孫曉

南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽 473000

腸易激綜合征(IBS)是一種以腹部不適或腹痛為主要臨床表現的腸道功能紊亂綜合征。便秘型IBS(IBS-C)以排便時間延長及大便堅硬為主要特點，發(fā)病機制尚不明確，多數患者并無組織結構及代謝方面的異常表現。中醫(yī)學將IBS-C歸為便秘范疇，與肝、脾、胃、大腸等臟器功能失調有一定聯系，主要病機為肝氣不調致大腸傳導失司。理氣通便合劑方選白芍、柴胡、枳實、萊菔子、黃芪、白術等中藥，具有理氣疏肝、潤腸通便的功效。本研究針對本院收治的IBS-C患者采用理氣通便合劑結合電針進行綜合治療，觀察其治療效果及對患者血清腦腸肽水平的影響，結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月—2016年12月本院治療的66例IBS-C患者，按照1∶1的比例隨機分為實驗組和對照組，每組33例。實驗組男12例，女21例；年齡28～64歲，平均(44.45±10.54)歲；病程2～8年，平均(6.52±2.68)年。對照組男14例，女19例；年齡29～65歲，平均(44.58±10.63)歲；病程1～8年，平均(6.47±2.36)年。2組一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《腸易激綜合征與羅馬Ⅲ診斷標準》[1]診斷為IBS-C：近3月有反復發(fā)作腹部不適或腹痛，排便后癥狀緩解或發(fā)作時伴有大便外觀改變等，電子結腸鏡檢查顯示有腸蠕動亢進及痙攣現象。

1.3 辨證標準 參照《腸易激綜合征中醫(yī)診療共識意見》[2]中脾虛氣滯證的辨證標準。主癥：①排便時間延長，排便時間間隔在3天及以上；②腹痛；③大便干結，排出不暢。次癥：①腹脹；②神疲，肢體倦乏；③食少納呆；④暖氣呃逆；⑤易發(fā)口疫。舌脈：舌質淡、苔白或厚，脈沉細弱。具備2項及以上主癥，加2項及以上次癥，即可辨證為脾虛氣滯型IBS-C。

1.4 納入標準 符合上述診斷標準和辨證標準者；年齡25～65歲，病程＞1年；無腸道黏膜異常及器質性病變者；經本院醫(yī)學倫理委員會審批，患者簽署知情同意書。

1.5 排除標準 不符合上述診斷標準和辨證標準者；合并息肉及炎癥性腸道器質性病變者；藥物性便秘、習慣性便秘及器質性病變引起的便秘；合并重要臟器及造血系統等嚴重原發(fā)疾病者；對受試藥物過敏者；妊娠或哺乳期婦女；治療前1月服用影響胃腸動力藥物者。

1.6 剔除標準 不能按治療方案完成整個治療者；治療期間服用影響結果判斷的藥物者。

2 治療方法

2.1 對照組 乳果糖口服液(萊陽市江波制藥有限責任公司，國藥準字H20074010)，口服，每天3次，每次15mL，連續(xù)治療4周。

2.2 實驗組 在對照組用藥基礎上加用理氣通便合劑內服和電針治療。理氣通便合劑處方：生白術、炙黃芪各30 g，柴胡、白芍、生首烏、檳榔、枳實、萊菔子、藿香各12 g，加水煎煮至500 mL左右，分早晚2次服用；針刺選取百會、天樞、足三里、太沖、三陰交、上巨虛、印堂，用1.5寸毫針，進針深度為0.5～1.5 cm，頭針易淺，15°角平刺。以穴位局部有酸脹感為佳，捻轉得氣后，接Hans-200A電針治療儀，電流強度為2 mA，連續(xù)波，密波100 Hz，疏波2 Hz。留針30 min，每天1次，治療6次休息1天為1療程，連續(xù)治療4療程。

3 觀察指標與統計學方法

3.1 觀察指標 ①治療前后檢測患者的血漿腦腸肽水平：采集空腹靜脈血4 mL，離心，將上清分裝，-80℃凍存，采用ELISA法檢測血漿5-羥色胺(5-HT)、血清P物質(SP)及神經肽Y(NPY)水平。②治療前后對患者腹痛、腹脹、大便頻率、大便性狀、排便不盡感等主要癥狀進行臨床癥狀評分，各項癥狀分為無、輕、中、重4級，分別記為0、1、2、3分。③治療前后對2組患者進行肛腸動力學檢測及比較，采用ZGJ-D2型智能雙導肛腸壓力檢測儀檢測，包括肛管靜息壓(ARP)、肛管最大收縮壓(MSP)、直腸最大耐受容量(MTV)等。

