杜琪威，王蓓，呂曉皚，楊躍，黃曉玲，孔炫棟，蘭芳

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053

2.浙江省中醫(yī)院，浙江 杭州 310006

3.東陽(yáng)市婦幼保健院，浙江 東陽(yáng) 322100

引起乳腺腫物形成的疾病有很多，包括增生性乳腺疾病，惡性病變，乳腺良性疾病[1]。乳腺腫物的治療包括保守治療和手術(shù)治療兩種。常規(guī)的手術(shù)治療有難以切除較小包塊，切口不美觀，創(chuàng)傷較大等缺點(diǎn)[2]，而麥默通真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)(Mammotome System，MMT)可應(yīng)用于乳腺腫物的切除[3]。中醫(yī)學(xué)中乳腺腫塊屬乳癖范疇，腎虛，脾失健運(yùn)，肝失疏泄，氣滯血瘀凝結(jié)于乳絡(luò)發(fā)病[4]。陽(yáng)和湯出自《外科證治全生集》，具有蠲痰解凝、補(bǔ)血通滯、溫陽(yáng)散寒等功效。本研究對(duì)乳腺腫塊患者進(jìn)行常規(guī)手術(shù)治療及麥默通旋切聯(lián)合陽(yáng)和湯治療，觀察其對(duì)臨床療效、患者滿意度、VAS評(píng)分及安全性的影響分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①無(wú)論查體是否可以探及，乳房腫物經(jīng)影像學(xué)檢查，如MRI、鉬靶X線、B超等確診；②BI-RDAS分級(jí)≤3級(jí)，乳腺腫物直徑＜5 cm；③可采用外科手術(shù)方法治療，且具備手術(shù)適應(yīng)癥的乳房腫物患者。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者在月經(jīng)期；②凝血檢測(cè)凝血異常者；③術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)有心肺系統(tǒng)疾病，不能耐受局部麻醉及手術(shù)者。

1.3 一般資料 觀察病例為2014年2月—2017年2月于浙江省中醫(yī)院因乳腺腫物就診的患者，共329例，所有患者均進(jìn)行病理檢查證實(shí)為良性腫塊。根據(jù)不同治療方法將所有患者分為研究組157例及對(duì)照組172例。研究組平均年齡(34.9±26.6)歲；病變數(shù)1個(gè)者65例，占41.40%，2個(gè)者53例，占33.76%，3個(gè)者39例，占24.84%；病變大小(2.46±1.82)cm；病變部位單側(cè)54例，占34.39%，雙側(cè)103例，占65.61%。對(duì)照組平均年齡(32.4±27.2)歲；病變數(shù)1個(gè)者72例，占41.86%，2個(gè)者59例，占34.30%，3個(gè)者41例，占23.84%；病變大小(2.39±1.89)cm；病變部位單側(cè)61例，占35.47%，雙側(cè)111例，占64.53%。2組患者平均年齡、病變數(shù)、病變大小、病變部位等指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 患者采用常規(guī)乳房腫物切除術(shù)，具體手術(shù)方法見文獻(xiàn)[5]，簡(jiǎn)要介紹如下：采用放射狀切口切開皮膚、皮下組織，顯露乳腺組織，切開乳腺組織至腫塊表面，用組織鉗夾住腫塊后，將腫塊提起，用止血鉗沿腫塊邊緣鈍性分離，將腫塊分離出來(lái)并切除。

