孫國棟，曹盛楠，2，曾慶云，王強

1.山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濟南 250031

2.濟南大學(xué)山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)學(xué)院，山東 濟南 250022

3.山東省中醫(yī)院，山東 濟南 250014

4.山東省立醫(yī)院，山東 濟南 250021

頸椎病是在頸椎骨質(zhì)增生、椎間盤退變的基礎(chǔ)上伴有頸部軟組織、神經(jīng)血管束、椎動脈、交感神經(jīng)、脊髓等鄰近組織受損和力的平衡失調(diào)而引起的不同類型的綜合征[1]。其中，刺激或壓迫頸神經(jīng)根者稱神經(jīng)根型頸椎病，是頸椎病中發(fā)病率較高的一型[2～3]，臨床上主要表現(xiàn)為頸部的酸痛伴有上肢疼痛、麻木等癥狀[4]。筆者對山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院和山東省立醫(yī)院共120例神經(jīng)根型頸椎病患者應(yīng)用頸椎定位旋提扳法治療并進行療效觀察。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①具有較典型的神經(jīng)根性癥狀(麻木、疼痛)，其病變范圍與頸神經(jīng)根支配的區(qū)域相一致，臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性，壓頸試驗陽性。牽引頸椎，上肢麻木及疼痛癥狀有緩解甚至消失。②影像學(xué)檢查顯示頸椎曲度改變、不穩(wěn)或骨贅形成，鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，韌帶鈣化，椎間隙變窄，椎管矢狀徑狹窄。③除外頸椎骨骼及軟組織實質(zhì)性病變(結(jié)核、腫瘤等)，胸廓出口綜合征，腕管癥候群，尺、橈、正中神經(jīng)損傷，肩關(guān)節(jié)周圍炎等以上肢疼痛為主的病變。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡18～65歲；③無高血壓、糖尿病，或高血壓、糖尿病患者血壓、血糖控制在正常范圍內(nèi)的；④意識清醒，愿意接受本治療方法治療，并配合進行相關(guān)檢查，采集臨床資料者；⑤治療前在知情同意書上簽字，同意書內(nèi)容包含研究內(nèi)容、研究目的、研究方法與過程等。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①其他類型頸椎病患者；②僅有影像學(xué)表現(xiàn)異常，而無頸椎病臨床癥狀者；③發(fā)育性頸椎椎管狹窄；④曾經(jīng)接受頸椎手術(shù)治療或頸椎畸形，或合并脊髓型頸椎病有手術(shù)適應(yīng)癥者；⑤X線顯示有骨結(jié)核、骨質(zhì)疏松和椎體融合的病例；⑥合并心、肝、腎以及頸椎腫瘤，結(jié)核等嚴(yán)重疾病、精神病患者；⑦胃潰瘍或有活動性胃出血患者；⑧不能按規(guī)定治療，無法判斷療效或者資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.4 一般資料 觀察病例為2014年1月—2017年1月山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)骨傷科和山東省立醫(yī)院推拿科門診患者，共120例。按就診先后順序采用隨機數(shù)字表法將患者分為2組各60例。治療組男26例，女34例；年齡35～60歲，平均(43.55±6.36)歲；病程2～19月，平均(6.13±4.13)月。對照組男23例，女37例；年齡35～60歲，平均(45.23±7.40)歲；病程4～20月，平均(7.32±3.48)月。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2組均給予藥物治療：醋氯芬酸片(東勝科技股份有限公司西安制藥廠，國藥準(zhǔn)字：H20041480，批號：20131201)，每次50 mg，每天2次，飯后服用；維生素B1(天津力生制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H12020168，批號：1308057)，每次10 mg，每天 3次，飯前服用；甲鈷胺片(南京海陵藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20052325)，每次0.5 mg，每天3次，飯前服用。