3.2 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件分析數據。計量資料以(±s)表示，組內治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[3]擬定。痊愈：癥狀體征基本消失，腸道功能恢復正常，癥狀積分減少＞95%；顯效：癥狀體征明顯改善，癥狀積分減少70%～95%；有效：癥狀體征好轉，癥狀積分減少30%～69%；無效：癥狀體征未有明顯改善或病情加重，癥狀積分減少＜30%。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。實驗組總有效率為90.91%，高于對照組的66.67%，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后癥狀積分比較 見表2。治療前，2組腹痛、腹脹、大便頻率、大便性狀及排便不盡感積分比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后，2組腹痛、腹脹、大便頻率、大便性狀及排便不盡感積分均較治療前降低(P＜0.05)；實驗組5項癥狀積分均低于對照組(P＜0.05)。

表2 2組治療前后癥狀積分比較(±s，n=33) 分

表2 2組治療前后癥狀積分比較(±s，n=33) 分

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別實驗組對照組時 間治療前治療后治療前治療后腹痛2.56±0.69 0.78±0.64①②2.54±0.67 1.23±0.75①腹脹1.94±0.67 1.05±0.73①②1.86±0.64 1.48±0.68①大便頻率2.86±0.77 1.04±0.37①②2.95±0.76 1.18±0.65①大便性狀2.73±0.57 1.23±0.57①②2.75±0.66 1.74±0.56①排便不盡感2.96±0.48 0.59±0.44①②2.93±0.54 1.27±0.48①

4.4 2組治療前后血漿腦腸肽水平比較 見表3。治療前，2組5-HT、SP及NPY水平比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后，2組血漿5-HT、SP及NPY水平均較治療前降低(P＜0.05)；實驗組的血漿5-HT、SP及NPY水平均低于對照組(P＜0.05)。

表3 2組治療前后血漿腦腸肽水平比較(±s，n=33)

表3 2組治療前后血漿腦腸肽水平比較(±s，n=33)

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別實驗組對照組時 間治療前治療后治療前治療后5-HT(ng/mL)146.46±38.34 111.07±25.43①②146.24±38.18 128.68±27.34①SP(ng/mL)102.37±12.53 53.67±10.26①②99.83±13.62 78.55±12.23①NPY(pg/mL)168.27±15.25 142.38±12.03①②165.63±16.37 159.35±15.37①

4.5 2組治療前后肛腸動力學指標比較 見表4。治療前，2組ARP、MSP及MTV比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后，2組MSP及實驗組ARP均較治療前升高(P＜0.05)，2組MTV均較治療前降低(P＜0.05)；實驗組的MSP及ARP均高于對照組(P＜0.05)，MTV 低于對照組(P＜0.05)。

表4 2組治療前后肛腸動力學指標比較(±s，n=33)

表4 2組治療前后肛腸動力學指標比較(±s，n=33)

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別實驗組對照組時 間治療前治療后治療前治療后A RP(mmHg)61.84±10.43 75.44±12.62①②62.54±10.77 66.54±13.34 M SP(mmHg)105.45±31.57 189.75±33.43①②102.14±22.45 139.76±30.53①M TV(mL)183.83±25.72 148.76±22.54①②172.45±25.47 162.48±21.71①

5 討論

IBS-C是慢性腸功能紊亂性疾病，其致病機制復雜，西醫(yī)主要進行對癥治療，但病情易反復發(fā)作，不僅給患者帶來較大的精神壓力，也降低了其生活質量。IBS-C的發(fā)病與臟腑功能失調相關，大便的排泄與大腸的傳導密不可分，同時肝的疏泄條達也與大腸的傳導息息相關[4]。《丹溪心法》曰：“郁者，結聚而不得發(fā)越也，當升者不得升，當降者不得降，當變化者不得變化也，此為傳化失?！?。加之患者情志不暢，也可引起肝氣郁滯，肝之疏泄受阻，則致大腸傳導失司，糟粕蓄而不去。樊春華等[5]認為，IBS-C為脾胃氣虛，中氣下陷，運轉無力所致。陳春華[6]認為，IBS-C多勞倦內傷，中氣不足，屬虛秘。因此，脾虛為IBS-C發(fā)病之本，氣機郁滯、邪滯腸胃為其標，故應標本兼治，宜以養(yǎng)陰補血、補氣健脾、理氣通便為其治法。

