梁津國，胡紅波

1.解放軍第一八七醫(yī)院 醫(yī)學工程科，海南 ?？?571159；2.廣州軍區(qū)聯(lián)勤部藥品儀器檢驗所，廣東 廣州 510000

引言

隨著新軍事變革浪潮的興起、信息化裝備的普遍應用，戰(zhàn)爭的勝負對裝備的性能依賴程度越來越大。裝備性能的發(fā)揮很大程度上取決于裝備的完好率[1]。而衛(wèi)生裝備的完好與否，直接關系到廣大官兵的身體健康。一旦衛(wèi)生裝備出現(xiàn)故障，勢必嚴重減弱部隊醫(yī)療衛(wèi)生保障能力，進而危及部隊的戰(zhàn)斗能力。醫(yī)療衛(wèi)生裝備的良好運轉離不開維修。我軍醫(yī)療衛(wèi)生裝備維修保障主要面臨兩個課題：一個是要適應信息化條件下一體化聯(lián)合作戰(zhàn)的要求，提高打贏信息化條件下局部戰(zhàn)爭的醫(yī)療衛(wèi)生裝備維修保障能力；另一個是要適應社會主義市場經(jīng)濟的需要，努力搞好市場經(jīng)濟條件下的醫(yī)療衛(wèi)生裝備維修保障。自聯(lián)勤保障體系構建以來，我軍的醫(yī)療衛(wèi)生裝備主要采用三級維修管理體制，醫(yī)療衛(wèi)生裝備的維修保障能力有了很大的提升。在過去的幾十年時間里，這套體系為不斷提高我軍醫(yī)療衛(wèi)生裝備的保障力水平做出了不可磨滅的貢獻[2]。但是，隨著戰(zhàn)爭模式的改變和社會主義市場經(jīng)濟體制的完善，我軍醫(yī)療衛(wèi)生裝備維修保障所存在的問題也愈來愈明顯，主要有以下幾方面。

（1）沒有完善軍地一體化保障體制，對民間維修力量利用少。我國醫(yī)療衛(wèi)生裝備維修保障體系的建立主要還是依托軍內(nèi)三級維修力量，帶有較強的計劃經(jīng)濟色彩，沒有完全整合民間維修力量。隨著醫(yī)療衛(wèi)生裝備的配發(fā)日益完備，醫(yī)療器械的更新?lián)Q代更為迅速，僅僅依靠軍隊自身的資源已遠遠不能滿足其維修保障的要求，軍隊醫(yī)療衛(wèi)生裝備維修保障應該能夠融入到民用醫(yī)療設備維修的服務領域，應該能夠依托民用技術保障的平臺開展工作，歸根到底，就是要能夠充分利用民用資源來為軍隊醫(yī)療衛(wèi)生裝備維修保障服務[3]。加之醫(yī)療器械的使用與維修帶有軍地通用性，保密要求不像武器裝備那樣嚴格[4]，這就為醫(yī)療衛(wèi)生裝備的軍地一體化保障體制的完善提供了先決條件。

（2）裝備維修保障效率低，維修成本高。隨著我國社會主義市場經(jīng)濟體制的建立，我國民用領域的競爭機制基本形成，社會主義市場競爭機制也給我國國民經(jīng)濟增長和科技水平的提高提供了巨大的動力。由于軍隊體制的特殊性，國防領域維修保障體系延續(xù)著計劃經(jīng)濟的部分傳統(tǒng)[5]。除指定由醫(yī)療器械生產(chǎn)廠商提供的售后保障服務外，第三方醫(yī)療衛(wèi)生裝備維修保障力量并未完全納入，缺乏形成競爭機制的條件。因此各類資源的配置并未達到最優(yōu)，由此產(chǎn)生的結果，一是提高了各類維修保障要素的使用價格，進而提高了醫(yī)療衛(wèi)生裝備維修保障的成本[6]；二是造成維修保障力量薄弱，降低了軍事裝備維修保障的效率。

