王曉梅

【摘要】在城市化進(jìn)程中，很多家庭為了生計(jì)而奔波，老人獨(dú)居現(xiàn)象非常明顯，當(dāng)其走到人生盡頭的時(shí)候，很需要有一個(gè)善終之地代替子女為自己帶來(lái)更好的照顧，這也是現(xiàn)實(shí)生活的迫切需要。在臨終階段，以臨終關(guān)懷的方式讓臨終者從漫長(zhǎng)的痛苦治療中掙脫出來(lái)，在有限時(shí)間里提高生命的質(zhì)量，獲取關(guān)愛和尊嚴(yán)，安詳?shù)仉x開世界。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)；臨終關(guān)懷教育；必要性

一、引言

自2012年以來(lái)，我國(guó)的老年人口占總?cè)丝诘谋壤筒粩嘣黾印?012年到2016年，老年人口從1.94億增長(zhǎng)到了近2.31億，所占總?cè)丝诘谋戎貜?4.3%增長(zhǎng)到了16.7%。截至2016年，我國(guó)60周歲及以上老年人口達(dá)23086萬(wàn)人，只用了18年就進(jìn)入了人口老齡化社會(huì)。隨著老齡化人口的不斷增長(zhǎng)，農(nóng)村和城市出現(xiàn)了越來(lái)越多的空巢老人、患病老人。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2016年我國(guó)人口死亡人數(shù)為977萬(wàn)人，人口死亡率為7.09‰，很多生命面臨著臨終過(guò)程，直至生命結(jié)束。醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，解決了一個(gè)又一個(gè)醫(yī)學(xué)難題，提高了患者生存率，但同時(shí)也讓很多老年人面臨著一段很長(zhǎng)時(shí)間的死亡經(jīng)歷，遭受著長(zhǎng)期的死亡痛苦，降低了生命質(zhì)量。

二、臨終關(guān)懷概述

（一）臨終關(guān)懷概念

世界衛(wèi)生組織將“臨終關(guān)懷”定義為：“臨終關(guān)懷指的是一系列照護(hù)方法，它通過(guò)運(yùn)用早期確認(rèn)、準(zhǔn)確評(píng)估和完善治療身體病痛和心理及精神病患來(lái)干預(yù)并緩解患者的痛苦，以此提高罹患威脅生命疾病的患者及其家屬的生活質(zhì)量。”狹義上說(shuō)，臨終關(guān)懷主要指的是在有限的時(shí)間內(nèi)，給予老年人需要的生理、心理、社會(huì)及靈性的關(guān)懷。當(dāng)老年人面對(duì)死亡的時(shí)候，將經(jīng)歷“懷疑-恐懼-接受”這一過(guò)程。老年人在懷疑過(guò)程中，對(duì)自己病情處于心理否定，對(duì)治療抱有一絲希望，希望自己能夠治愈；當(dāng)老人獲知自己真實(shí)病情時(shí)，將出現(xiàn)恐懼、抑郁等情緒問題、心理問題；當(dāng)確信自己不可避免將迎來(lái)死亡時(shí)，老年人接受死亡并等待死亡的來(lái)臨，在這一過(guò)程中，老年人最希望的是能夠在親人的陪伴下結(jié)束生命最后一刻，其目的是減輕病痛和對(duì)死亡的恐懼。此時(shí)的臨終關(guān)懷能夠幫助臨終者正確面對(duì)死亡，戰(zhàn)勝死亡為其帶來(lái)的恐懼、壓抑、焦慮等問題，坦然接納死亡，提高臨終者生命質(zhì)量，同時(shí)給予親人一定的情感、心理支持和關(guān)懷。

（二）臨終關(guān)懷的模式

我國(guó)臨終關(guān)懷最常見的模式有附屬于醫(yī)院的臨終關(guān)懷病房、獨(dú)立的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)、家庭和社區(qū)的臨終關(guān)懷護(hù)理。

1.醫(yī)院、病房。醫(yī)院為還有幾周、幾個(gè)月的臨終者專門設(shè)置特殊病房，其開放的對(duì)象包括惡性腫瘤晚期患者、病危患者、植物人等。在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，采用緩解癥狀、控制疼痛等方式減輕臨終者的病痛以及一些其他的不良生理癥狀，改善臨終者的身體狀況，減輕臨終者的心理負(fù)擔(dān)和消極情緒，同時(shí)為其家屬分擔(dān)部分的壓力和重負(fù)。如北京的朝陽(yáng)門醫(yī)院設(shè)置的“臨終關(guān)懷病區(qū)”，收住了心腦血管病人、癌癥晚期病人等，為臨終者提供24小時(shí)臨床護(hù)理和生活護(hù)理；深圳的龍珠醫(yī)院以優(yōu)美的環(huán)境、強(qiáng)大的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，專門為惡性腫瘤臨終者提供臨終關(guān)懷服務(wù)。

