劉 娜，于廣偉，鄭秀云

（濟南市明水眼科醫(yī)院感控科，山東 濟南 250200）

眼球爆炸傷為春節(jié)期間常見的眼外傷，傷員多以角膜裂傷、球內(nèi)異物、皮膚損傷及污染為主。國際眼外傷分類體系按眼外傷的受傷部位將開放性眼外傷分為三個區(qū)域[1-2]，Ⅰ區(qū)指受傷部位僅限于角膜和角膜緣；Ⅱ區(qū)眼外傷包括角膜緣后5 mm的鞏膜范圍內(nèi)；Ⅲ區(qū)眼外傷指超過角膜緣后5 mm的范圍。在救治過程中如何預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生及保留有限的視功能是醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的重點和難點，現(xiàn)將我院2016年除夕期間收治的9例眼球爆炸傷在診療救治情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月27日16:00～21:00我院陸續(xù)收治眼球爆炸傷患者9例，均為男性，年齡4～65歲，4～10歲3例，占33.3%；左眼3例，右眼6例；受傷部位：Ⅰ區(qū)4例，Ⅱ區(qū)3例，Ⅲ區(qū)2例。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

突發(fā)群體性爆炸性眼外傷患者的損傷部位、損傷后就診時間，感染相關(guān)指標(biāo)，包括C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞（WBC）、體溫（T）、玻璃體B超檢查及醫(yī)院感染率。

1.3 預(yù)防控制措施

1.3.1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視并迅速啟動突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。眼球爆炸傷為每年春節(jié)期間的高發(fā)病種，并且在年三十當(dāng)日16:00～21:00時就診量逐步增加。根據(jù)這一特性，通過彈性排班、增加高峰時間段的人員值班，以應(yīng)對節(jié)假日突發(fā)事件和擁擠的急診就診量，調(diào)配手術(shù)麻醉科、眼外傷科、耳鼻喉科等骨干力量聯(lián)合救治。受傷時強大的氣流沖擊會導(dǎo)致多數(shù)患者傷口內(nèi)有大量顆粒性異物殘留在皮膚、粘膜及傷口內(nèi),且此類患者院前救治基本空白，綜合因素導(dǎo)致醫(yī)院感染的機率較高[3]?；颊呷朐汉?，在生命體征穩(wěn)定的前提下，一般會酌情選用大量過氧化氫、溫鹽水及0.5%聚維酮碘反復(fù)沖洗皮膚及粘膜，后在顯微鏡下取異物，將污染傷口盡量轉(zhuǎn)變?yōu)榍鍧崅?。本組患者均為一期清創(chuàng)縫合，2例有球內(nèi)異物的患者一期眼內(nèi)異物摘除并聯(lián)合前段玻璃體切除術(shù)；且就診比較及時，均在受傷后10 h內(nèi)就診，為傷口的處理創(chuàng)造了有利條件。Zhang等[4]AZA在文獻中也表示，眼內(nèi)炎患者的視力預(yù)后較差，受傷后24 h內(nèi)行清創(chuàng)縫合術(shù)能有效地降低眼內(nèi)炎的發(fā)生，保護術(shù)后視力。本組患者中有2例為兒童，實行全麻配合手術(shù)，減少其疼痛導(dǎo)致的躁動。

1.3.2 住院期間每日對傷員潛在的感染風(fēng)險進行評估。查看傷口愈合情況、分泌物的顏色、性質(zhì)等，根據(jù)臨床表現(xiàn)及實驗室結(jié)果評估患者是否有潛在感染風(fēng)險。

1.3.3 強化手術(shù)室環(huán)境的管理。患者相對集中在一個時間區(qū)域，傷口復(fù)雜不規(guī)則，每臺手術(shù)的時間具有不確定性，手術(shù)室同時開啟5個手術(shù)間以備救治，術(shù)閉完全遵循潔凈手術(shù)室的管理規(guī)范，嚴(yán)格進行終末處理；手術(shù)期間減少人流物流的穿梭及開關(guān)門的頻率。

1.3.4 強化醫(yī)務(wù)人員無菌技術(shù)操作。眼外傷術(shù)中有侵入性操作的患者發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險也會明顯增加，盡管眼部手術(shù)的無菌要求十分嚴(yán)格，但只要外來異物侵入無菌機體內(nèi)部，便會有帶入細(xì)菌微生物的可能，因此要求嚴(yán)格無菌技術(shù)操作[5]

2 結(jié) 果

9例患者眼球均未發(fā)生感染，其中有3例發(fā)生外傷性白內(nèi)障，擇期選擇Ⅱ期手術(shù)。術(shù)后隨訪3個月，最佳矯正視力≤0.4者5只眼，0.5～0.8者3只眼，0.8～1.0者1只眼。

3 討 論

群發(fā)性突發(fā)事件的診療過程考驗的是醫(yī)療機構(gòu)部門之間應(yīng)急組織協(xié)調(diào)能力及全體醫(yī)務(wù)人員高效規(guī)范的應(yīng)戰(zhàn)能力。突發(fā)性眼球爆炸傷的發(fā)生因其具有時間和組織結(jié)構(gòu)的特殊性，發(fā)病時全身伴隨癥狀及外部環(huán)境攜帶病原菌的不確定性，入院前均為零處置，為入院后的診治增加了難度，同時也為感染的發(fā)生埋下諸多隱患。本次救治預(yù)防控制過程的成功完成，與醫(yī)院的頂層設(shè)計、職能部門的互相協(xié)作、及醫(yī)務(wù)人員日常工作中高效的應(yīng)急反應(yīng)密不可分。

[1] Kuhn F, Morris R, Witherspon CD, et al. A standardized classification of oculartr auma. Ophthalmology,1996,103:240-243.

[2] Picrsmici DJ, Stemberg P, Aabreg TM, et al. A system for classif-ying mechanical injures of the eye (globe). Am JOphthalmol,1997,123:820-831.

[3] 秦 文,查天建,熱娜·吐爾遜,等.突發(fā)群體性外傷事件醫(yī)療救治中的醫(yī)院感染預(yù)防控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(18):4305-4307.

[4] Zhang Y, Zhang M, Jiang C, et al. Intraocular Foreign Bodies in China: Clinical Characteristics, Prognostic Factors, and Visual Outcomes in 1421 Eyes[J]. AmJOphthalmol,2011,152(1):66-73.

[5] 厲 越,周愛娟,鄒 平.眼外傷患者醫(yī)院感染危險因素與預(yù)防措施[J].中華醫(yī)院感染雜志,2015,25(1):208-209.