2.1 對照組 在藥物治療的基礎(chǔ)上給予傳統(tǒng)推拿手法治療。①操作：患者俯臥位，術(shù)者先用按揉、彈撥、、拿等輕柔手法松解頸部及背部軟組織10 min左右，接著用大拇指按揉風(fēng)池、風(fēng)府、大椎、天宗、曲池、合谷，頸部壓痛點重點按揉5 min。②7天治療1次，治療4次為1療效。治療1療程后評定療效。

2.2 治療組 在藥物治療的基礎(chǔ)上給予定位旋提扳法治療。①操作：患者俯臥位，術(shù)者先用按揉、彈撥、、拿等輕柔手法松解頸部及背部軟組織10 min 左右，接著用大拇指按揉風(fēng)池、風(fēng)府、大椎、天宗、曲池、合谷，頸部壓痛點重點按揉5 min?；颊呷』紓?cè)臥位，墊薄枕，將其頭偏向健側(cè)前屈位，充分展開患椎關(guān)節(jié)，術(shù)者拇指輕彈撥頸部緊張的軟組織，此手法可以作滑膜嵌頓的誘導(dǎo)松解，使嵌頓的滑膜退出。揉捏頸肌放松后，其后將其頭頸部前屈10°～35°左右，在此姿勢下稍做牽引，術(shù)者一手拇指“定點”(頂住有壓痛的棘突，一般此棘突在X線攝片上顯示偏歪)，另一手扶其頭頂或額部，先將頭搬向健側(cè)前外側(cè)30°方位，后斜向后外側(cè)30°方位，如此做旋轉(zhuǎn)側(cè)扳，此時可聽到頸椎的彈響聲。然后患者健側(cè)臥位，進行相同手法。定位旋轉(zhuǎn)側(cè)扳手法結(jié)束，患者改仰臥位，做頸椎手法牽引1 min，墊薄枕平躺5 min。平躺過程中對患肢進行推拿按摩手法。②7天治療1次，治療4次為1療程。治療1療程評定療效。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①觀察2組疼痛評分情況，采用簡化McGill疼痛問卷(Short-form of McGill pain questionnaire，SFMPQ)評定疼痛，此問卷分為3部分，即疼痛分級指數(shù)(PRI)、視覺模擬評分法(VAS)及現(xiàn)時疼痛強度指數(shù)(PPI)。PRI含11個感覺性詞及4個情緒性詞，程度分為無、輕、中、重4級，分別記0、1、2、3分，可計算出PRI感覺分、情緒分和總分。VAS評分采用一條10 cm長的直線，起始端標(biāo)記0分，為無疼痛，末端標(biāo)記10分，為不能忍受的劇痛，治療前后讓2組患者用筆根據(jù)自己疼痛感受在線段上標(biāo)明相應(yīng)的點。PPI分為無痛、輕痛、難受、痛苦煩躁、可怕、極度疼痛6級，分別計0、1、2、3、4、5分。分別于治療前、治療4周后對患者進行疼痛評分。②比較2組臨床療效。③觀察2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以(±s)表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中神經(jīng)根型頸椎病的療效標(biāo)準(zhǔn)進行評定。痊愈：頸部疼痛等癥狀消失，肢體功能恢復(fù)正常。顯效：頸部疼痛等癥狀明顯減輕，肢體功能顯著改善。有效：頸部疼痛等癥狀減輕，肢體功能改善。無效：癥狀及肢體功能無明顯改善。

4.2 2組治療前后簡化McGill疼痛問卷量表評分情況比較 見表1。治療前，2組簡化McGill疼痛問卷量表中PRI感覺分、情感分、總分，VAS評分，PPI評分等分別比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。治療后，2組簡化McGill疼痛問卷量表中PRI感覺分、情感分、總分，VAS評分，PPI評分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，2組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對照組。

