劉曉東，李婷婷，陳海，周娟

中國人民解放軍廣州總醫(yī)院 a.腫瘤科；b.醫(yī)學(xué)工程科，廣東 廣州 510010

引言

醫(yī)院信息化在現(xiàn)代醫(yī)院管理中具有日益重要的作用，對于醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療數(shù)據(jù)、醫(yī)院決策等具有重大意義，一些成熟的HIS系統(tǒng)得到了良好的應(yīng)用。但是隨著醫(yī)院信息化的深入發(fā)展，專業(yè)的細(xì)化，使得在用的HIS系統(tǒng)已經(jīng)不能達(dá)到各專業(yè)尤其是臨床科室對專業(yè)性的信息管理系統(tǒng)的要求。

放射治療作為腫瘤治療的重要組成部分，因其專業(yè)性強、專業(yè)涉及廣泛、人員類型多樣，所以需對信息管理提出更加具體專業(yè)的要求。如放療流程管理，放療質(zhì)控管理等。

1 材料與方法

1.1 需求分析

放射治療涉及到醫(yī)師、物理師、技師、工程師等不同專業(yè)方向，其專業(yè)性的信息管理系統(tǒng)也面向不同對象、不同角度的需求。隨訪、統(tǒng)計、報表等功能是現(xiàn)代信息管理的重要手段，根據(jù)患者就診流程追蹤診療過程，掌握診療情況也是信息管理的重要內(nèi)容，同時，和醫(yī)院HIS系統(tǒng)的互聯(lián)互通也必不可少?；颊吖芾怼⒘鞒坦芾?、科室管理、醫(yī)院管理都是必要的設(shè)計需求[1-4]。

（1）主任管理。主任可以查閱所有科室信息、住院與門診患者所有醫(yī)療信息，可與所有科室人員進(jìn)行信息交互，更改上級醫(yī)師或上級物理師權(quán)限的內(nèi)容，對相關(guān)信息審閱、審簽。

（2） 登記臺管理。能夠?qū)崿F(xiàn)患者信息的錄入、查詢、修改、刪除、隨訪等功能[5]。

（3）上級醫(yī)師管理?？梢圆殚啽救斯芾聿^(qū)內(nèi)的所有患者信息、治療信息、治療記錄、治療進(jìn)行狀態(tài)等，并可對管理病區(qū)的患者信息審閱、審簽，可瀏覽其他病區(qū)內(nèi)的患者信息及基本治療信息?？梢灾苯庸芾砘颊叩乃行畔⒂涗洠“笗鴮懙萚6-7]。

（4）醫(yī)師管理。可管理本人負(fù)責(zé)的患者所有信息記錄、病案書寫、治療方案、治療狀態(tài)等，可瀏覽其他病區(qū)內(nèi)的患者基本治療信息。

（5）上級物理師管理。管理本科室所有機器設(shè)備、質(zhì)控記錄、安排質(zhì)控流程設(shè)置、簽審上交質(zhì)控方案、質(zhì)控記錄、治療計劃設(shè)計方案、查詢設(shè)備維修記錄、本人直接負(fù)責(zé)設(shè)備的質(zhì)控方案執(zhí)行、治療計劃設(shè)計等。

（6）物理師管理。質(zhì)控方案執(zhí)行、記錄書寫、計劃設(shè)計、計劃驗證、查詢計劃執(zhí)行狀態(tài)、設(shè)備維修記錄等[8]。

（7）工程師管理。維修故障保修、維修記錄、維修器材管理、維修費用管理等。

（8）技師長管理。耗材使用、人員排班、直接負(fù)責(zé)患者的定位記錄、復(fù)位記錄、擺位記錄、驗證操作等

（9）技師管理。患者的定位記錄、復(fù)位記錄、擺位記錄、計劃執(zhí)行過程管理、特殊病例備注等。

1.2 架構(gòu)設(shè)計

1.2.1 管理架構(gòu)

管理架構(gòu)以科室管理為主線，科室主任直接對接各診療模塊負(fù)責(zé)人，在構(gòu)建好的模板框架內(nèi)直接確認(rèn)診療模塊工作內(nèi)容和統(tǒng)計數(shù)據(jù)。各個診療模塊都有具體負(fù)責(zé)人和負(fù)責(zé)框架，以框架規(guī)范工作任務(wù)與業(yè)務(wù)職責(zé)。管理架構(gòu)的設(shè)計，見圖1。

圖1 管理架構(gòu)

1.2.2 流程架構(gòu)

流程架構(gòu)以患者就診為主線，從患者掛號開始，就診、方案制定、定位、靶區(qū)勾畫、計劃設(shè)計、計劃評估、方案提交、計劃驗證、患者復(fù)位、患者擺位、患者驗證、計劃執(zhí)行至執(zhí)行完畢記錄為一個完整流程。

主要流程架構(gòu)，見圖2。分為醫(yī)師流程、物理師流程和技師流程3個主要架構(gòu)，還有一些其他的輔助流程。流程一旦制定，每個流程階段提交完畢后不可更改，減少隨意性，確保診療安全有序執(zhí)行[9-11]。當(dāng)然最后的統(tǒng)計、隨訪等管理也是流程的完善過程。

圖2 主要流程架構(gòu)

2 功能模塊分析

主要設(shè)計有如下功能模塊，見表1。模塊不同的功能實現(xiàn)由流程化的業(yè)務(wù)單元完成，每位工作人員用唯一工號與密碼登陸，權(quán)限由管理員授予。醫(yī)師、物理師、技師、工程師等不同專業(yè)工作人員登陸不同模塊，登陸后根據(jù)權(quán)限，界面、概況、操作內(nèi)容不同，功能也有差異。工作交叉而登陸相同的模塊由于也會因權(quán)限設(shè)置不同，界面、操作內(nèi)容和功能存在差異。根據(jù)放療臨床的實際需求和工作習(xí)慣，實現(xiàn)了功能全面、流程規(guī)范、業(yè)務(wù)明晰、管理有序。