理氣通便合劑是以枳術丸為基礎發(fā)展而來，具有健脾理氣之功，方中生白術治療便秘效果顯著，為該方主藥。炙黃芪是健脾補氣要藥，脾健則氣血旺盛，胃腸蠕動有力；白芍養(yǎng)肝斂陰、和胃止痛，助柴胡疏肝；生首烏甘苦而寒，清熱養(yǎng)陰；藿香宣通上焦、中焦，同時配以檳榔、萊菔子瀉脾氣之壅滯，調中焦之運動。諸藥合用，咸寒苦甘同用，苦以降通，辛以散結，共奏理氣疏肝，潤腸通便之功。同時本研究結合電針治療，針刺可通過刺激外周感受器，穴位選取以調神健脾為主，可起到寧心安神、疏肝健脾之功?！鞍贂置麕p上、五會，屬督脈，位居頭之巔頂，為百脈交匯之處。肝為剛臟，其氣易逆易亢，針刺百會穴可以平肝潛陽、疏肝理氣。《針灸大成》曰：“太沖，主大便難，便血，小便淋”，太沖為肝經原穴，針刺太沖具有疏肝解郁、平肝潛陽之功效。印堂亦屬督脈，有活絡疏風、鎮(zhèn)靜安神的作用，同時配合天樞、足三里、三陰交、上巨虛，共奏疏肝健脾、寧心安神、理氣通腑之功。本研究結果顯示，治療后實驗組總有效率為90.91%，高于對照組的66.67%(P＜0.05)；實驗組腹痛、腹脹、大便頻率、大便性狀及排便不盡感積分均低于對照組(P＜0.05)。表明理氣通便合劑聯合電針治療脾虛氣滯型IBS-C效果顯著。

有研究表明，IBS-C發(fā)病機制中腦-腸互動起關鍵作用，腸道活動通過神經遞質與中樞神經聯系在一起。因此，患者的心理、精神變化均能使腸道運動功能發(fā)生改變[7～8]。5-HT是臨床應用較多的腦腸肽指標，腸腔內壓力增高后，5-HT大量釋放，可引起一系列腸道神經反射，增加腸道分泌量，增強腸道推進運動，導致患者出現腹痛、腹脹、腹部不適等癥狀[9]。SP能夠增加胃腸蠕動，促進消化道平滑肌收縮，刺激腸黏膜分泌水和電解質。NPY是神經肽類物質，能引起血管收縮，通過抑制腸道平滑肌收縮和體液的分泌，進而抑制胃腸道運動。MSP是評價肛門外括約肌收縮功能的重要指標，ARP可在靜息狀態(tài)下阻擋氣體和糞便的排出，是評價肛門自制力的指標，MTV是評價肛門自行控制排便能力的指標[10]。本研究結果顯示，實驗組患者血漿5-HT、SP、NPY水平均較對照組下降更明顯(P＜0.05)；與治療前比較，治療后2組MSP及實驗組ARP明顯升高(P＜0.05)，實驗組的2項指標均高于對照組(P＜0.05)；2組MTV均降低(P＜0.05)，實驗組MTV低于對照組(P＜0.05)。表明理氣通便合劑聯合電針治療脾虛氣滯型IBS-C，可改善患者腸道動力紊亂現象，增加腸道微循環(huán)血流，減輕腸道黏膜的炎癥反應，促進臨床癥狀的緩解，且能夠明顯改善患者的結腸動力，提高結腸的運動和感覺功能。

綜上所述，在乳果糖口服液基礎上加用理氣通便合劑配合電針治療脾虛氣滯型IBS-C，可降低患者的血漿腦腸肽指標水平，有效調節(jié)肛腸動力學指標，改善臨床癥狀，效果顯著。

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