2.2 研究組 患者采用超聲引導(dǎo)下麥默通旋切術(shù)治療，具體手術(shù)方法見文獻(xiàn)[6]，簡(jiǎn)要介紹如下：在B超引導(dǎo)下，避開血管，選擇角度，用22G長(zhǎng)針頭將局麻藥注射到病灶底部及穿刺創(chuàng)道，在預(yù)穿點(diǎn)用尖刀切開皮膚長(zhǎng)0.2～0.3 cm，將麥默通旋切刀沿乳房后間隙刺入并插到乳腺病灶后方，通過(guò)控制面板打開旋切窗，使其頭端凹槽完全對(duì)準(zhǔn)病灶，在聲像圖下利用該系統(tǒng)的旋切刀和負(fù)壓吸引裝置將腫塊逐條地切割和取出。同時(shí)給予陽(yáng)和湯治療：炙甘草、麻黃各6 g，白芥子、炮姜炭、鹿角膠各12 g，肉桂3 g，熟地黃15 g，每天1劑，每天2次。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①觀察2組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間等臨床指標(biāo)。②患者滿意度：采用自制的《患者滿意度調(diào)查表》進(jìn)行問卷調(diào)查，10分為最滿意，0分為不滿意。③疼痛視覺模擬評(píng)分法(VAS)：于術(shù)后第1天由患者根據(jù)VAS評(píng)分對(duì)疼痛感自行打分，10分為最痛，0分為不痛。④安全性分析：觀察2組患者的皮膚損傷、切口感染、皮下瘀斑、乳房?jī)?nèi)血腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。其中皮膚損傷為出現(xiàn)在正常皮膚表面的位于手術(shù)切口之外的貫通真皮層的傷口，切口感染為切口流膿或切口出現(xiàn)紅腫熱痛等炎癥反應(yīng)，皮下瘀斑為直徑＞1.5 cm的術(shù)后瘀斑，經(jīng)乳腺B超確診為乳房?jī)?nèi)血腫。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05作為判斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

4 治療結(jié)果

4.1 2組術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間比較 見表1。研究組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4.2 2組術(shù)后第1天疼痛VAS評(píng)分及滿意度評(píng)分比較 見表2。研究組術(shù)后第1天的VAS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間比較(±s)

表1 2組術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間比較(±s)

組 別研究組對(duì)照組t值P n 157 172術(shù)中出血量(mL)12.42±5.86 21.36±4.19 12.78＜0.05手術(shù)時(shí)間(min)28.29±9.07 37.42±14.17 6.742＜0.05

表2 2組術(shù)后第1天疼痛VAS評(píng)分與滿意度評(píng)分比較(±s) 分

表2 2組術(shù)后第1天疼痛VAS評(píng)分與滿意度評(píng)分比較(±s) 分

組 別研究組對(duì)照組t值P n 157 172術(shù)后第1 d疼痛V A S評(píng)分4.24±3.56 5.03±1.54 4.819＜0.05滿意度評(píng)分7.34±1.73 5.29±2.85 6.106＜0.05

4.3 2組安全性情況比較 見表3。研究組患者乳房形態(tài)改變、乳房?jī)?nèi)血腫等并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；切口感染、皮下瘀斑等并發(fā)癥發(fā)生率分別與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表3 2組安全性情況比較 例(%)

5 討論

乳腺良性腫塊是女性高發(fā)的乳腺疾病，絕大多數(shù)需要手術(shù)治療，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平的提高，女性患者對(duì)手術(shù)質(zhì)量和術(shù)后乳房的美觀要求越來(lái)越高。傳統(tǒng)手術(shù)在術(shù)后容易形成瘢痕，且術(shù)后疼痛感強(qiáng)烈，不符合女性患者的要求。麥默通真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)作為乳腺腫物診治中的一種新興方式，具有效果好、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，可廣泛應(yīng)用于乳腺疾病的切除治療和活檢確診中[7]。旋切刀在影像學(xué)或超聲定位立體引導(dǎo)下，可重復(fù)切割乳腺可疑病灶，將切除的標(biāo)本組織通過(guò)負(fù)壓抽吸等方法運(yùn)出體外。旋切刀在完整切除直徑＜5 cm腫物的同時(shí)，對(duì)組織切取進(jìn)行病理活檢，達(dá)到治療和診斷乳腺腫物的目的[8]。同時(shí)，避免了乳房腫物常規(guī)切除術(shù)后乳腺形態(tài)改變、術(shù)后乳房形成瘢痕及手術(shù)創(chuàng)傷大等缺點(diǎn)。

但麥默通同時(shí)有并發(fā)癥的發(fā)生，如旋切針穿破皮膚、腫物復(fù)發(fā)或腫物殘留、乳房?jī)?nèi)血腫等，對(duì)直徑＞5 cm的較大腫塊耗時(shí)較長(zhǎng)，難度較大，切取惡性腫瘤活檢時(shí)易發(fā)生醫(yī)源性癌細(xì)胞播散[9]。因?yàn)锽I-RDAS分級(jí)≥4級(jí)患者惡性腫瘤可能性較大，直徑＞5 cm患者麥默通旋切術(shù)有較大難度[10]，因此，本研究選擇BI-RDAS分級(jí)≤3級(jí)，且乳腺腫物直徑＜5 cm的患者作為研究對(duì)象。