表1 主要模塊與功能實現(xiàn)

系統(tǒng)的使用可緊密結(jié)合臨床完成診療參考、物理設(shè)備質(zhì)控、工程師維修、技師放療完成等具體業(yè)務(wù)，又能提供放療全流程的過程管理，醫(yī)、工、技全方位質(zhì)控管理，同時還可以為科研工作提供所需的大量的統(tǒng)計資料與數(shù)據(jù)[12-13]。

3 討論

實現(xiàn)對信息資源的有效管理，使所有數(shù)據(jù)集中存儲、完整安全、易于共享，能便捷的修改、更新與擴充。能提供多角度、多方位的檢索和統(tǒng)計方式，并且不會被隨意移動、修改和刪除。通過完善的需求分析、規(guī)范的軟件規(guī)劃以及友好的界面設(shè)計，才能開發(fā)出符合臨床工作人員意愿的放療信息管理系統(tǒng)，才能在臨床中穩(wěn)定可靠地推廣。

后續(xù)完善中，我們重點面向以下內(nèi)容：通過計劃設(shè)計的導(dǎo)入導(dǎo)出接口優(yōu)化，可兼容多種計劃系統(tǒng)、圖像后處理系統(tǒng)。通過與專業(yè)商業(yè)軟件對接，對醫(yī)師和物理師全面掌握患者放療圖像和計劃信息有非常大的幫助。放療信息管理系統(tǒng)與治療機的通訊管理是質(zhì)量控制管理的重要部分，通過與Varian和Elekta等主流加速器廠家的溝通，開放接口，實現(xiàn)全流程管理。與醫(yī)院HIS系統(tǒng)接口互聯(lián)，實現(xiàn)完整子系統(tǒng)接入醫(yī)院信息管理系統(tǒng)[14-16]。

4 結(jié)論

通過對臨床工作人員的實際需求調(diào)查，對各個業(yè)務(wù)單元的模塊分析，對管理權(quán)限和任務(wù)分配的合理規(guī)劃，對流程管理的規(guī)范化，對質(zhì)量控制在流程管理中的強調(diào)，對管理系統(tǒng)易用友好的布局，完成比較完全、可靠、實用、專業(yè)、規(guī)范的需求分析和設(shè)計方案。

我們通過結(jié)合臨床的模塊設(shè)計與流程設(shè)計規(guī)范，完成初步開發(fā)，使得本系統(tǒng)能有效貼合臨床放療工作人員，并在使用中得到一致好評。完善后的信息管理系統(tǒng)能夠滿足實際臨床應(yīng)用，模塊可組合調(diào)整、功能權(quán)限明確、使用方便友好，為醫(yī)院精細(xì)化管理提供手段[17]。

[1] 吳欽宏,李高峰,鐘秋子,等.基于放療流程的放療信息管理系統(tǒng)軟件設(shè)計與實踐[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2012,21(2):160-162.

[2] 吳銘,吳欽宏,侯秀玉,等.醫(yī)院放射工作人員信息管理系統(tǒng)的軟件設(shè)計與實踐[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護雜志,2014,34(7):535-536.

[3] 鞠忠建,郭華源,鞏漢順,等.復(fù)雜放療環(huán)境信息管理系統(tǒng)的研制[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2015,36(6):58-60.

[4] 丁效軍,鄭理華,陳宇珂.基于HIS的醫(yī)療設(shè)備計量信息管理系統(tǒng)設(shè)計與開發(fā)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2015,36(4):60-62.

[5] 尚秀娟,史素麗,王松巖,等.醫(yī)院門診信息管理系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2015,30(8):99-100.

[6] 黃基.基于IHE醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)的優(yōu)化與實踐[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志,2014,11(1):76-78.

[7] 王坤,曹婷.基于醫(yī)院信息管理系統(tǒng)平臺加強患者欠費管理[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2016,23(2):195-196.

[8] 高興旺,張廣順,陳利,等.腫瘤放療信息網(wǎng)絡(luò)一體化管理平臺的研發(fā)和臨床實踐[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2016,25(4):395-400.

[9] 丁效軍,鄭理華,陳宇珂.醫(yī)學(xué)工程科維修管理系統(tǒng)的建立[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2012,33(2):132-133.

[10] 丁效軍,陳宇珂.基于物流網(wǎng)的醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)設(shè)計[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2013,10(3):23-25.

[11] 高峰,劉志友,張勝,等.醫(yī)療設(shè)備全生命周期維修管理系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2016,31(2):155-156.

[12] 郭凌菱.基于放射治療信息系統(tǒng)的隨訪系統(tǒng)設(shè)計與實現(xiàn)[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2013,10(11):37-39.

[13] 趙鵬,田永昌.醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理信息系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2016,37(7):59-61.

[14] 邱學(xué)軍,戴建榮,符貴山,等.基于IHE-RO框架的一體化放療信息管理系統(tǒng)構(gòu)建[J].南京航空航天大學(xué)學(xué)報(英文版),2010,27(1):107-111.

[15] 夏德國,周凌宏,雷力.放射治療中基于DICOM-RT模型的電子病歷信息系統(tǒng)[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)雜志,2012,29(3):424-428.

[16] 田新智,王東,單玉順,等.放射治療信息管理系統(tǒng)的設(shè)計與開發(fā)[J].醫(yī)療裝備,2011,24(11):1-5.

[17] 吳智理,張九堂,倪千喜,等.放療信息管理系統(tǒng)的研發(fā)與應(yīng)用[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2015,24(6):680-683.