（3）保障層次復雜，指揮協(xié)調(diào)困難，難以適應信息化作戰(zhàn)的要求。信息化戰(zhàn)爭的爆發(fā)具有很強的突發(fā)性，這就要求裝備維修保障必須與軍隊作戰(zhàn)的快速反應同步，以最短的時間和速度，將平時積聚的保障力量轉化成戰(zhàn)時的保障能力[7]。但是，當前我軍的醫(yī)療衛(wèi)生裝備維修保障基本上沿襲著計劃經(jīng)濟時代高度集中、統(tǒng)一管理的保障模式，裝備維修保障層次復雜、指揮協(xié)調(diào)困難。擔任醫(yī)療衛(wèi)生裝備大修和中修任務的兩級維修機構主要采取定期巡修和部隊送修相結合的方式進行保障，維修能力的覆蓋率和維修效果的保證程度都不高[8]。此外，兩級維修機構的編制和管理都是獨立的，并不配屬于相應的保障部隊，協(xié)同配合需要級級上報，級級溝通，這勢必會延長醫(yī)療衛(wèi)生裝備維修保障體系對戰(zhàn)爭爆發(fā)的反應時間，進而間接影響戰(zhàn)爭后勤保障體系的完整性和可靠性。機動性強也是信息化戰(zhàn)爭的一個重要特征[9]。在廣泛使用現(xiàn)代化運輸工具的信息化條件下高技術局部戰(zhàn)爭中，必須在很短的時間內(nèi)將戰(zhàn)爭資源在各地之間相互轉移，均衡分配[10]。這就要求醫(yī)療衛(wèi)生裝備維修保障力量必須具有相當?shù)囊?guī)模和很強的機動性。然而，當前的醫(yī)療衛(wèi)生維修保障力量過于集中、維修能力相對薄弱，決定了其不可能擁有很強的機動性，難以適應信息化作戰(zhàn)的要求。

1 軍地一體化醫(yī)療衛(wèi)生裝備維修保障模式的特點

軍地一體化醫(yī)療衛(wèi)生裝備維修保障模式就是在全社會范圍內(nèi)實現(xiàn)裝備維修要素的高度融合和裝備維修資源的有序流動，打破軍地之間的壁壘，將裝備維修看作一個整體系統(tǒng)通盤考慮，既要兼顧醫(yī)療衛(wèi)生裝備維修面向部隊的特殊性和保密性，又要實現(xiàn)裝備維修的經(jīng)濟性和效率性。是一種靈活、高效、經(jīng)濟的裝備維修保障新模式。具體是以信息網(wǎng)絡技術為支撐，以一體化聯(lián)合作戰(zhàn)衛(wèi)勤保障為需求牽引，從社會和軍隊兩大系統(tǒng)的高度，把各種醫(yī)療衛(wèi)生裝備維修資源整合成一個相互聯(lián)系緊密、運轉協(xié)調(diào)、互為推進的保障系統(tǒng)[11]。軍地一體化醫(yī)療衛(wèi)生裝備維修保障模式主要有以下特征。

（1）裝備維修保障體系的綜合集成化。醫(yī)療衛(wèi)生裝備維修保障體系一方面是后勤保障體系中相對獨立的要素、單元、系統(tǒng)，一方面又以協(xié)調(diào)、銜接、滲透貫通等多種形式，與作戰(zhàn)后勤保障體系緊密地聯(lián)為一體，而且是其最主要的組成部分之一。通過依托共建共用的網(wǎng)絡化信息系統(tǒng)，醫(yī)療衛(wèi)生裝備維修保障活動最終將實現(xiàn)供需關系由主導型向平衡型的轉換。在綜合集成方法的作用下，醫(yī)療衛(wèi)生裝備維修保障體系的內(nèi)在結構也發(fā)生了根本性變化。