表1 2組治療前后簡化McGill疼痛問卷量表評分情況比較(±s) 分

表1 2組治療前后簡化McGill疼痛問卷量表評分情況比較(±s) 分

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別治療組n對照組時 間治療前治療后治療前治療后60 60 60 60 PRI感覺分4.05±0.95 0.75±0.60①②3.90±0.95 1.67±0.66①PRI情感分2.73±0.94 0.25±0.14①②2.65±0.94 1.12±0.61①PRI總分6.90±1.47 1.00±0.80①②6.55±1.63 2.77±0.99①V A S 4.63±1.46 1.22±0.74①②4.50±1.36 1.72±0.80①PPI 3.13±0.68 0.67±0.54①②2.93±0.71 1.00±0.55①

4.3 2組臨床療效比較 見表2。2組臨床療效比較，總有效率治療組100%，對照組86.7%，經(jīng)χ2檢驗，χ2=8.57，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，治療組療效優(yōu)于對照組。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

4.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療期間，治療組出現(xiàn)1例一過性頭暈、心慌、惡心(無嘔吐)，平躺5 min后癥狀消失。其他患者未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

5 討論

隨著社會老齡化及生活方式的改變、辦公自動化的普及、智能手機的廣泛應(yīng)用等，頸椎病的發(fā)病率明顯上升。而神經(jīng)根型頸椎病因椎體增生、椎間盤突出等直接壓迫等原因?qū)е?，故表現(xiàn)為頸項的酸脹疼痛、頸椎活動不靈活及肩背上肢的麻木和疼痛[7]。目前，臨床上神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病機制包括三種學(xué)說：機械壓迫學(xué)說、化學(xué)刺激學(xué)說、自身免疫反應(yīng)學(xué)說[8]。神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病主要是頸椎關(guān)節(jié)錯位、增生的骨組織、鈣化的韌帶、突出的髓核等壓迫鄰近組織，引起椎間孔狹窄，從而導(dǎo)致各種癥狀和體征[9～10]。

神經(jīng)根型頸椎病的治療主要分手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種途徑。其中非手術(shù)治療多以針灸、推拿、正骨、中西藥內(nèi)服外用等相結(jié)合為主要治療的手段，因其發(fā)病機制與椎體失穩(wěn)、應(yīng)力改變等因素有關(guān)，其中大多數(shù)因素是可逆的，這為非手術(shù)治療提供了可行性[11]。王國才教授在應(yīng)用手法治療頸椎病方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。頸椎定位旋提扳法是王教授在總結(jié)頸椎側(cè)扳法、斜扳法、牽引的基礎(chǔ)上，根據(jù)頸椎生物力學(xué)原理總結(jié)創(chuàng)立的一種新手法，是其頸椎病治療的核心手法[12]。手法治療神經(jīng)根型頸椎病的機理歸納為緩解肌肉痙攣，糾正勾椎關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)錯位，松解軟組織的粘連，解除滑膜嵌頓，對頸椎椎間盤粘彈性與應(yīng)力分布的良性調(diào)整等[13～14]幾個方面。王國才教授[15]認(rèn)為，頸椎不同部位的病變，應(yīng)采取不同體位的斜扳法。頸4～5是頸椎病的好發(fā)部位，斜扳時取頸椎后伸位5°左右。而對伴有后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓患者，則應(yīng)取前屈位10°～15°，可使后關(guān)節(jié)張開，斜扳時移動后關(guān)節(jié)，便于解除滑膜嵌頓。頭頸部前屈35°左右時，頸椎的椎管有效矢狀徑相對增加，旋轉(zhuǎn)扳法的安全性增加。頸椎定位旋轉(zhuǎn)扳法的關(guān)鍵是頸椎前屈、側(cè)屈、牽引、扳動。

本研究結(jié)果示，治療后，治療組患者在疼痛感覺方面、疼痛情感方面、疼痛總分、視覺模擬評分法評分、現(xiàn)時疼痛強度等較治療前均有改善(P＜0.05)。治療后，治療組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。治療組除1例患者出現(xiàn)頭暈、心慌等癥狀外，均無不良反應(yīng)?？梢姳局委煼椒ǒ熜э@著，副作用小，值得應(yīng)用。

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