莊水龍

重癥感染的感染部位多種多樣，其感染發(fā)生率在不同地區(qū)、不同人種間都存在差異，雖然近年來重癥感染在醫(yī)學(xué)上受到了廣泛的關(guān)注，但其死亡率依然居高不下[1]。本研究旨在探討超聲早期診斷重癥感染患者急性腎損傷的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月—2017年3月收治的75例重癥感染患者，觀察組37例為急性腎損傷患者，對(duì)照組38例為非急性腎損傷患者。觀察組中男14例，女23例，年齡49～76歲，平均年齡（62.5±13.5）歲；對(duì)照組男15例，女23例，年齡51～79歲，平均年齡（65.0±14.0）歲。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

76例患者入院后24 h、48 h、7 d均采用超聲診斷與Scr檢測，采用肌氨酸氧化酶法檢測患者血肌酐指標(biāo)；采用飛利浦公司HD5超聲診斷系統(tǒng)診斷患者腎葉間動(dòng)脈阻力指數(shù)（RI），探頭頻率為3 ～ 5 MHz。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者24 h、48 h、7 d相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，探討超聲診斷與血肌酐檢測的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有患者的資料均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析研究，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以表示。若P＜0.05，則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者24 h、48 h、7 d相關(guān)RI指標(biāo)對(duì)比

觀察組、對(duì)照組24 h時(shí)RI指標(biāo)分別為（0.753±0.080）、（0.684±0.110），可見觀察組患者24 h時(shí)RI指標(biāo)高于對(duì)照組患者（t=3.127，P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組、對(duì)照組48 h時(shí)RI指標(biāo)分別為（0.768±0.060）、（0.652±0.120），可見觀察組患者48 h時(shí)RI指標(biāo)高于對(duì)照組患者（t=2.868，P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組、對(duì)照組7 d時(shí)RI指標(biāo)分別為（0.784±0.130）、（0.701±0.190），可見觀察組患者7 d時(shí)RI指標(biāo)仍高于對(duì)照組（t=2.222，P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 血肌酐檢測與超聲診斷對(duì)比

以RI＞0.7為標(biāo)準(zhǔn)，75例重癥感染患者行超聲診斷急性腎損傷檢出34例，檢出率為91.89%，行血肌酐（Scr）檢測急性腎損傷檢出24例，檢出率為64.86%。 超聲診斷急性腎損傷檢出率高于血肌酐檢出率（χ2=21.554，P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

急性腎損傷（AKI）是一組臨床綜合征，采用2012年KDIGO推薦的定義符合以下情況之一者即可被診斷為AKI：（1）48小時(shí)內(nèi)血肌酐（SCr）升高超過26.5 mmol/L（0.3 mg/dl）；（2）SCr升高超過基線1.5倍——確認(rèn)或推測7天內(nèi)發(fā)生;（3）尿量＜0.5 ml/（kg · h），且持續(xù)6小時(shí)以上。單用尿量改變作為判斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，需要除外尿路梗阻及其他導(dǎo)致尿量減少的原因[2]。

引發(fā)AKI的原因有很多，一般來講，主要是由于腎血流減少引發(fā)的腎缺血導(dǎo)致的腎組織損傷所致，AKI在臨床上可能引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致患者死亡[2-3]。曾患有AKI的患者其未來慢性腎病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著上升，AKI是根據(jù)特征性實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行診斷的，如血尿氮素、肌酐升高，尿量的多少（尿量＜0.5 ml/（kg · h））也可以作為評(píng)定指標(biāo)[4]。但在臨床上通過Scr或尿量對(duì)AKI進(jìn)行診斷往往需要病程達(dá)到一定的時(shí)間，這就很可能導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳的治療時(shí)間，從而引起更大的風(fēng)險(xiǎn)[5-8]。腎阻力指數(shù)是通過腎動(dòng)脈的血流波形，測出收縮期峰速（PSV）和舒張末期血流速（EDV），由計(jì)算公式RI=PSVEDV/PSV計(jì)算得出，可作為反映動(dòng)脈某一橫斷面的順應(yīng)性和血流彈性阻力，對(duì)腎實(shí)質(zhì)的損害程度進(jìn)行客觀、定量的評(píng)價(jià)。在一些研究中指出，AKI發(fā)病初期會(huì)引起腎臟血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生相應(yīng)的改變，可見采用超聲診斷分析患者腎臟血流動(dòng)力學(xué)可以做到對(duì)AKI的早期診斷。在本研究中觀察組RI水平與對(duì)照組RI水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且超聲診斷AKI檢出率較高，顯著高于血肌酐檢測方法。

綜上所述，超聲早期診斷重癥感染患者急性腎損傷準(zhǔn)確性較高，可以做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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