季留青，揣麗娜，陳奇才

義烏市婦幼保健院，浙江 義烏 322000

咳嗽是小兒發(fā)生咽喉、支氣管、肺部及全身性多種疾病引起的常見癥狀，往往纏綿不愈，主要表現(xiàn)為咳嗽呈陣發(fā)性，喉中痰鳴難咯，或干咳。西醫(yī)常使用抗炎、止咳化痰或解痙平喘等藥物治療，一般難以奏效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，咳嗽分為外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽2種，以外感咳嗽較為多見。若外感咳嗽日久不愈，可耗傷氣陰，發(fā)展為內(nèi)傷咳嗽，出現(xiàn)肺陰耗傷或肺脾氣虛之證[1～2]。筆者從中醫(yī)辨證出發(fā)，在西醫(yī)抗炎、抗過敏的基礎(chǔ)上，采用沙參麥冬湯加減治療肺陰虧虛型頑固性咳嗽患兒，觀察各項(xiàng)癥狀的改善情況，與單純使用西藥治療進(jìn)行比較，研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取本院2016年1月—2017年1月兒科門診治療的80例頑固性咳嗽患兒作為研究對(duì)象，均曾使用抗炎、止咳化痰及解痙平喘等藥物治療，咳嗽一直未愈，持續(xù)半月以上。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中肺陰虧虛型咳嗽的辨證標(biāo)準(zhǔn)：干咳、咳聲短促，或咯少量黏痰，或痰中帶有血絲，手足心熱，或見少量盜汗，納谷不香，苔薄白、舌邊尖紅，脈細(xì)數(shù)。排除惡性病變及器質(zhì)性病變引起的咳嗽。家長(zhǎng)簽署知情同意書。將上述符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡2～12歲，平均(5.12±4.59)歲；病程17～58天，平均(29.31±17.25)天。觀察組男21例，女19例；年齡3～11歲，平均(4.98±4.32)歲；病程20～62天，平均(30.38±19.34)天。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 根據(jù)患兒的實(shí)際情況，給予消炎、止咳化痰、平喘等西藥治療。

2.2 觀察組 在上述西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合沙參麥冬湯加減治療。藥物組成：沙參、麥冬、玉竹、天花粉、桑葉、生甘草、白扁豆。辨證加減：若久熱久咳，去桑葉加桑白皮、地骨皮；咳嗽劇烈者加川貝母、苦杏仁、百部；肺氣不斂，咳嗽氣促者，加五味子、訶子；低熱、潮熱者加功勞葉、銀柴胡、青蒿等；盜汗加糯稻根須、浮小麥等。每劑加水煎取藥汁200 mL，2～5歲，每天服2次，每次50 mL；6～12歲，每天服2次，每次100 mL。

7天為1療程，休息1天繼續(xù)下1療程，共治療2療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①治療2療程后比較2組臨床療效；②記錄患兒的藥物起效時(shí)間和咳嗽消失時(shí)間；③統(tǒng)計(jì)2組患兒的復(fù)發(fā)率，以痊愈和好轉(zhuǎn)病例進(jìn)行觀察，如果再次出現(xiàn)相關(guān)癥狀加重的情況則判定為復(fù)發(fā)；④治療期間觀察患兒出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定。治愈：咳嗽消失，聽診干、濕啰音消失，如有發(fā)熱則體溫降至正常；好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，呼吸音清晰，咯痰減少；無效：咳嗽癥狀及體征未見改善或加重。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。觀察組的治愈率和總有效率分別為70.0%和95.0%，對(duì)照組治愈率和總有效率分別為22.5%和75.0%，2組治愈率及總有效率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組藥物起效時(shí)間和咳嗽消失時(shí)間比較 見表2。觀察組的藥物起效時(shí)間和咳嗽消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組藥物起效時(shí)間和咳嗽消失時(shí)間比較(±s) d

表2 2組藥物起效時(shí)間和咳嗽消失時(shí)間比較(±s) d

與對(duì)照組比較，①P＜0.01

組 別觀察組對(duì)照組n 40 40藥物起效時(shí)間2.31±0.57①4.78±0.98咳嗽消失時(shí)間8.25±6.54①12.30±8.14

4.4 2組復(fù)發(fā)率比較 觀察組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為5.3%(2/38)，對(duì)照組復(fù)發(fā) 7例，復(fù)發(fā)率為 23.3%(10/30)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

5 討論

小兒頑固性咳嗽一般指因小兒發(fā)生咽喉、支氣管、肺部及全身性多種疾病引起咳嗽半月以上者，見于西醫(yī)學(xué)的上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎等病。臨床上常使用消炎、止咳化痰平喘等西藥治療，效果不太明顯。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病因小兒臟腑嬌嫩，稟賦不足，形氣未充，衛(wèi)外功能尚弱，具有脾常不足、肺常不足的生理特點(diǎn)。隨著生活條件、居住環(huán)境、飲食習(xí)慣及生活方式等的改變，如小兒貪食冷飲，長(zhǎng)期使用空調(diào)不當(dāng)，加之學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)較重，忽視體育鍛煉，導(dǎo)致體質(zhì)下降，抵抗力低，引發(fā)上呼吸道感染、支氣管炎及肺炎等病的發(fā)生。又因病后失于調(diào)理，或營養(yǎng)不良，致肺體受損，久咳不愈，肺陰耗傷，肺失滋潤而表現(xiàn)為干咳，咯少量黏痰等癥狀。臨床上以滋陰潤肺為治療法則，選用沙參麥冬湯進(jìn)行治療，因久咳伴隨癥狀較多，又根據(jù)伴隨的癥狀進(jìn)行藥物加減，以取得更好的治療效果。

沙參麥冬湯主要由沙參、玉竹、生甘草、桑葉、麥冬、白扁豆和天花粉組成。方中沙參、麥冬清養(yǎng)肺胃；玉竹、天花粉生津止渴，四味藥物配合起到滋陰潤肺止咳的功效；白扁豆、生甘草益氣培中、甘緩和胃，配以桑葉，清宣燥熱。以上藥物合用，有清養(yǎng)肺胃、生津潤燥的功效，對(duì)于燥傷肺陰，津液虧損，干咳而少痰的病證有較好的治療作用。經(jīng)治療后，觀察組的治愈率和治療總有效率均高于對(duì)照組(P＜0.01)，藥物起效時(shí)間和咳嗽消失時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05)。說明在西藥治療基礎(chǔ)上使用沙參麥冬湯加減治療小兒頑固性咳嗽肺陰虧虛證，能提高治療效果，更有效地改善患兒的臨床癥狀。另外，治療后進(jìn)行隨訪，觀察組復(fù)發(fā)率(5.3%)低于對(duì)照組(23.3%)(P＜0.05)。說明中西醫(yī)聯(lián)合用藥能減少復(fù)發(fā)，提高遠(yuǎn)期治療效果。

綜上所述，沙參麥冬湯加減聯(lián)合西藥治療小兒頑固性咳嗽肺陰虧虛證，比單獨(dú)使用西藥治療效果更好，能快速緩解癥狀，減少復(fù)發(fā)。

[1]肖挹，徐世軍，代淵．小兒頑固性咳嗽辨治思路摭拾[J]．中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2002，20(6)：826-827.

[2]吳艷華，肖達(dá)民．頑固性咳嗽的辨治思路與方法[J]．時(shí)珍國醫(yī)國藥，2009，20(8)：2065-2066.

[3]國家中醫(yī)藥管理局．ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]．南京：南京大學(xué)出版社，1994：76-77.