2.家庭。在我國(guó)傳統(tǒng)文化的影響下，很多人認(rèn)為傳統(tǒng)的臨終關(guān)懷模式應(yīng)當(dāng)是家庭式、家族式，這也是我國(guó)最主要、最常見的一種臨終關(guān)懷形式。時(shí)至今日，在臨終者面臨死亡的那一階段，患者的親人、子女往往都會(huì)趕回家見臨終者最后一面，而許多臨終者也往往會(huì)等待親人們的到來(lái)，而后方瞑目而逝。這是我國(guó)家族式、家庭式臨終關(guān)懷的特點(diǎn)。

3.社區(qū)。醫(yī)院接收臨終患者數(shù)量很有限，大部分老人主要在家庭和社區(qū)中養(yǎng)老，而后面對(duì)死亡。我國(guó)擁有較完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，但很少設(shè)置有臨終關(guān)懷科室。最早的是1994年2月，上海市政府在閘北區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)實(shí)施臨終關(guān)懷項(xiàng)目，并在2012年初步構(gòu)建了以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為重點(diǎn)，機(jī)構(gòu)和居家服務(wù)相結(jié)合的安寧療護(hù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，大大減少了不必要的醫(yī)療支出，得到了民眾的普遍支持。我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的未來(lái)趨勢(shì)必然是社區(qū)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式。

三、某社區(qū)老年人健康調(diào)查及其對(duì)臨終關(guān)懷的需求

（一）某社區(qū)老年人的健康調(diào)查

本研究采用整群抽樣的方法，以南京市某社區(qū)范圍內(nèi)隨機(jī)抽取的60歲及以上的老年人作為調(diào)查對(duì)象，共抽取樣本260人，有效樣本為245人。

1.老年人基本情況（見表1）。

社區(qū)老年人男女比例相當(dāng)，年齡普遍在60-80歲之間，已婚人數(shù)為238人，占全部調(diào)查對(duì)象的97.1%，小學(xué)、初中、中專和高中文化水平的最多，獨(dú)居者較少，基本上是和配偶或子女居住。醫(yī)療付費(fèi)方式有城鎮(zhèn)居民醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療、合作醫(yī)療、商業(yè)醫(yī)療、自費(fèi)5種。據(jù)調(diào)查分析，不同付費(fèi)方式在一定程度上影響了老年人對(duì)臨終關(guān)懷服務(wù)的需求。

2.老年人健康狀況（見表2）。

從表2可知，在245名老年人中，有的老年人患有多種疾病，其中，患有高血壓、冠心病、腦血管病等疾病的人最多，少部分人患有腫瘤、關(guān)節(jié)炎等疾病。在健康調(diào)查中，據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年人對(duì)健康自我感覺很好的有31人，較好的有95人，一般的有105人，較差的有8人，很差的有6人。在生活自理能力方面，能夠自理的老年人有221人，不能自理的有24人。

（二）社區(qū)老年人對(duì)臨終關(guān)懷的需求

1.社區(qū)老年人對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)知（見表3）。

從表3數(shù)據(jù)可以看出，大部分老年人認(rèn)為自己不了解臨終關(guān)懷，但對(duì)于學(xué)習(xí)臨終關(guān)懷知識(shí)，大部分人表示認(rèn)同。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，越了解臨終關(guān)懷的老年人，越容易接受臨終關(guān)懷服務(wù)，而不了解臨終關(guān)懷的老年人基本不接受臨終關(guān)懷服務(wù)，并對(duì)死亡保持逃避的態(tài)度，不愿意正面面對(duì)。

2.社區(qū)老年人對(duì)臨終關(guān)懷的選擇情況（見表4）。

從表4數(shù)據(jù)可知，老年人更愿意選擇在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受臨終關(guān)懷服務(wù)，其次是家里。臨終者一旦失去自理能力，將逐漸削弱在家庭中的地位，而處于被保護(hù)的狀態(tài)。失去了應(yīng)有的尊重，無(wú)法參與到家庭事務(wù)中，臨終者往往會(huì)產(chǎn)生一種無(wú)奈和絕望的心理。此外，不專業(yè)的護(hù)理讓臨終者不能得到很好的照顧。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)則既可以提供專業(yè)的照料，又讓患者和家庭減輕了痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更能得到老年人的認(rèn)可。endprint

四、在社區(qū)開展臨終關(guān)懷教育的必要性

由于醫(yī)院、專門服務(wù)機(jī)構(gòu)等都需要花費(fèi)大量的金錢，而臨終者往往由于病痛已經(jīng)花費(fèi)了大量的醫(yī)藥費(fèi)，且這些機(jī)構(gòu)大幅減少了老年人與社會(huì)的接觸和交融，為此，家庭、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成為臨終關(guān)懷的首選。社區(qū)臨終關(guān)懷有效結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和家庭照顧，充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的資源，走出醫(yī)院，深入社會(huì)，進(jìn)入家庭，減輕患者和家庭的痛苦、負(fù)擔(dān)，在提供臨終關(guān)懷服務(wù)上具有較強(qiáng)的適應(yīng)性，有助于提高人們對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)知，提高臨終患者的生命質(zhì)量。此外，還有助于緩解我國(guó)人口老齡化壓力，節(jié)約醫(yī)療資源，解決看病難、費(fèi)用高等問題。

