張偉萍

（上海市第四社會福利院，上海 201600）

在衛(wèi)生保健方面，證據(jù)的定義是為決策者提供知識、并可對績效進行科學評估?；陔S機對照研究結(jié)果和系統(tǒng)綜述的可靠證據(jù)來指導臨床決策，這一循證醫(yī)學模式已臨床中廣泛開展。循證護理（evidence-based nursing，EBN）是20世紀90年代伴隨循證醫(yī)學的發(fā)展而迅速新興起來的一門學科。隨著護理學科的不斷發(fā)展，EBN的理念被越來越多的衛(wèi)生保健專業(yè)人員所接受。循證護理實踐[1](evidence-based nursing practice，EBP)對提高醫(yī)療質(zhì)量至關(guān)重要。EBP在醫(yī)療機構(gòu)中的實施被稱為護理實踐的挑戰(zhàn)。一套復(fù)雜的技能是循證護理人員所必須的，包括制定工作中出現(xiàn)的問題、批判性地評估信息、以及對患者實施循證護理的能力。循證護理在國內(nèi)護理領(lǐng)域中現(xiàn)已廣泛興起，在老年患者領(lǐng)域的應(yīng)用也方興未艾。近幾年來，循證護理在國內(nèi)老年患者護理臨床應(yīng)用中取得了較好的效果，現(xiàn)綜述如下。

1 EBN概述

循證護理是循證醫(yī)學的一種類型，它的定義在各臨床護理和學術(shù)中心中仍未統(tǒng)一。最初，這個概念在英國的醫(yī)療機構(gòu)中流行起來。英國國家衛(wèi)生系統(tǒng)強調(diào)現(xiàn)代化、可靠、高質(zhì)量的醫(yī)療保障服務(wù)。EBP是臨床決策過程，它綜合考慮了患者價值的最佳研究證據(jù)和臨床專家的觀點。EBP將患者價值和特定臨床情況與臨床決策中最好的研究證據(jù)相結(jié)合。EBP由五個步驟組成[1]，包括：在特定臨床情況下提出可回答的問題，找到最佳證據(jù)，批判性評估證據(jù)，并根據(jù)患者的偏好在臨床決策中應(yīng)用證據(jù)，評估或評估過程的有效性和效率。 EBP還涉及五個培訓步驟：詢問，發(fā)現(xiàn)，評估，使用和分析/調(diào)整，這些被稱為專業(yè)決策培訓課程中獲得的關(guān)鍵技能。護理機構(gòu)中的護士應(yīng)該使用EBP及其研究結(jié)果來評估他們的技能，制定和實施政策，并執(zhí)行有效的臨床干預(yù)措施，以期改善對患者護理的效果。

2 循證護理在老年患者臨床中的應(yīng)用

2.1 老年心腦血管疾病患者的循證護理

心腦血管疾病是心臟血管和腦血管疾病的統(tǒng)稱，泛指由于高脂血癥、血液黏稠、動脈粥樣硬化、高血壓等所導致的心臟、大腦及全身組織發(fā)生的缺血性或出血性疾病，具有高患病率、高致殘率和高死亡率的特點，給老年人的健康和生活帶來極大影響。目前研究認為，在進行原發(fā)疾病治療的基礎(chǔ)上給予老年患者相應(yīng)的循證護理措施，對老年患者的病情康復(fù)具有明顯的促進作用。趙培榮等[2]通過成立專業(yè)循證護理人員，加強相關(guān)培訓，根據(jù)臨床中提出的主要護理問題，制定相應(yīng)的臨床循證護理對策，根據(jù)相應(yīng)的證據(jù)對腦出血患者進行護理，提高了患者生活質(zhì)理評分，并減少了并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生率。亓劍鳳[3]根據(jù)高血壓合并腦出血微創(chuàng)手術(shù)的相關(guān)研究成果，解決了老年患者呼吸道管理、心理干預(yù)等相關(guān)護理問題，制定了患者相關(guān)功能的訓練和心理指導，從而有效改善患者焦慮和抑郁等不良情緒，提高了患者的滿意度。鄒華珍等報道了循證護理模式對老年冠心病患者的生活方式及負性情緒的影響結(jié)果，通過有效的情緒疏泄、冥想訓練、認知訓練等護理干預(yù)方式，有效的減少了不良事件發(fā)生率，有助于改變患者不良的生活方式，緩解其消極情緒。蘇嚴琳等[4]研究報道也認為冥想訓練、有效情緒疏泄的循證護理模式對老年冠心病患者的病情恢復(fù)有積極作用，并且能提高其護理滿意度。丁建紅等[5]根據(jù)老年冠心病患者的疾病程度以及身體狀況，并與家屬溝通病情后，評估患者生命體征、運動耐力、心肺功能等參數(shù)，提出相應(yīng)的臨床護理問題，分析相關(guān)的文獻資源，獲得最可靠的臨床護理證據(jù)，并依據(jù)循證結(jié)果對疾病進行相應(yīng)護理，顯著提高了患者的生活質(zhì)量，降低心血管事件的發(fā)生率。夏廣玲[6]對農(nóng)村老年高血壓患者應(yīng)用了科普疾病知識、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、體育鍛練、心理疏導及指導用藥的循證護理方式，老年高血壓患者依從性得到改善，血壓降低的有效率顯著提高，她認為循證護理對提高老年高血壓療效具有重要作用。婁金鳳等[7]報道了老年非杓性高血壓的循證護理應(yīng)用，通過心理護理、合理調(diào)整飲食等方法，取得了較好的療效。

