孫立娜

目前我國糖尿病的發(fā)病率越來越高，糖尿病患者抵抗力差，很容易出現(xiàn)繼發(fā)感染，肝膿腫是常見的嚴重感染性并發(fā)癥，是因為化膿性細菌感染導(dǎo)致[1]，糖尿病患者長期代謝紊亂，抵抗力弱，發(fā)生感染后，很難控制，不及時治療可能會危及生命，引起全身感染，引起敗血癥、肺膿腫、感染性休克，嚴重患者會死亡[2]。經(jīng)診斷，為患者提供早期的穿刺引流，結(jié)合抗生素治療能夠縮短患者的病程，提升治療的效果[3]。因此，為患者提供及時有效的治療非常重要。肝膿腫患者超聲影像受到多方面因素影響特異性不足，超聲造影可以準確反映肝臟血流灌注情況。經(jīng)診斷，為患者進行經(jīng)皮穿刺、抽膿、注藥等操作，現(xiàn)進行以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月—2017年1月我院對20例糖尿病合并肝膿腫患者進行分析，有14例男性和6例女性患者，最小42歲，最大74歲，平均（55±8）歲。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 對患者先行普通二維超聲檢查，觀察并記錄肝部膿腫的大小、位置、邊界、形態(tài)等常規(guī)數(shù)據(jù)，再利用彩色多普勒顯示病灶的血流情況，然后對病灶仔細觀察后選擇最佳切面，切換成造影模式。為患者經(jīng)肘部靜脈注射聲諾維2.4 ml，然后馬上注入5 ml生理鹽水進行沖管。吩咐患者屏住呼吸，在超聲造影下實時觀察病灶的血流動態(tài)灌注情況，觀察時間應(yīng)不少于5 min。將觀察圖像資料全部存盤待分析。

1.2.2 診療方法 組織兩名資深醫(yī)師深入分析二維彩超影像和超聲造影圖像，明確診斷并判斷能否抽吸，判斷穿刺路徑及深度。組織患者做術(shù)前準備（包括化驗檢查、藥物過敏試驗、應(yīng)用止血藥物等），并告知患者本人及家屬該項治療的重要性和危險性，簽署知情書。

為患者提供經(jīng)皮下穿刺膿腔引流，結(jié)合患者的體位，使用合適的穿刺路徑和深度，去少量膿液培養(yǎng)，反復(fù)清洗膿腔，術(shù)后復(fù)查使用B超，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果來使用抗生素治療，對糖尿病進行基礎(chǔ)治療。

1.2.3 療效評價 （1）痊愈：臨床癥狀消失，經(jīng)超聲檢查后膿腔消失。常規(guī)檢查正常。（2）有效：體征好轉(zhuǎn)、膿腔縮小。（3）無效：肝內(nèi)膿腫縮小小于25%，甚至擴大，患者臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，甚至死亡。

2 結(jié)果

全部患者經(jīng)超聲檢查確診為肝膿腫，超聲顯示10例患者膿腫位于肝左葉，6例患者膿腫位于肝右葉，4例患者肝左右葉并發(fā)，共發(fā)現(xiàn)并治療膿腫28個。采取經(jīng)皮穿刺治療，有12例痊愈，占總數(shù)的60%，8例有效，占40%，有效率100%?；颊邲]有出現(xiàn)腹腔擴散感染和出血等并發(fā)癥。

3 討論

糖尿病是內(nèi)分泌異常疾病，患者免疫能力低下，容易受到感染，目前我國糖尿病患者數(shù)量越來越多，糖尿病肝膿腫發(fā)病率也在增加，特別是老年人，感染幾率更高[4-5]。糖尿病患者抵抗力差，很容易出現(xiàn)繼發(fā)感染，肝膿腫是常見的嚴重感染性并發(fā)癥，肝膿腫是因為化膿性細菌感染導(dǎo)致的肝臟膿腫。糖尿病患者自身的抵抗能力比較差，發(fā)生感染后，病情發(fā)展快速，很容易演變成重癥感染，對患者的生命產(chǎn)生威脅。此時單純抗生素治療的效果比較差，預(yù)后不良，患者的死亡率比較高。所以，筆者認為，臨床中應(yīng)該要提升對該疾病的認知度，盡早治療[6-8]。

此次研究中，全部患者經(jīng)超聲檢查確診為肝膿腫，細菌培養(yǎng)結(jié)果為8例大腸埃希氏菌，4例金黃色葡萄球菌，4例肺炎克雷伯菌。采取經(jīng)皮穿刺治療，有12例痊愈，占總數(shù)的60%，8例有效，占40%，有效率100%。患者沒有出現(xiàn)腹腔擴散感染和出血等并發(fā)癥。

總而言之，超聲造影診斷和肝膿腫治療要比開腹手術(shù)治療安全性更高，患者的痛苦少，經(jīng)濟負擔輕，接受度高，患者的住院時間也比較短，病程短，因此臨床中具有比較高的應(yīng)用價值。

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