林碧琳

應(yīng)激性高血糖是由于小兒因受到重度創(chuàng)傷或者感染等情況的應(yīng)激下，其機(jī)體能量及物質(zhì)出現(xiàn)代謝異?，F(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致患兒糖代謝紊亂[1]。研究表明：應(yīng)激性高血糖疾病可提高患兒的病死率。長時間的高血糖水平可引發(fā)高滲血癥，加重其原發(fā)病情，導(dǎo)致臟器功能出現(xiàn)衰竭情況[2-3]。本文選取我院收治的60例重度應(yīng)激性高血糖患兒作為研究對象，分析早期綜合護(hù)理干預(yù)在兒科ICU應(yīng)激性高血糖治療轉(zhuǎn)歸中的效果，如下文：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院收治的重度應(yīng)激性高血糖患兒60例，選取時間為2016年7月—2017年7月，根據(jù)其就診順序的差異對所有入選患兒進(jìn)行分組，30例患兒為一組。實驗組患兒中，年齡在6個月～12歲，年齡均值為（5.76±2.58）歲；男女比例為17/13；其中，感染性休克患兒3例，病毒性腦炎患兒5例，顱內(nèi)出血患兒2例，持續(xù)哮喘患兒2例，上消化道出血患兒1例，腸炎伴嚴(yán)重脫水患兒3例，重癥支氣管肺炎患兒11例，化膿性腦炎患兒3例。對照組患兒中，年齡在5個月～11歲，年齡均值為（5.93±2.70）歲；男女比例為18/12；其中，感染性休克患兒2例，病毒性腦炎患兒4例，顱內(nèi)出血患兒3例，持續(xù)哮喘患兒3例，上消化道出血患兒2例，腸炎伴嚴(yán)重脫水患兒4例，重癥支氣管肺炎患兒10例，化膿性腦炎患兒2例。實驗組與對照組患兒的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，可進(jìn)行比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：采血前1天內(nèi)未應(yīng)用大劑量激素；所有患兒家長均知情、同意、自愿接受相關(guān)醫(yī)治干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病患兒；家族有糖尿病史患兒。

1.2 方法

對照組患兒接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。實驗組患兒接受早期綜合護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理內(nèi)容為：（1）血糖水平監(jiān)測：對患兒血糖水平定時進(jìn)行監(jiān)測，將檢測結(jié)果予以反饋給醫(yī)師，以便于醫(yī)師依據(jù)患兒的病況調(diào)整胰島素用法以及用量，應(yīng)用較好的血糖監(jiān)測方法，避免監(jiān)測誤差情況的發(fā)生。（2）飲食指導(dǎo)：依據(jù)患兒生長期控制其飲食，應(yīng)考慮到患兒血糖水平以及患兒發(fā)育需求。制定合理飲食方案。予以患兒注射胰島素后，及時輔助患兒進(jìn)行進(jìn)食，并對其進(jìn)食狀況進(jìn)行檢查。針對全胃腸外營養(yǎng)支持的患兒，適當(dāng)增加供應(yīng)的蛋白量，以利于減低其糖負(fù)荷情況，針對昏迷患兒，予以實施靜脈高營養(yǎng)。（3）心理護(hù)理：給予患兒適當(dāng)安撫，消除其恐懼、緊張等不良情緒，從而將其心理應(yīng)激因素予以消除。（4）關(guān)注病情：對患兒的原發(fā)病情況進(jìn)行密切關(guān)注，降低其并發(fā)癥情況，比如心律失常、低血糖、酮癥酸中毒以及水電解質(zhì)異常等，如有異常情況及時通知醫(yī)治，并采取有效措施予以處理。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，防止患兒繼發(fā)感染情況的發(fā)生，保證其黏膜和皮膚的完整[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患兒接受護(hù)理干預(yù)后的恢復(fù)情況以及護(hù)理滿意度進(jìn)行觀察分析。護(hù)理滿意度包括服務(wù)態(tài)度、心理護(hù)理。

1.4 數(shù)據(jù)處理

對實驗組和對照組患兒的恢復(fù)情況和護(hù)理滿意度使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。若P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，實驗組患兒從入院到血糖水平恢復(fù)正常范圍所用時間以及入院到病情至危重恢復(fù)期所用時間依次為（12.45±8.19）h、（32.47±16.43）h；對照組患兒從入院到血糖水平恢復(fù)正常范圍所用時間以及入院到病情至危重恢復(fù)期所用時間依次為（38.90±12.25）h、（43.96±23.63）h，兩組結(jié)果比較，P＜0.05。實驗組患兒家屬對服務(wù)態(tài)度的護(hù)理滿意率為96.67%（29/30），對心理護(hù)理的滿意率為93.33%（28/30）；對照組患兒家屬對服務(wù)態(tài)度的護(hù)理滿意率為86.67%（26/30），對心理護(hù)理的滿意率為76.67%（23/30）。兩組結(jié)果依次對比，P＜ 0.05。

