功率低，并且鎮(zhèn)痛不完善，而且還存在穿破血管和腹膜的風(fēng)險(xiǎn)，所以臨床上受到一定的限制[2-3]。右美托咪定是高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，可用于麻醉和鎮(zhèn)痛的輔助用藥，與局麻藥混合用于外周神經(jīng)阻滯，具有局麻藥樣作用，而且相較靜脈用藥更不易發(fā)生過度鎮(zhèn)靜、心率慢等不良反應(yīng)[4-5]。本研究旨在探討B(tài)超引導(dǎo)下局麻藥復(fù)合右美托咪定TAPB在婦科開腹手術(shù)中的效果，為神經(jīng)阻滯提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2016年8月于廣東省中醫(yī)院行開腹子宮和卵巢囊腫切除術(shù)患者90例作為研究對(duì)象，年齡30～60歲，平均（43.4±4.6）歲，美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。排除神經(jīng)肌肉功能障礙、局麻藥過敏史、凝血功能異常、穿刺部位感染和皮損，以及瘢痕體質(zhì)患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為三組：對(duì)照組（C組）、局麻藥組（T組）和局麻藥復(fù)合右美托咪定組（DT組），每組30例。三組患者在性別、年齡、體重指數(shù)及術(shù)中情況等資料方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性，見表1。全部患者均簽訂知情同意書，本研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求。

1.2 麻醉方法

C組患者入室行常規(guī)心電圖（ECG）、血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、血壓（BP）檢查和腦電意識(shí)深度監(jiān)測(cè)（Narcotrend）檢查，并建立外周靜脈通路，靜脈輸注晶體或膠體液，靜注咪唑安定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：160110）0.05 mg/kg。然后麻醉誘導(dǎo)：依次給予舒芬太尼（枸櫞酸舒芬太尼注射液，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：160301）0.3～0.6 μg/kg、丙泊酚（丙泊酚注射液，四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：20151006）1.5～2.5 mg/kg、順阿曲庫(kù)銨（注射用苯磺順阿曲庫(kù)銨，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號(hào)：20160310）0.1～0.2 mg/kg，然后去氮給氧3～6 min，光棒引導(dǎo)下置入氣管導(dǎo)管并固定，接上Aestiva/4型麻醉機(jī)（Datex-Ohmeda）行機(jī)械通氣，呼吸設(shè)置：潮氣量6～10 mL/kg，呼吸頻率10～16次/min，吸呼比（I∶E）為1∶2，吸入80%氧氣，氧流量為1.5～2 L/min，PetCO2為35～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。麻醉維持：靜脈輸注丙泊酚4～10 mg/（kg·h）和瑞芬太尼（注射用鹽酸瑞芬太尼，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：151220）0.1～0.3 μg/（kg·min），間斷追加順阿曲庫(kù)銨2～5 mg，Narcotrend指數(shù)維持在35～64間。維持血壓和心率平穩(wěn)，使其幅度波動(dòng)不超過基礎(chǔ)值的30%。根據(jù)術(shù)中情況，晶膠體液混合輸注。

在上述基礎(chǔ)上，T組和DT組在麻醉誘導(dǎo)后進(jìn)行雙側(cè)TAPB：患者仰臥位，備肋緣下至髂嵴區(qū)皮膚，常規(guī)消毒鋪巾，采用超聲彩色多普勒儀線陣探頭（頻率為4～12 Hz），定位于髂嵴、肋緣及腋中線，探頭垂直于腋前線作軸位掃描，采用平面內(nèi)技術(shù)實(shí)時(shí)引導(dǎo)下穿刺，穿刺針依次經(jīng)腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，采用水分離技術(shù)確定腹橫肌平面，回抽無(wú)血無(wú)氣，然后沿腹橫肌平面間隙勻速推進(jìn)超聲探頭長(zhǎng)軸距離長(zhǎng)度（5～8 cm）給藥，T組和DT組分別注射0.4%羅哌卡因30 mL（每側(cè)15 mL）和0.4%羅哌卡因（瑞典AstraZeneca公司，批號(hào)：AK16302）復(fù)合0.75 μg/kg右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號(hào)：20160105）30 mL（每側(cè)15 mL）。

術(shù)畢停止輸注麻醉藥，三組接一次性便攜式輸注泵，藥物配方：地佐辛注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號(hào)：20160125）20 mg，氟比洛芬注射液（北京泰德制藥股份有限公司，批號(hào)：20160306）250 mg，氟哌啶醇注射液（湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：20151130）3 mg和注射用鹽酸托烷司瓊（瑞陽(yáng)制藥有限公司，批號(hào)：20151120）12 mg，0.9%氯化鈉注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：20151030），稀釋到100 mL，輸注速率2 mL/h。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別于術(shù)后8、12、24 h（T1～T3）時(shí)間點(diǎn)記錄視覺模擬評(píng)分（VAS）、鎮(zhèn)靜評(píng)分（Ramsay評(píng)分）以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況（呼吸抑制、惡心、嘔吐、尿潴留及皮膚瘙癢等），于術(shù)后24、48 h用酒精拭擦腹部T6～L3區(qū)域，記錄雙側(cè)溫覺阻滯平面；記錄丙泊酚用量、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間（麻醉停藥到自主呼吸恢復(fù)時(shí)間）、蘇醒時(shí)間（麻醉停藥到睜眼時(shí)間）、拔管時(shí)間（麻醉停藥到拔管時(shí)間）。

VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分為無(wú)痛；3分以下為有輕微疼痛，但能忍受；4～6分，疼痛尚能忍受但影響睡覺；7～10分，疼痛劇烈，難以忍受。Ramsay評(píng)分：1級(jí)，清醒，焦慮、不安或煩躁；2級(jí)，清醒，能合作、定向力良好或安靜；3級(jí)，清醒，僅對(duì)指令有反應(yīng)；4級(jí)，睡眠，對(duì)輕叩眉間或強(qiáng)聲刺激反應(yīng)敏捷；5級(jí)，睡眠，對(duì)輕叩眉間或強(qiáng)聲刺激反應(yīng)遲鈍；6級(jí)，睡眠，對(duì)輕叩眉間或強(qiáng)聲刺激反應(yīng)無(wú)任何反應(yīng)。endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組比較采用方差分析，組間兩兩比較采用LSD檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2分割R×C表檢驗(yàn)。當(dāng)P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者丙泊酚用量和麻醉恢復(fù)情況比較

與C組比較，T組和DT組丙泊酚用量減少，自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間縮短（P < 0.05）。與T組比較，DT組丙泊酚用量減少，自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間縮短（P < 0.05）。見表2。

2.2 三組患者術(shù)后VAS評(píng)分和Ramsay評(píng)分比較

三組術(shù)后均維持VAS評(píng)分≤4分。與C組比較，T組和DT組T1～T3時(shí)VAS評(píng)分明顯降低（P < 0.05）。與T組比較，DT組T1～T3時(shí)VAS評(píng)分明顯降低（P < 0.05）。三組Ramsay評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表3。

2.3 不良反應(yīng)和溫覺平面阻滯率

三組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表4。C組術(shù)后24 h時(shí)未見溫覺阻滯，T組、DT組術(shù)后24 h時(shí)雙側(cè)阻滯側(cè)溫覺平面阻滯率分別為76.7%（23/30）、86.7%（26/30）。T組和DT組的阻滯范圍為T7～L1。三組術(shù)后48 h時(shí)阻滯側(cè)無(wú)一例患者存在溫覺阻滯平面。

3 討論

近年來，超聲在區(qū)域阻滯中的應(yīng)用日益廣泛。目前，國(guó)內(nèi)的研究主要集中于超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)、股神經(jīng)及坐骨神經(jīng)阻滯，對(duì)超聲引導(dǎo)下TAPB也有少量報(bào)道[6]。但為了避免TAPB單點(diǎn)一次性給藥的局限性，筆者優(yōu)化了臨床操作：在水分離技術(shù)已確定腹橫肌平面，沿腹橫肌平面筋膜勻速推進(jìn)超聲探頭長(zhǎng)軸距離長(zhǎng)度（5～8 cm）邊前進(jìn)邊給藥，既避免了局麻藥和右美托咪定一次性大量給藥的不良反應(yīng)，又能使藥液更廣泛地?cái)U(kuò)散腹橫肌平面，使神經(jīng)阻滯更廣泛更完善。本研究結(jié)果顯示，T組和DT組阻滯后24 h時(shí)溫覺平面阻率高達(dá)76.7%、86.7%，阻滯范圍為T7～L1，與田雪等[7]在腹股溝疝形成術(shù)患者的阻滯范圍基本相符，可能與右美托咪定延長(zhǎng)羅哌卡因的時(shí)效有關(guān)。有研究表明，與單獨(dú)使用羅哌卡因比較，混合右美托咪定能延長(zhǎng)羅哌卡因的神經(jīng)阻滯時(shí)效[8-9]，而且未見右美托咪定有關(guān)的心血管事件發(fā)生和局麻藥中毒。本研究術(shù)中采用Narcotrend儀器持續(xù)監(jiān)測(cè)，一方面其指數(shù)可精確地反映患者的鎮(zhèn)靜深度，另一方面指導(dǎo)麻醉用藥，在三組患者術(shù)中，其指數(shù)一直維持在35～64間，為之帶來的患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，使得整個(gè)麻醉精細(xì)化程度高。

