苗麗麗

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬徐州兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 徐州 221000）

糖尿病是當(dāng)前威脅全球人類健康的最重要的非傳染性疾病之一，是一種終身性的疾病，不僅給患者個(gè)體帶來(lái)威脅生命的并發(fā)癥，還給個(gè)人、國(guó)家?guī)?lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，控制糖尿病不是單一的治療，而是系統(tǒng)的管理。目前糖尿病的治療強(qiáng)調(diào)早期長(zhǎng)期綜合治療及治療方法的個(gè)性化，綜合治療主要包括糖尿病教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物治療、自我監(jiān)測(cè) 5個(gè)方面，以及降糖、降壓、調(diào)脂和改變不良生活習(xí)慣[1-2]?；颊叩男袨楹妥晕夜芾砟芰σ彩翘悄虿⊙强刂剖欠癯晒Φ年P(guān)鍵，良好的血糖控制可以延緩并發(fā)癥的發(fā)展，自我管理能力和行為的改變都離不開(kāi)糖尿病的健康教育，看圖對(duì)話教育模式作為糖尿病健康教育其中一種，它是國(guó)際糖尿病聯(lián)盟向全球推出的一種被用于引發(fā)討論、鼓勵(lì)自我思考及分享糖尿病經(jīng)歷的教育工具[3]，本文將對(duì)糖尿病看圖對(duì)話這一工具在健康教育和教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述如下

1 看圖對(duì)話工具概述

目前世界上流行的看圖對(duì)話工具主要有兩種：美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）于2007年推出美國(guó)糖尿病看圖對(duì)話工具和國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）及健康互動(dòng)公司聯(lián)合推出的國(guó)際糖尿病圖對(duì)話工具。

1.1 美國(guó)糖尿病看圖對(duì)話

該工具是由美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)于2007年推出的一款全新的糖尿病健康教育工具。5幅不同主題內(nèi)容的彩色圖畫(huà)濃縮了糖尿病健康教育的相關(guān)內(nèi)容，分別展現(xiàn)了什么是糖尿病，糖尿病患者該如何控制飲食、如何治療以及妊娠糖尿病、患者飲食運(yùn)動(dòng)及治療的注意事項(xiàng)。糖尿病看圖對(duì)話工具讓患者在輕松愉快的交流過(guò)程中掌握糖尿病知識(shí)，主動(dòng)確立治療目標(biāo)，樹(shù)立改變行為的決心并付諸行動(dòng)，從而促進(jìn)患者更好地參與到糖尿病的自我管理中[5]。

1.2 國(guó)際糖尿病看圖對(duì)話

目前在我國(guó)醫(yī)院使用最多的是2009年禮來(lái)公司、國(guó)際糖尿病聯(lián)盟及健康互動(dòng)公司聯(lián)合推出的健康教育工具，是一項(xiàng)用于幫助糖尿病患者加強(qiáng)自我管理的全新教育模式，糖尿病患者只要輕松地參與看圖對(duì)話，就能從中了解到與糖尿病相關(guān)的知識(shí)，并在充分的交流中自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，得出結(jié)論，并最終落實(shí)到行為的改變，有效的控制糖尿病。該工具包括7張1.0 m×1.5 m的彩色圖片（地圖）,配套學(xué)習(xí)材料有話題卡片、定義辨別卡片、各種的誤區(qū)和事實(shí)辨別卡片以及學(xué)員的目標(biāo)卡片，“與糖尿病同行”、“糖尿病是什么”、“健康飲食和運(yùn)動(dòng)”以及“與胰島素同在”、“1型糖尿病”、“糖尿病足”等。它彌補(bǔ)了傳統(tǒng)的健康教育趣味性低、難度高、與醫(yī)護(hù)人員溝通互動(dòng)少等缺點(diǎn)[4]。