（一）尊重患者意愿，尊重生命質(zhì)量

在我國(guó)傳統(tǒng)觀念影響下，很多人很忌諱談及死亡話題，認(rèn)為這是一件很不吉利的事。特別是有病患的家庭，親人們都會(huì)避開這一話題，對(duì)于患有不治之癥的患者，大部分人會(huì)選擇以欺騙的形式為患者帶來(lái)生存的希望。在傳統(tǒng)孝道的影響下，養(yǎng)老送終是一件人生大事，應(yīng)當(dāng)盡可能延長(zhǎng)老人的生命，卻往往忽視了生命的質(zhì)量、老人的尊嚴(yán)和權(quán)利。臨終關(guān)懷以舒緩療護(hù)為主，不以延長(zhǎng)臨終者的生存時(shí)間為目的，而是全面照顧臨終者的身體、心理，提高患者的生命質(zhì)量，讓臨終者在最后時(shí)刻仍然能夠維持自身的價(jià)值與尊嚴(yán)。在社區(qū)開展臨終關(guān)懷教育，不僅要普及死亡教育，讓人們珍愛生命，尊重生命，還要糾正孝道，讓其從生命長(zhǎng)度轉(zhuǎn)移到生命質(zhì)量上來(lái)，尊重患者意愿，尊重生命質(zhì)量。

（二）普及臨終關(guān)懷知識(shí)，減少對(duì)死亡的畏懼

面臨瀕死階段時(shí)，很多治療、護(hù)理行為能夠延長(zhǎng)患者的生命，但同時(shí)也為患者帶來(lái)了無(wú)盡的痛苦。有時(shí)候平靜的死亡對(duì)患者而言也是一種幸福。因此，醫(yī)護(hù)人員和家屬都需要對(duì)臨終有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，家屬能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員，做到科學(xué)的臨終護(hù)理；醫(yī)護(hù)人員則幫助臨終患者消除對(duì)死亡的恐懼，照顧家屬的情緒。普及臨終關(guān)懷知識(shí)，實(shí)施全方位的照護(hù)，包括照顧臨終者的心理、生理，同時(shí)為臨終者的家屬提供必要的服務(wù)，讓臨終者和家屬坦然接受死亡，在一定程度上減少臨終患者和家屬的痛苦，減少對(duì)死亡的畏懼，正視死亡的到來(lái)。

（三）學(xué)習(xí)臨終關(guān)懷方法，提高生命質(zhì)量

學(xué)習(xí)臨終關(guān)懷方法可以讓更多的人認(rèn)識(shí)到生命的價(jià)值，樹立正確的死亡觀念。生與死是無(wú)法抗拒的自然規(guī)律，正確的臨終關(guān)懷方法能夠讓人們正確對(duì)待生死，對(duì)死亡有客觀的認(rèn)識(shí)，并有意識(shí)地提高人生臨終階段的生命質(zhì)量。基于人道主義關(guān)懷，對(duì)臨終者提供更多的愛心、同情與理解，家人、社會(huì)能夠尊重他們最后的尊嚴(yán)、權(quán)利。恰當(dāng)?shù)呐R終關(guān)懷方法，不僅能夠讓臨終者接受現(xiàn)實(shí)，勇敢面對(duì)死亡，親屬也同樣可以正確對(duì)待死亡，認(rèn)識(shí)生命不易，提高生命質(zhì)量。

（四）建立臨終關(guān)懷隊(duì)伍，減輕家屬精神痛苦，體現(xiàn)人文關(guān)懷

上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為試點(diǎn)，為我國(guó)的臨終服務(wù)開展奠定了良好基礎(chǔ)。參照《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨終關(guān)懷科設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》，一般的社區(qū)臨終關(guān)懷科應(yīng)當(dāng)具有病房、護(hù)士站、治療室、處置室、家屬陪伴室、關(guān)懷室、醫(yī)務(wù)人員辦公室和日?；顒?dòng)場(chǎng)所等，為臨終者帶來(lái)更全面的服務(wù)。健全的臨終關(guān)懷隊(duì)伍是社區(qū)臨終關(guān)懷科的必然選擇。在該過(guò)程中，積極開展臨終關(guān)懷基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)，提高社區(qū)醫(yī)生與護(hù)士的技能水平，培養(yǎng)符合開展臨終關(guān)懷的資質(zhì)；積極開展心理學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，為臨終者、家屬提供必要的咨詢服務(wù)，給予他們安撫，減輕家屬精神痛苦；規(guī)范止痛藥類的使用管理，為社區(qū)居民提供優(yōu)生、優(yōu)死服務(wù)，體現(xiàn)人文關(guān)懷。

五、結(jié)語(yǔ)

臨終關(guān)懷是一項(xiàng)長(zhǎng)遠(yuǎn)的事業(yè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在生活中有著巨大的群眾基礎(chǔ)，是居民和醫(yī)療間的橋梁?；谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，開展臨終關(guān)懷教育，提高民眾對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)知、了解程度，并且積極響應(yīng)臨終關(guān)懷，緩解我國(guó)醫(yī)療緊張局面，提高臨終者的生命質(zhì)量，具有現(xiàn)實(shí)必要性，有助于促進(jìn)我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。

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