（2）無縫鏈接的信息系統(tǒng)。這是一體化醫(yī)療衛(wèi)生裝備維修保障的基礎平臺，也是跟傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生裝備維修保障活動的根本區(qū)別。在高度融合的網(wǎng)絡信息系統(tǒng)中，醫(yī)療衛(wèi)生裝備維修保障信息系統(tǒng)在范圍上將以“橫向到邊，縱向到底”為導向，全面覆蓋維修保障活動所涉及的各個領域；結構上，將以“網(wǎng)狀結構”取代“樹狀結構”，以“融合結構”取代“條塊結構”；功能上，將融合信息感知、處理、傳輸和智能化為一身，集醫(yī)療衛(wèi)生裝備保障指揮、控制、管理、實施信息于一體，協(xié)調(diào)互補、整體運作；流程上，將按照信息化保障活動的基本流程構建信息流程，以“信息流”引導和控制“配件流”“人員流”和“資金流"；外部聯(lián)系上，不僅與后勤保障系統(tǒng)互通互聯(lián)，而且將地方信息系統(tǒng)巧妙的聯(lián)通，將直接關聯(lián)的部分納入自身系統(tǒng)[12]。裝備維修保障系統(tǒng)的廣域分布、無縫鏈接、動態(tài)組合、信息共享和智能調(diào)控等特性，將促使裝備維修保障活動實現(xiàn)質(zhì)的飛躍，成為一體化醫(yī)療衛(wèi)生裝備維修保障的根本條件。

（3）開放可控的醫(yī)療衛(wèi)生裝備維修保障資源。這是實施一體化維修保障的物質(zhì)前提。醫(yī)療衛(wèi)生裝備維修保障資源是實施裝備維修保障的物質(zhì)基礎和智力基礎，它包括可用于裝備維修保障的物質(zhì)、能力、信息和智力資源。一體化條件下，裝備維修保障活動的各種資源在“待用”與“在用”，以及“在廠”“在庫”“在途”之間的嚴格界限已經(jīng)被打破。按照裝備維修保障的需要，開發(fā)運用和優(yōu)化配置各種裝備維修資源，已成為一體化醫(yī)療衛(wèi)生裝備維修保障的內(nèi)在要求[13]。因此，醫(yī)療衛(wèi)生裝備維修保障資源的開發(fā)運用具有明顯的“開放性”特征。同時，由于信息技術在裝備保障領域的廣泛應用，使醫(yī)療衛(wèi)生裝備維修保障資源處于靜態(tài)可控和動態(tài)可控中，“配件流”“人員流”和“資金流”都變得透明，更利于協(xié)調(diào)、控制和監(jiān)督。在一體化的促進下，依托互通互聯(lián)的的網(wǎng)絡化信息系統(tǒng)，裝備維修保障資源不僅會實現(xiàn)“開放性”與“可控性”的有機統(tǒng)一，而且將呈現(xiàn)出統(tǒng)一籌劃、動態(tài)分布、全程可控和集約運用的重要特征。

2 實行軍地一體化裝備維修保障模式的具體方法

實行軍地一體化裝備維修保障模式的具體方法有以下幾種。

（1）建立維修服務供應商的準入評估機制。對醫(yī)療衛(wèi)生裝備的生產(chǎn)廠家和第三方維修機構進行全面評估，判斷其進入軍隊醫(yī)療衛(wèi)生裝備維修資源庫的資格。主要從以下幾個方面進行重點考察，首選是維修服務商的技術水平，能否滿足我軍現(xiàn)有主流衛(wèi)生裝備維修的需要，是否具備惡劣戰(zhàn)場環(huán)境下快速搶修能力，能否同軍隊現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生裝備維修機構的技術能力形成互補；其次，是維修服務供應商應具備零配件快速調(diào)配能力，戰(zhàn)場環(huán)境下醫(yī)療衛(wèi)生裝備的快速搶修主要以零配件更換的方式進行，合格的維修服務供應商應當建立常備零配件供應庫，隨時應對突發(fā)情況；再次，維修服務供應商應當具備相對固定的人員構成，這些技術人員應當熟悉軍隊現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生裝備及其常見故障，具有較高的技術水平和較強的心理素質(zhì)，能夠適應惡劣的生存和工作環(huán)境；最后維修服務供應商應當通過軍隊的保密審查，定期進行相應的保密教育和基礎軍事訓練?；诮?jīng)濟性和便利性的考慮，對維修服務供應商的遴選還應當遵循就近原則，以維修服務商為中心，對周邊部隊進行輻射。