1.3 看圖對(duì)話工具使用方法

“看圖對(duì)話”式的糖尿病健康教育有一名受過(guò)培訓(xùn)的輔導(dǎo)員，并在教育前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，并自我介紹，患者以小組為單位，每組人數(shù)不能太多，目前較多采用每組3～10例的分組方法，組員可包括患者、患者的家屬、朋友等。教學(xué)時(shí)，受教育者圍繞輔導(dǎo)者及看圖對(duì)話圖而坐，輔導(dǎo)者根據(jù)輔導(dǎo)內(nèi)容隨機(jī)發(fā)放相關(guān)的話題卡片，教育過(guò)程約1～2 h/次，在整個(gè)教育過(guò)程中，輔導(dǎo)員主要起學(xué)習(xí)引導(dǎo)者的作用，在簡(jiǎn)單講解彩圖上的一系列圖像后，引導(dǎo)受教育者自己找出感興趣的話題，在教育結(jié)束的時(shí)候，輔導(dǎo)員要輔助受教育者制定出一個(gè)切實(shí)可行的方案，以改變患者的不良行為習(xí)慣。

2 看圖對(duì)話模式在糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用

2.1 使用看圖對(duì)話模式教育后對(duì)血糖控制的影響

看圖對(duì)話教育模式可以應(yīng)用在1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病患者的宣教中，調(diào)動(dòng)患者參與其中，主動(dòng)結(jié)合自身問(wèn)題、接受糖尿病的教育，知曉糖尿病的治療目的，綜合治療方法，從而達(dá)到糖尿病的血糖控制目標(biāo)，提高血糖的達(dá)標(biāo)率，值得更多的社區(qū)、基層醫(yī)院推廣使用。研究結(jié)果表明，糖尿病看圖對(duì)話教育患者的血 糖達(dá)標(biāo)率為13%，而傳統(tǒng)的健康教育模式血糖的達(dá)標(biāo)率僅為6.7%。周丹的研究結(jié)果顯示，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組孕婦的空腹血糖值、餐后2 h血糖值及睡前血糖值的改善要優(yōu)于對(duì)照組，與此同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組空腹血糖值的波動(dòng)幅度要低于對(duì)照組，具有較好的穩(wěn)定性[5]。曾對(duì)糖尿病患者進(jìn)行DCMT互動(dòng)式教育的研究發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)教育組相比，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組的空腹血糖值、餐后2 h血糖值以及糖化血紅蛋白水平的控制均優(yōu)于對(duì)照組。6個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白3個(gè)指標(biāo)明顯好于對(duì)照組，對(duì)2型糖尿病患者血糖控制起到很大的作用，使血糖控制的更加理想。

2.2 對(duì)糖尿病患者提高疾病認(rèn)知與健康行為改變的效果

看圖對(duì)話能直觀的看到很多圖片，能吸引糖尿病患者的注意力，輔導(dǎo)員根據(jù)患者的問(wèn)題給予引導(dǎo)性的提問(wèn)，使患者參與其中，認(rèn)識(shí)到自己的誤區(qū)，掌握相關(guān)糖尿病健康教育知識(shí)，并與自己平時(shí)的行為相結(jié)合，找出方法提高自我管理能力。結(jié)果顯示采用看圖對(duì)話工具可以使1型糖尿病患者的糖尿病知識(shí)的掌握程度和自護(hù)行為有顯著地改變。侯海萍等試驗(yàn)組患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握程度以及血糖控制達(dá)標(biāo)情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），看圖對(duì)話可提高糖尿病患者的健康教育效果。牛玉娥等研究顯示，看圖對(duì)話工具有利于2型糖尿病患者自我效能的提高。