2.2 循證護理在預(yù)防壓瘡中的應(yīng)用

壓力性潰瘍簡稱壓瘡，是由于局部組織長期受壓，引起血液循環(huán)障礙，造成缺血缺氧、營養(yǎng)不良而致組織變性、壞死和潰爛。老年患者如是長期臥床者，容易形成壓瘡。壓瘡的發(fā)生是多因素作用的結(jié)果，局部壓力與剪切力、受壓部位的摩擦力和潮濕、受壓時間是發(fā)生壓瘡的主要原因，其次是患者及家屬對壓瘡預(yù)防及護理知識的缺乏，也是壓瘡發(fā)生的重要因素?；录t美等[8]根據(jù)老年患者身體狀況、營養(yǎng)狀況、需求以及家屬的期許提出循證問題，綜合相關(guān)文獻制定相應(yīng)護理策略并實施干預(yù)，發(fā)現(xiàn)觀察組壓瘡轉(zhuǎn)歸評價有效率為90.0%，表明循證護理效果更理想，患者疾病康復(fù)速度更快。一項Meta分析[9]表明，在1998年～2015年間的隨機對照試驗研究中，循證護理相對于常規(guī)護理在骨科老年患者預(yù)防壓瘡方面更具有優(yōu)勢。顧佳妮等[10]報道了一例老年復(fù)雜慢性病患者并發(fā)壓瘡的循證護理，她們采用傷口清創(chuàng)、低氣流減壓床墊及定時翻身、水凝膠敷料涂抹于傷口、失禁護理、營養(yǎng)支持等方法，有效治療了該例患者兩處壓瘡，提高了護理質(zhì)量。高俊霞[11]采用嚴格進行交接班、動態(tài)營養(yǎng)評估及營養(yǎng)指導、臥位護理及健康教育等循證護理措施，發(fā)現(xiàn)老年腫瘤壓瘡高?；颊甙l(fā)生率僅為 0.56%，低于常規(guī)護理組2.22%，差異具有統(tǒng)計學意義。據(jù)此，她認為實施循證護理可以有效地降低老年腫瘤壓瘡高?；颊叩膲函彴l(fā)生率。

2.3 循證護理在老年患者其它方面的應(yīng)用

倪麗麗[12]報道了12例老年矽肺患者合并呼吸衰竭的循證護理結(jié)果，她就環(huán)境管理、氣道管理、吸氧問題、營養(yǎng)支持及護患溝通等相關(guān)護理問題尋找臨床對策，并采取相應(yīng)的有效措施，12例矽肺合并呼吸衰竭患者好轉(zhuǎn)率為91%。王靜[13]探討了86例老年肺部感染咳痰無力患者的循證護理效果，她認為循證護理可以有效恢復(fù)老年肺部感染咳痰無力患者的咳痰能力。成艷等[14]對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）老年人采用了加強患者對疾病認識、提高掌握疾病相關(guān)知識和癥狀控制技巧等方式，有效提高了患者的治療依從性和健康行為。張小冬[15]比較了90例老年糖尿病患者的循證護理與常規(guī)護理的效果，她發(fā)現(xiàn)循證護理組總有效率為95.6%，常規(guī)護理組總有效率為82.2%，差異具有統(tǒng)計學意義。申文英[16]報道了循證護理在92例老年精神障礙患者的應(yīng)用，她認為循證護理能有效降低老年精神障礙安全隱患的發(fā)生率，提高用藥依從性和護理滿意度，改善了生活質(zhì)量。

3 結(jié) 論

我們正步入老齡化社會，老年人患病不僅比年輕人多，而且有其特點，主要是因為人進入老年期后，人體組織結(jié)構(gòu)進一步老化，各器官功能逐步出現(xiàn)障礙，身體抵抗力逐步衰弱，活動能力降低，以及協(xié)同功能喪失。循證護理實踐雖然現(xiàn)在成為研究熱點，但由于我國起步晚，在老年人領(lǐng)域的應(yīng)用還沒有形成一定的規(guī)模。與國外同行相比，我國護理人員循證護理實踐能力還相對不足，主要原因[17]有知識不足、認識不足、實踐不足以及支持不足等。因此，我們護理人員應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的護理觀念，不斷更新知識，拓寬自己的知識面，以最新最科學的方法進行護理，才能促進骨科護理理論和實踐的健康發(fā)展。

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