楊永慶，石宗珂

1.天水市衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 天水 741000；2.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

腺樣體肥大又稱為咽扁桃體肥大，好發(fā)于兒童，發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能與環(huán)境污染、遺傳因素、攝入過多食物添加劑、反復(fù)急性上呼吸道感染密切相關(guān)。臨床多表現(xiàn)為腺樣體面容、耳鳴、聽力下降、鼻竇炎、鼻塞等，隨病情進(jìn)展，可并發(fā)化膿性中耳炎，對(duì)患兒身體發(fā)育及心理健康均會(huì)產(chǎn)生不利影響。腺樣體肥大屬中醫(yī)乳蛾范疇，如發(fā)熱、惡風(fēng)者，宜辛涼解表，配以清熱解毒法；如煩渴、高熱者，宜降肺胃之火，配以解毒、利咽之劑。本研究選取93例腺樣體肥大患兒，觀察清肺散結(jié)湯聯(lián)合普濟(jì)消毒飲的治療效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年6月—2017年1月甘肅省中醫(yī)院治療的腺樣體肥大患兒93例，隨機(jī)分為對(duì)照組46例和觀察組47例。對(duì)照組女22例，男24例；年齡6～13歲，平均(9.63±1.22)歲；病程0.6～2.3年，平均(1.36±0.28)年。觀察組女21例，男26例；年齡 7～14歲，平均(10.14±1.47)歲；病程0.7～2.4年，平均(1.41±0.37)年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[1]中腺樣體肥大的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②參考《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》[2]擬定肺胃熱盛型腺樣體肥大的辨證標(biāo)準(zhǔn)：鼻塞日久，睡中打鼾，張口呼吸，耳部悶脹，腺樣體紅腫，口渴引飲，咯痰黃稠，口有異味，尿黃便干，舌紅、苔黃膩，脈洪數(shù)；③家長(zhǎng)簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并心、腦、肝等嚴(yán)重疾??；②由其他呼吸道疾病所致呼吸不暢；③入組前2周服用相關(guān)藥物治療者；④對(duì)本研究用藥過敏者；⑤無法配合治療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 予清肺散結(jié)湯(免煎顆粒，三九醫(yī)藥有限公司)治療，藥物組成：川芎、菊花、桑白皮、地骨皮、蒼耳子、辛夷、夏枯草、山慈菇等。沖服，每天3次，每次10 g。

2.2 觀察組 在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合普濟(jì)消毒飲治療。處方：升麻、僵蠶2 g，薄荷、牛蒡子、馬勃、板藍(lán)根、連翹各3 g，桔梗、柴胡、玄參、炙甘草、陳皮各6 g，黃連、黃芩各15 g。每天1劑，水煎取汁400 mL，分2次溫服，每次200 mL。

2組均連續(xù)用藥15天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①治療15天后統(tǒng)計(jì)2組治療效果；②記錄并比較2組臨床治愈及好轉(zhuǎn)患兒睡中打鼾、鼻塞、張口呼吸、耳鳴等癥狀的消失時(shí)間；③比較2組治療前后腺樣體體積，以鼻咽部側(cè)位X線片檢測(cè)腺樣體厚度，計(jì)算腺樣體與鼻咽腔比值(Am比)，以鼻聲反射檢測(cè)鼻咽部容積，再通過Am比計(jì)算出腺樣體體積；④統(tǒng)計(jì)對(duì)比2組不良反應(yīng)(腹瀉、乏力、皮疹、惡心嘔吐等)發(fā)生率。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 無效：睡中打鼾、鼻塞、張口呼吸、耳鳴等癥狀未改善，療效指數(shù)＜30%；好轉(zhuǎn)：上述癥狀有所改善，療效指數(shù)為30%～94%；臨床治愈：上述癥狀明顯改善或消失，療效指數(shù)≥95%。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。觀察組治療總有效率91.49%，對(duì)照組治療總有效率76.09%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組癥狀消失時(shí)間比較 見表2。觀察組睡中打鼾、鼻塞、張口呼吸、耳鳴消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組癥狀消失時(shí)間比較 d

4.4 2組治療前后腺樣體體積比較 見表3。治療前，2組腺樣體體積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組腺樣體體積均較治療前縮小(P＜0.05)；觀察組腺樣體體積小于對(duì)照組(P＜0.05)。

4.5 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見表4。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率10.64%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率6.52%，2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表3 2組治療前后腺樣體體積比較(±s) cm3