中醫(yī)學(xué)中乳腺腫塊屬乳癖范疇，腎虛，脾失健運(yùn)，肝失疏泄，氣滯血瘀凝結(jié)于乳絡(luò)而發(fā)病，中醫(yī)瘡瘍外科認(rèn)為，其屬于陰證，治療應(yīng)以軟堅(jiān)散結(jié)、理氣養(yǎng)血、溫陽(yáng)補(bǔ)腎為主。陽(yáng)和湯出自王洪緒《外科證治全生集》，原治陽(yáng)虛寒凝之陰疽癥，方中熟地黃和鹿角膠共為君藥，溫陽(yáng)養(yǎng)血，旨在治其本。少佐麻黃，與諸溫藥配合，可以開腠理，散寒凝，引陽(yáng)氣由里達(dá)表，通行全身?？v觀全方陽(yáng)和湯，具有振奮人體陽(yáng)氣化寒凝，扶正祛邪之功效。因此，其在治療乳腺腫塊中具有重要的地位。

本研究觀察比較麥默通聯(lián)合陽(yáng)和湯與傳統(tǒng)手術(shù)治療乳腺良性腫塊，研究組腫塊完全切除，患者僅留有0.3～0.5 cm的切口，術(shù)后未見明顯疤痕，術(shù)后隨訪未見腫塊殘留。觀察中采用患者主觀評(píng)價(jià)法，研究組相比對(duì)照組具有滿意度高和術(shù)后疼痛輕的優(yōu)點(diǎn)，而且手術(shù)時(shí)間短，但同時(shí)也存在乳房?jī)?nèi)血腫發(fā)生率高等缺點(diǎn)。

綜上所述，陽(yáng)和湯聯(lián)合超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫塊具有較好的臨床治療效果，患者滿意度較高，術(shù)后疼痛少，乳房形態(tài)改變少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床運(yùn)用。

[1]吳曉霞，李振軍，胡仲賢，等．超聲引導(dǎo)麥默通在觸診陰性乳腺微小病灶中的應(yīng)用[J]．中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2013，13(5)：473-474．

[2]楊波，唐詩(shī)，袁月歡．超聲引導(dǎo)下麥默通旋切術(shù)切除較大良性乳腺腫塊的臨床研究[J]．中國(guó)普通外科雜志，2015，24(5)：683-686．

[3]馬雙慰，周靈飛，鮮渝斌，等．麥默通旋切系統(tǒng)在臨床觸診陰性乳腺病灶中的應(yīng)用[J]．中華乳腺病雜志：電子版，2013，7(1)：64-65．

[4]劉力，劉國(guó)文，譚米多．乳腺癌的綜合治療現(xiàn)狀[J]．中國(guó)腫瘤外科雜志，2013，5(1)：60-63．

[5] Yi W，Xu F，Zou Q，et al．Completedly removing solitary intraductal papillomas using the Mammotome system guided by ultrasonography is feasible and safe[J]．World J Surg，2013，37(11)：2613-2617．

[6]羅靜，吳劍，周鴻，等．麥默通在乳腺囊腫切除及活檢中的價(jià)值初探[J]．中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2013，20(5)：532-535．

[7]Koning JL，Davenport KP，Poole PS，et al.Breast imagingreporting and data system(BI-RADS)classification in 51 excised palpable pediatric breast-masses[J]．J Pediatr Surg，2015，50(10)：1746-1750．

[8]丁波泥，陳道瑾，李小榮，等．乳房良性腫瘤Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)療效與安全性的Meta分析[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，38(3)：291-300．

[9]張朝鋒，劉蘭，侯林都，等．麥默通在乳腺微小包塊診治中的價(jià)值[J]．中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2014，14(2)：102-104.

[10]李宏江．麥默通在乳腺疾病中的診治價(jià)值[J]．中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2015，22(6)：656-658．