3 討論

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道：應(yīng)激條件可使病?；純撼霈F(xiàn)高血糖情況。血糖水平的升高在有些情況下是有利的，因多數(shù)病?；純哼M(jìn)食比較困難，其饑餓狀態(tài)可使患兒缺乏能量，若未發(fā)生血糖水平升高現(xiàn)象，則可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)低血糖情況[6]。但是過度應(yīng)激性高血糖不利于患兒病情穩(wěn)定，且使其病情加重，提高患兒病死率。相關(guān)研究指出：危重患兒其應(yīng)激性高血糖水平越高，對其預(yù)后越是不利，即便是輕度高血糖，其對患兒機(jī)體同樣造成不利影響。高血糖可對危重患兒其炎癥反應(yīng)起到促進(jìn)作用，不利于患兒病情的康復(fù)。胰島素可有效控制患兒血糖水平，抑制其炎癥因子的形成和釋放，抗炎效果良好，且胰島素同時對細(xì)胞凋亡具有抑制作用。胰島素臨床用于醫(yī)治成年人應(yīng)激性高血糖疾病強(qiáng)化醫(yī)治中其效果比較理想，但是大劑量胰島素的應(yīng)用不利于小兒血糖的穩(wěn)定，應(yīng)用受到限制。有關(guān)文獻(xiàn)報道：靜脈補(bǔ)液是引發(fā)重度患兒出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖的因素之一。因此在危重患兒接受醫(yī)治期間，對其實施早期綜合護(hù)理干預(yù)是十分必要的[7-8]。本文研究中，主要對選取60例患兒中的30例實驗組患兒實施早期綜合護(hù)理干預(yù)，主要體現(xiàn)在血糖水平監(jiān)測、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、關(guān)注病情等綜合護(hù)理干預(yù)，可有效促進(jìn)患兒病情的康復(fù)，提高護(hù)理滿意度，臨床護(hù)理效果比較滿意。研究結(jié)果得出：經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，實驗組患兒從入院到血糖水平恢復(fù)正常范圍所用時間以及入院到病情至危重恢復(fù)期所用時間均優(yōu)于對照組患兒，P＜0.05；實驗組患兒家屬對服務(wù)態(tài)度的護(hù)理滿意率為96.67%（29/30），優(yōu)于對照組護(hù)理滿意率（86.67%），P＜0.05；實驗組患兒家屬對心理護(hù)理的滿意率為93.33%（28/30），優(yōu)于對照組心理護(hù)理滿意率（76.67%），P＜0.05。

綜上所述，重度應(yīng)激性高血糖患兒接受早期綜合護(hù)理干預(yù)，對其病情的恢復(fù)起到積極作用，同時使得患兒家屬對服務(wù)態(tài)度以及心理護(hù)理的滿意度大大提高，臨床護(hù)理效果顯著。

[1] 彭燕妮. 循證護(hù)理在ICU應(yīng)激性高血糖患者血糖管理中的應(yīng)用[J]. 中外醫(yī)療，2012，31（9）：147-148.

[2] 張麗. 早期綜合護(hù)理干預(yù)在兒科ICU應(yīng)激性高血糖治療轉(zhuǎn)歸中的效果評價[J]. 護(hù)理實踐與研究，2013，10（7）：61-62.

[3] 廖中梅，唐志紅. 護(hù)理干預(yù)在ICU患者應(yīng)激性高血糖血糖控制中的應(yīng)用效果[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（18）：23-26.

[4] 樊桂玲，樊越濤. 強(qiáng)化胰島素治療綜合ICU患者應(yīng)激性高血糖的臨床效果[J]. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，31（2）：72-74.

[5] 李素文. 強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對ICU患者譫妄轉(zhuǎn)歸效果評價[J]. 心理醫(yī)生，2015，21（14）：155-157.

[6] 李娜瑛. 綜合性護(hù)理對ICU患兒應(yīng)激程度及家長滿意度的影響分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（74）：5-6.

[7] 諸紀(jì)華，楊淑娟，程貴琴. 28例心內(nèi)直視術(shù)后應(yīng)激性高血糖患兒的護(hù)理[J]. 中華護(hù)理雜志，2012，47（6）：508-509.

[8] 楊敏. 心內(nèi)直視術(shù)后應(yīng)激性高血糖患兒的護(hù)理措施研究[J]. 糖尿病新世界，2015，35（13）：173-174.