（2）建立維修服務供應商的評級制度。對遴選合格的維修服務供應商進行評級，根據(jù)其技術水平、規(guī)模、人員構成等劃分為“大修甲等”“大修乙等”“中修甲等”等各等級供應商。其中“大修”是根據(jù)其技術能力來劃分的，是指維修服務供應商具備對醫(yī)療衛(wèi)生裝備進行大修的能力，而“甲等”是根據(jù)其規(guī)模和人員組成來劃分的，是指維修服務供應商的規(guī)模和人員組成可以滿足師旅級及以上規(guī)模部隊配屬醫(yī)療機構的醫(yī)療衛(wèi)生裝備的維修工作量。維修服務供應商的評級是動態(tài)的，每兩年或每年進行一次，主要依靠對其服務要素的各個組成進行考評和所服務部隊的意見反饋來進行。這種評級制度有利于促進競爭水平，優(yōu)化維修資源配置，促進維修服務商維修能力的保持和提高。

（3）健全維修服務供應商的競爭機制。由軍隊醫(yī)療衛(wèi)生裝備主管部門、軍隊醫(yī)療衛(wèi)生裝備維修機構和基層部隊醫(yī)療機構組成評標委員會，評標委員會根據(jù)基層部隊醫(yī)療機構的自身需求制定標書，面向對應等級的維修服務供應商進行招標。由維修服務供應商對各服務項目進行報價。綜合考慮供應商的各項條件，確定最終的供應單位。擬定維修服務采購合同，對服務供應商進行具體約束，在每次維修服務結束后，中修及小修由基層醫(yī)療機構填報維修質(zhì)量評估表，大修由基層醫(yī)療機構會同軍隊醫(yī)療衛(wèi)生裝備維修機構填報評估表，評估合格后付款給維修服務供應商，評估不合格，則令其限期整改，并做記錄，影響其每兩年或每年的評級。每年度對各服務供應商進行評比，劃分優(yōu)、良、差3級，優(yōu)者優(yōu)先采購，差者取消投標資格。

（4）構建完善的維修服務供應信息系統(tǒng)。首先建立構建服務供應商動態(tài)數(shù)據(jù)庫，包括其技術水平、維修能力、規(guī)模及人員組成等各種信息，隨著維修活動的增加，補充其歷次維修質(zhì)量的評估、歷年的總體評級及評比結果。其次，搭建基層醫(yī)療單位和服務供應商的溝通渠道，基層醫(yī)療機構在裝備出現(xiàn)故障或需要專業(yè)保養(yǎng)時，將裝備具體信息傳送給維修服務供應商，并依據(jù)簽訂的服務采購合同要求維修服務供應商定期完成，系統(tǒng)將自動將此次維修事件生成記錄，維修服務供應商對維修進度如工程師派出、現(xiàn)場檢測、零配件采購、零配件更換等隨時更新，衛(wèi)生裝備管理部門可以對維修情況實時跟蹤和監(jiān)督。待維修結束，維修質(zhì)量評估為合格并由各方確認后，本次維修事件完成。再次，形成維修服務動員系統(tǒng)。要求相應的維修服務供應商定期進行保密教育和軍事基礎訓練，制定國防動員預案并進行演練。擔負甲等維修任務的維修服務供應商應當成立相應規(guī)模的維修隊（分隊）。當所保障部隊擔負作戰(zhàn)、救災等突發(fā)任務時，由系統(tǒng)根據(jù)服務采購合同向對應的維修服務供應商下達國防動員命令。維修服務供應商應當迅速召集維修隊（分隊）人員，攜帶相當數(shù)量的工具和零配件到達指定地域執(zhí)行維修保障任務。最后，實現(xiàn)透明的維修服務經(jīng)費結算系統(tǒng)。每年度維修服務采購合同中，維修服務供應商提供各類型醫(yī)療衛(wèi)生裝備各項維修服務的具體報價，每次維修事件，維修服務供應商要給出各個流程中的具體花費，如維修工程師的差旅費、零配件的采購費用等，確保維修經(jīng)費的流轉全程透明。