2.3 在糖尿病患者心理健康中的應(yīng)用

糖尿病是終身的疾病，對(duì)糖尿病知識(shí)的缺乏和不能很好的照護(hù)自己，以及并發(fā)癥給患者帶來(lái)的傷害，都會(huì)對(duì)糖尿病患者的心理產(chǎn)生抑郁，焦慮，恐懼的負(fù)面情緒。研究表明看圖對(duì)話教育方式有助于2 型糖尿病患者的心理及病情改善，對(duì)糖尿病心理及病情影響具有創(chuàng)新性,先進(jìn)性和實(shí)用性。對(duì)老年糖尿病患者抑郁癥的影響研究表明看圖對(duì)話工具對(duì)糖尿病伴發(fā)抑郁癥患者進(jìn)行健康教育能夠控制患者血糖水平，緩解其抑郁癥狀。同伴教育模式和看圖對(duì)話模式有效結(jié)合，利用糖尿病同伴參與，產(chǎn)生共情，給患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 看圖對(duì)話結(jié)合臨床教學(xué)培訓(xùn)中的應(yīng)用

包尚懿等研究表明：看圖對(duì)話結(jié)合患者教育法，能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、啟發(fā)學(xué)生思維,能更好地完善實(shí)習(xí)教學(xué),提高實(shí)習(xí)護(hù)生帶教質(zhì)量，對(duì)糖尿病?？评碚撝R(shí)的掌握情況及健康宣教能力，能提高護(hù)生的理論成績(jī)和健康宣教能力，提升護(hù)生對(duì)臨床帶教的滿意度，促進(jìn)帶教老師業(yè)務(wù)水平的提高，從而提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

彭小春，周興建研究將看圖對(duì)話工具應(yīng)用于非糖尿病?？谱o(hù)士的培訓(xùn)中，以圖畫(huà)的形式表達(dá)糖尿病教育的內(nèi)容，把重點(diǎn)放在了非糖尿病?？谱o(hù)士在工作中遇到的最關(guān)心的問(wèn)題上，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員對(duì)糖尿病知識(shí)學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，發(fā)揮潛能提高對(duì)糖尿病健康教育知識(shí)的掌握

葛艷紅研究結(jié)果：利用看圖對(duì)話工具進(jìn)行糖尿病專科知識(shí)的培訓(xùn)，有利于調(diào)動(dòng)低年資護(hù)士對(duì)糖尿病知識(shí)學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，提高低年資護(hù)士與糖尿病患者的溝通能力，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

4 不足與展望

中國(guó)2型糖尿病2013指南明確指出：每位糖尿病患者一旦診斷必須接受糖尿病教育，教育目標(biāo)是使患者充分認(rèn)識(shí)糖尿病并掌握糖尿病的自我管理能力，糖尿病教育形式和內(nèi)容可以多樣化?？磮D對(duì)話模式是糖尿病健康教育中之一，是一種輔導(dǎo)員啟發(fā)，患者自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的模式，使參與人員互動(dòng)，加深印象，在我國(guó)的使用中也取得了一定的效果，在國(guó)內(nèi)外糖尿病健康教育領(lǐng)域已得到眾多發(fā)展，使糖尿病患者受益很多，也存在一些不足。

綜上所述，看圖對(duì)話模式是一種利用圖文并茂，形象直觀，結(jié)合引導(dǎo)式的提問(wèn)，并且以小組討論的形式讓患者積極主動(dòng)參與，最大限度的調(diào)動(dòng)患者和積極性，讓患者為自己的行為改變安排計(jì)劃。看圖對(duì)話工具的使用也讓臨床帶教老師多了一個(gè)教育工具，能更好的讓護(hù)生和護(hù)士掌握糖尿病?？浦R(shí)和健康宣教的能力，也提高了自己教學(xué)水平。

有研究表明，看圖對(duì)話模式和同伴教育模式這2種模式的結(jié)合，給患者樹(shù)立好的模范榜樣，疏導(dǎo)初診斷糖尿病患者的不良心理反應(yīng)。這2種模式結(jié)合實(shí)踐，在老年糖尿病、兒童1型糖尿病、妊娠糖尿病的人群研究不是很多，可以在這些特殊群體中多加實(shí)踐發(fā)揮，提高健康教育效果，實(shí)現(xiàn)行為改變。