國(guó)內(nèi)外局麻藥復(fù)合右美托咪定應(yīng)用于外周神經(jīng)阻滯的研究報(bào)道不少[10-13]，但其作用機(jī)制尚不明確，可能類似于可樂定，即通過抑制部分外周神經(jīng)的局部的超極化激活了陽(yáng)離子流產(chǎn)生作用，其外周神經(jīng)的阻滯效果為外周所介導(dǎo)的，而不是中樞所介導(dǎo)的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用[14]。有研究報(bào)道[15]，右美托咪定復(fù)合羅哌卡因用于TAPB聯(lián)合全麻在婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉恢復(fù)快，并且麻醉用藥也相對(duì)減少。本研究結(jié)果顯示，與T組比較，DT組丙泊酚用量減少，自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間縮短，與T組比較，DT組T1～T3時(shí)VAS評(píng)分降低，提示局麻藥復(fù)合右美托咪定TAPB在婦科開腹手術(shù)中麻醉恢復(fù)快，而且還可以避免術(shù)后的疼痛過敏，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較好，可能與麻醉藥的用量減少有關(guān)，更重要的是可能與右美托咪定通過激動(dòng)α-2A受體從而阻斷超極化活化陽(yáng)離子電流的機(jī)制有關(guān)。上述結(jié)論與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究報(bào)道相吻合[16-20]。

綜上所述，B超引導(dǎo)下局麻藥復(fù)合右美托咪定TAPB在婦科開腹手術(shù)中的麻醉恢復(fù)快，術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果較好，且精準(zhǔn)和安全性高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 薛玉榮，陳永權(quán).婦科腹腔鏡手術(shù)病人右美托咪定混合羅哌卡因腹橫肌平面阻滯聯(lián)合全麻的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志，2015，35（9）：1114-1117.

[2] Rafi AN. Abdominal field block：a new approach via the lumbar triangle [J]. Anaesthesia，2001，56（10）：1024-1026.

[3] McDermott G，Korba E，Mata U，et al. Should we stop doing blind transversus abdominis plane blocks [J]. Br J Anaesth，2012，108（3）：499-502.

[4] Nie Y，Liu Y，Luo Q，et al. Effect of dexmedetomidine combined with sufentanil for post-caesarean section intravenous analgesia：a randomised，placebo-controlled study [J]. Eur J Anaesthesiol，2014，31（4）：197-203.

[5] Brummctt CM，Hong EK，Janda AM，et al. Perineural dex？鄄medetomidine added to ropivacaine for sciatic nerve block in rats prolongs the duration of analgesia by blocking the hyperpolarization-activated cation current [J]. Anesthesiology，2011，115（4）：836-843.

[6] Marhofer D，Kettner SC，Marhofer P，et al. Dexmedetomidine as an adjuvant to ropivacaine prolongs peripheral nerve block：a volunteer study [J]. Br J Anaesth，2013，110（3）：438-442.endprint

[7] 田雪，安海燕，馮藝.超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻礙滯用于腹股溝疝成形術(shù)病人術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志，2013，33（3）：275-278.

[8] Lin YN，Li Q，Yang RM，et al. Addition of dexmedetomidine to ropivaeaine improves cervical plexus block [J]. Aeta Anaesthesiol Taiwan，2013，51（2）：63-66.

[9] 李金玉，葛東建，祁賓，等.不同劑量右美托咪定混合羅哌卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志，2013，33（6）：711-713.

[10] Brummett CM，Amodeo FS，Janda AM，et al. Perineural dexme.detomidine provides an increased duration of analgesia to a thermal stimulus when compared with a systemic control in a rat sciatic nerve block [J]. Reg Anesth Pain Med，2010，35（5）：427-431.

[11] 張龍新，周敏，陳小琳.超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯在全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用[J].福建醫(yī)藥雜志，2013，12（5）：115-116.

[12] 王琳，徐銘軍.超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013，18（11）：1057-1058.

[13] 楊世娟，鄭貴永，蒙建棟.超聲引導(dǎo)腹橫機(jī)平面阻滯在婦科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2017，38（1）：109-111.

[14] 鄭珈琳，羅世忠，鐘慶.不同劑量羅哌卡因腹橫肌平面阻滯在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的療效比較[J].西部醫(yī)學(xué)，2013， 15（12）：1788-1790.

[15] 劉春貴，全守波，黎旭乾.超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯在膝關(guān)節(jié)手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015， 11（4）：43-45.

[16] 單海華，王文娟，謝紅.超聲引導(dǎo)連續(xù)股神經(jīng)阻滯在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2011，24（18）：2145-2147.

[17] 董盛龍，朱少飛，林賽娟，等.超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯對(duì)結(jié)腸癌開腹手術(shù)患者循環(huán)應(yīng)激及術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，37（2）：259-262.

[18] 葉太財(cái)，周良軍，衛(wèi)才權(quán)，等.腹橫肌平面阻滯聯(lián)合地佐辛對(duì)婦科手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2017，17（3）：421-424.

[19] 賀淑君，王雷，李玲，等.超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2015， 38（10）：751-754.

[20] 王玉群.超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（20）：106-107.

（收稿日期：2017-05-05 本文編輯：張瑜杰）endprint