3 實行軍地一體化裝備維修保障模式的意義

實行軍地一體化裝備維修保障模式的意義有以下幾個方面。

（1）有利于提高保障效能。實行軍地一體化裝備維修保障，在一定范圍來完成醫(yī)療衛(wèi)生裝備維修任務。這樣就可以打破軍民分割的局面[14]。不但提高裝備維修質(zhì)量，而且可以避免重復建設而造成不必要的浪費。定期對維修服務供應商進行評估、評級、評標，維修保障以服務采購合同的形式進行，利用經(jīng)濟手段和法律手段對供應商進行約束，確保了醫(yī)療衛(wèi)生裝備維修的效率。

（2）有利于壯大保障規(guī)模。軍地一體裝備維修保障的實現(xiàn)，必然降低民用企業(yè)及第三方維修機構進入醫(yī)療衛(wèi)生裝備維修領域的門檻。通過靈活的準入機制，重新界定醫(yī)療衛(wèi)生裝備維修的需求與供給，使民用領域的相關企業(yè)也成為醫(yī)療衛(wèi)生裝備維修供給力量[15]。近年來，我國地方醫(yī)療衛(wèi)生裝備維修保障相關的設施設備發(fā)展速度較快，科技創(chuàng)新的能力和水平也在逐步提高，把先進的、軍民通用的技術和創(chuàng)新理念大膽引入到醫(yī)療衛(wèi)生裝備維修體系之中，有利于將那些科技含量高、實用價值大的民用技術篩選出來，結合醫(yī)療衛(wèi)生裝備維修保障的實際需要，確定各個專業(yè)、各個領域“民轉軍”的方向和重點，有利于有效利用民用維修力量，壯大醫(yī)療衛(wèi)生裝備維修保障規(guī)模[16]。

4 討論與結論

我軍現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生裝備維修保障體系在軍地一體化的實施方面還處于摸索階段，在很多關鍵項目和重點內(nèi)容的研究上還屬于空白，對軍地衛(wèi)生裝備維修機構的統(tǒng)一指揮能力、協(xié)調(diào)溝通機制、資源配備方式等都提出了更高的要求，就現(xiàn)有的基礎來看，可能會存在以下問題。

（1）缺乏統(tǒng)一的指揮機構?，F(xiàn)有的軍地資源交流方式都普遍存在這一弊端，沒有統(tǒng)一權威的指揮機構，軍地雙方的人員、技術、物資互補就無法方便、快捷、有效的開展[16]，軍地協(xié)作的系統(tǒng)化、規(guī)范化、制度化也就無從談起。

（2）缺乏常態(tài)化的溝通機制。由于軍地雙方維修保障力量受到各自管理體制的約束，隸屬關系也不相同，從主管單位到具體實施部門都缺乏溝通的渠道和機制，這就制約了雙方資源的統(tǒng)籌管理和優(yōu)化配置，在具體工作環(huán)節(jié)，也往往導致權責部分、分工不明的問題。

（3）缺乏健全的應急預案。衛(wèi)生裝備的維修保障需要極高的時效性，這一點在戰(zhàn)時等應急狀態(tài)下尤為突出。由于缺乏統(tǒng)一的組織機構和暢通的溝通渠道，軍地一體的應急維修保障演練還缺乏組織，缺少在實際演練中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的機會[17]，相應的應急預案也無法進行實地檢驗，不能完全滿足實際需要。

軍地一體化的醫(yī)療衛(wèi)生裝備維修保障有利于整合軍地資源，提高應急保障能力。目前我軍構建和完善軍地一體化的維修保障模式還有很多問題亟待完善，這就需要加強軍地一體化的體制機制建設，建立軍地聯(lián)合維修保障指揮機構，健全溝通渠道，完善應急預案。

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