秦智民，韓新美

(濱州市沾化區(qū)人民醫(yī)院，山東 濱州 256800)

痤瘡是毛囊皮脂腺單位的一種多因素疾病，目前，隨著時(shí)代的進(jìn)步，生活節(jié)奏的加快，社會(huì)、學(xué)習(xí)壓力的增大以及飲食結(jié)構(gòu)的變化，青少年痤瘡發(fā)病率較前明顯增高，不但影響了個(gè)人形象及容貌，而且給患者造成了嚴(yán)重的心理傷害。作者應(yīng)用潤(rùn)燥止癢膠囊聯(lián)合克拉霉素及克林霉素甲硝唑搽劑治療中度痤瘡63例，效果顯著，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1一般資料：把2015年7月～2018年4月來(lái)我院皮膚科門診就診的痤瘡患者126例，男81例，女45例，年齡16～29歲，病程6個(gè)月～8年，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各63例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①依照皮損性質(zhì)將痤瘡分為3度和4級(jí)，符合中度(Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí))標(biāo)準(zhǔn)：炎性丘疹、膿皰[1]；②2周內(nèi)未曾局部外用治療痤瘡的藥物，1個(gè)月內(nèi)未曾口服任何藥物；③身體健康，無(wú)肝、腎功能損傷及其他影響?zhàn)畀徶委熁蛘哒T發(fā)痤瘡的疾病；④無(wú)藥物禁忌證。兩組患者在年齡、病程、身體狀況等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組均口服克拉霉素膠囊，2次/d，0.25 g/次，外涂克林霉素甲硝唑搽劑，2次/d，于患處均勻涂抹。治療組同時(shí)口服潤(rùn)燥止癢膠囊，3次/d，2 g/次，治療2周、4周后觀察治療效果。所有患者均在治療結(jié)束后2個(gè)月進(jìn)行隨訪，觀察復(fù)發(fā)率。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均于治療第2周、第4周觀察治療效果。記錄所有患者的炎性丘疹、膿皰的數(shù)量并給予評(píng)價(jià)。臨床療效指數(shù)=(治療前皮損總數(shù)-治療后皮損總數(shù))/治療前皮損總數(shù)×100%。臨床療效指數(shù)>90%的為基本痊愈；60%<臨床療效指數(shù)≤90%的為顯效；30%<臨床療效指數(shù)≤60%的為有效；臨床療效指數(shù)≤30%的為無(wú)效。治療的總有效率=[(基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，治療效果比較采用秩和檢驗(yàn)，復(fù)發(fā)率比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療結(jié)果：見表1。治療組、對(duì)照組治療2周的有效率分別是63.49%和46.03%，治療4周的有效率分別為90.48%和77.78%。經(jīng)成組設(shè)計(jì)兩樣本比較的秩和檢驗(yàn)，兩組患者治療2周(P=0.017)、4周(P=0.018)的有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2不良反應(yīng)：有3例口服克拉霉素后出現(xiàn)胃部不適癥狀，但均能耐受，停藥后癥狀消失；2例口服潤(rùn)燥止癢膠囊后出現(xiàn)輕度腹瀉癥狀，用量減半后48 h大便正常，隨即又恢復(fù)原劑量，未再出現(xiàn)腹瀉癥狀。

2.3復(fù)發(fā)率：所有患者在治療結(jié)束后2個(gè)月進(jìn)行隨訪觀察，治療組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為7.94%。對(duì)照組復(fù)發(fā)14例，復(fù)發(fā)率為22.22%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.026<0.05)。

3 討論

痤瘡是一種多因素引起的慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病[2]。激素水平、皮脂大量分泌、痤瘡丙酸桿菌感染、毛囊皮脂腺導(dǎo)管的異常角化及炎性反應(yīng)是其主要致病因素。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘厚味，肺胃濕熱，復(fù)感風(fēng)邪而發(fā)病[3]。《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》肺風(fēng)粉刺記載：“此癥由肺經(jīng)血熱而成，每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁，是一種毛囊和皮脂腺的炎癥病變，常伴有皮脂滲出?！敝委煻嗍前凑兆剃帪a火、清肺涼血的原則[4]。

潤(rùn)燥止癢膠囊的主要成分是何首烏、制何首烏、生地黃、桑葉、苦參以及紅活麻。其重用生何首烏及制何首烏養(yǎng)血、解毒，輔以生地黃清熱涼血，桑葉疏散風(fēng)熱，苦參燥濕清熱，紅活麻活血祛風(fēng)，達(dá)到了祛風(fēng)潤(rùn)腸、涼血解毒的功效，對(duì)痤瘡的肺胃濕熱癥狀正相契合[5]。

口服聯(lián)合外用抗生素常應(yīng)用于中度至重度炎癥性痤瘡?？死顾厥堑诙蟓h(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，可通過(guò)阻礙細(xì)胞梭蛋白50S亞基的聯(lián)結(jié)、抑制蛋白合成而產(chǎn)生抑菌作用，并且還有抑制中性粒細(xì)胞趨化、抑制補(bǔ)體系統(tǒng)、抑制膠原酶活性等抗炎作用[6]?？肆置顾丶紫踹虿雱┦悄壳爸委燄畀彵容^常用的外用制劑，外用克林霉素可以直接方便涂抹感染區(qū)域，達(dá)到較高的治療濃度，甲硝唑主要治療厭氧菌及滴蟲等，兩藥并用可以抑制痤瘡丙酸桿菌、毛囊蟲的生長(zhǎng)，減少脂肪酶的生成，阻止三酰甘油酯水解[7]。

綜上所述，潤(rùn)燥止癢膠囊聯(lián)合克拉霉素及克林霉素甲硝唑搽劑治療中度痤瘡，中醫(yī)治本、西醫(yī)對(duì)標(biāo)，中西醫(yī)結(jié)合效果顯著，復(fù)發(fā)率低，并且無(wú)顯著不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用和推廣。