表3 2組治療前后腺樣體體積比較(±s) cm3

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別觀察組對(duì)照組n 47 46治療前2.15±1.21 2.14±1.08治療后1.26±0.37①②1.81±0.68①

表4 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

5 討論

中醫(yī)典籍中無腺樣體肥大病名，其臨床表現(xiàn)與中醫(yī)學(xué)“頏顙不開”極為相似，歸屬于乳蛾范疇，《靈樞·憂恚無言》中有云：“頏顙者，分氣之所泄……，頏顙不開，分氣失也”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳蛾病機(jī)為臟氣未充，處邪侵肺，或因機(jī)體肺胃熱盛，又感外邪，而咽喉屬肺胃之門戶，故首當(dāng)其沖，邪毒滯留鼻咽交界處，搏結(jié)咽喉，致痰氣結(jié)聚、頏顙不開，阻塞耳竅而致病[3]。治療上應(yīng)從化瘀、消腫、散結(jié)、清肺等方面著手。清肺散結(jié)湯為治療腺樣體肥大最常用方劑之一，其組方為川芎、炙甘草、菊花、桑白皮、地骨皮、蒼耳子、辛夷、夏枯草、山慈菇等。方中川芎性溫味辛，可祛風(fēng)、行氣、活血；炙甘草能調(diào)和諸藥、解毒；菊花具有解毒、清熱、明目、平肝、疏風(fēng)之功效；辛夷、蒼耳子可散寒通竅，多用于治療風(fēng)寒所致流涕、鼻塞等癥；桑白皮性寒味甘，具有降肺、清熱之功效；地骨皮可清熱、養(yǎng)陰、瀉火；夏枯草性寒味苦辛，具有瀉火、散結(jié)、解郁、清熱之功效；山慈菇可散結(jié)、消腫、解毒、清熱。諸藥合用，共同發(fā)揮化瘀、消腫、散結(jié)、清肺之功效。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺胃熱盛型乳蛾病機(jī)為飲食內(nèi)傷或感受外邪，致肺脾氣虛、元?dú)獠蛔?，鼻咽部痰毒瘀滯，進(jìn)而誘發(fā)腺樣體增生肥大。《圣濟(jì)總錄》載：“肺胃壅滯，……結(jié)于咽喉使然?！敝委煏r(shí)應(yīng)以消腫、利咽、解毒、泄熱為主。普濟(jì)消毒飲組方為升麻、僵蠶、薄荷、牛蒡子、馬勃、板藍(lán)根、連翹、桔梗、柴胡、玄參、炙甘草、陳皮、黃連、黃芩。其中柴胡味苦性寒，可入肝、膽經(jīng)，具有升陽(yáng)、疏肝、和解表里之功效；升麻具有疏風(fēng)、散熱之功效；陳皮可理氣、化痰；板藍(lán)根具有解毒、清熱之功效；馬勃味辛性平，可利咽、宣肺、解毒、清熱；玄參味甘、苦、咸，性微寒，具有散結(jié)、解毒、降火、滋陰、涼血、清熱之功效；僵蠶味咸性平，可入胃、肺、肝經(jīng)，能散結(jié)、化痰、止痛、祛風(fēng)、止痙、息風(fēng)；薄荷、連翹均可疏散風(fēng)熱；黃芩、黃連均具有瀉火、清熱之功效；牛蒡子味辛、性寒，可入胃、肺經(jīng)，具有散腫、利咽、宣肺、透疹、解毒、清熱之功效。諸藥配伍，共奏消腫、利咽、解毒、泄熱之功效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率91.49%，高于對(duì)照組的76.09%(P＜0.05)；觀察組睡中打鼾、鼻塞、張口呼吸、耳鳴消失時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組治療后腺樣體體積小于對(duì)照組(P＜0.05)。提示肺胃熱盛型腺樣體肥大患兒予以普濟(jì)消毒飲聯(lián)合清肺散結(jié)湯治療效果顯著，可有效縮小腺樣體體積，改善癥狀。另從本研究可知，2組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)均較少，說明普濟(jì)消毒飲聯(lián)合清肺散結(jié)湯治療肺胃熱盛型小兒腺樣體肥大安全性較高。綜上，清肺散結(jié)湯聯(lián)合普濟(jì)消毒飲治療小兒腺樣體肥大效果顯著，可有效改善患兒的癥狀，縮小腺樣體體積，安全性較高。

[1]田勇泉．耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M]．8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：135-136．

[2]阮巖．中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：181．

[3]石李，姜之炎．小兒腺樣體肥大的中醫(yī)研究進(jìn)展[J]．中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，21(17)：99-101．