陳迪

股骨頸骨折在老年群體中發(fā)生率比較高，大約有1%～5%的骨折患者屬于該類骨折，我國社會老齡化問題突出，因此股骨頸骨折的發(fā)病率也在增加[1]。通常來說股骨頸骨折患者的病情較為復(fù)雜，約有90%的患者存在移位性骨折，固定難度比較大，有可能會出現(xiàn)股骨頭壞死情況，大約5%～10%的患者無法愈合[2]。老年群體一般會存在一些基礎(chǔ)疾病，自身恢復(fù)能力較差，自我修復(fù)能力不足，所以在圍手術(shù)期很容易發(fā)生并發(fā)癥。此次就我院對使用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者的護(hù)理效果開展研究分析，有以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)我院2014年1月—2016年1月接收的人工置換術(shù)治療股骨頸骨折的老年患者62例來進(jìn)行研究分析，共有36例女性患者和26例男性患者，最小66歲，最大83歲，平均（74±7）歲。

1.2 方法

按照髖部骨折人工關(guān)置換術(shù)護(hù)理路徑結(jié)合整體護(hù)理管理進(jìn)行護(hù)理。患者入院后，為患者提供基礎(chǔ)的健康宣教，帶患者及其家屬熟悉醫(yī)院環(huán)境，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查。在術(shù)前2小時(shí)針對性的進(jìn)行護(hù)理，為患者進(jìn)行備皮，備血，對手術(shù)的方法和效果進(jìn)行講解，介紹疾病知識，對心理負(fù)面情緒嚴(yán)重的患者給予心理護(hù)理，讓患者心理狀態(tài)穩(wěn)定，指導(dǎo)患者如何在床上大小便，為術(shù)后的恢復(fù)做準(zhǔn)備。手術(shù)當(dāng)天，叮囑患者排尿，將金屬、假牙等物品取下，調(diào)整患者肢體，去枕平臥6小時(shí)，禁飲禁食6小時(shí)，為患者提供引流管理，對引流的性狀，顏色等進(jìn)行觀察，適當(dāng)進(jìn)行按摩和翻身，防止壓瘡。術(shù)后1～2 d，保持外展中立位30°，穿丁字鞋。術(shù)后3～5 d，患肢繼續(xù)保持外展中立位30°，防治髖關(guān)節(jié)脫位，進(jìn)行患肢被動功能訓(xùn)練，并逐步下地活動，可在器械輔助、人扶持下行走。術(shù)后第6 d到出院前，加強(qiáng)內(nèi)科疾病管理，按部就班開展各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練。出院之前，為患者提供健康教育，針對患者及其家屬進(jìn)行，防止患者患肢內(nèi)旋，出院后不要進(jìn)行淋浴。

1.3 觀察指標(biāo)

不良事件發(fā)生情況，包括護(hù)理不良事件、住院并發(fā)癥、延遲出院、遠(yuǎn)期并發(fā)癥、死亡等。并統(tǒng)計(jì)住院時(shí)間、下床活動時(shí)間、1年后隨訪髖關(guān)節(jié)功能評分。

2 結(jié)果

在住院過程中共有8例患者出現(xiàn)了內(nèi)科并發(fā)癥，有1例壓瘡患者，2例肺炎患者，1例心力衰竭患者，1例下肢深靜脈血栓患者，3例感染患者。有2例不良護(hù)理事件，3例延遲出院，4例遠(yuǎn)期并發(fā)癥?；颊咦≡?2～24 d不等，平均（18±5）d，術(shù)后3～5 d下床活動，患者髖關(guān)節(jié)功能評分65～90分，平均（86±5）分。

3 討論

高齡股骨頸骨折患者行人工置換術(shù)的術(shù)后護(hù)理是術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵[3-4]。高齡患者的護(hù)理工作比較難開展，因?yàn)?，老年患者的文化水平普遍不高，對健康教育的認(rèn)知度低，一些患者因?yàn)榇嬖谡J(rèn)知障礙和精神障礙，具有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)性?；颊叩纳眢w情況不理想，存在基礎(chǔ)疾病，常見的有高血壓、糖尿病等，隨著患者年齡增加，器官功能開始衰退，可能會有潛在的功能障礙存在，導(dǎo)致住院過程中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)比較高?；颊咦≡簳r(shí)間比較長，護(hù)理工作繁重。護(hù)理不良事件發(fā)生率比較高，研究中有3.23%患者出現(xiàn)了不良護(hù)理事件?；颊唧y關(guān)節(jié)功能恢復(fù)緩慢，一些患者有明顯功能障礙，和康復(fù)訓(xùn)練不到位有關(guān)。不同老年高齡患者股骨頸骨折人工關(guān)節(jié)置換術(shù)預(yù)后存在較大差異，并發(fā)癥特別是內(nèi)科并發(fā)癥發(fā)生率高，有必要制定針對性的護(hù)理對策，降低各類并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5-9]。

總之，老年股骨頸骨折患者接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)提供針對性護(hù)理是必不可少的，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 劉慧，章涇萍. 臨床護(hù)理路徑在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的研究進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（35）：48-50.

[2] 胡文潔. 老年股骨頸骨折術(shù)后股骨頭壞死的危險(xiǎn)因素分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（10）：1688-1689.

[3] 薛水蘭，郭雅嬌，黃荔紅，等. 預(yù)防壓瘡管理系統(tǒng)的研發(fā)與實(shí)踐[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2014，31（23）：58-59，63.

[4] 譚云賓. 骨科高齡髖部手術(shù)患者臨床分析及E-PASS評分系統(tǒng)在風(fēng)險(xiǎn)評估中的應(yīng)用[D]. 武漢：華中科技大學(xué)，2011.

[5] 董昌海. 中醫(yī)治療骨折遲緩愈合的臨床效果觀察[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2013，13（9）：16，92.

[6] 吳愛花. 高齡患者股骨頸骨折人工關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理體會[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（4）：373-374.

[7] 張耀元，劉廷艷. 高齡患者股骨頸骨折人工關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理體會[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（20）：21-22.

[8] 劉珂，王靜. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在骨科人工關(guān)節(jié)置換患者護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（28）：229-230.

[9] 李焱. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在骨科人工關(guān)節(jié)置換患者護(hù)理中應(yīng)用的效果評價(jià)[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（2）：174-175.