馬曉燕

隨著人們生活水平的不斷提高，越來(lái)越多的人患上了糖尿病。在糖尿病患者的治療中，胰島素是治療各類糖尿病的首選用藥。但是，它在降低、控制患者血糖水平的同時(shí)，又會(huì)導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)全身或局部過(guò)敏反應(yīng)，影響患者的生活，甚至休克、死亡[1]。因此，掌握胰島素過(guò)敏反應(yīng)的診治方法尤為重要[2]。本文就胰島素過(guò)敏反應(yīng)現(xiàn)狀及處理對(duì)策進(jìn)行了簡(jiǎn)要的研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月—2017年2月來(lái)我院治療的胰島素過(guò)敏的10例患者作為本次的研究對(duì)象，其中，男性患者6例，女性患者4例，最小年齡34歲，最大年齡68歲，平均（51.0±1.5）歲，1型糖尿病患者2例，2型糖尿病患者8例。所有患者均給予皮下注射胰島素，注射后出現(xiàn)全身過(guò)敏反應(yīng)1例，表現(xiàn)為紫癜、蕁麻疹、心悸、哮喘等，注射局部出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)9例，表現(xiàn)為皮膚紅腫、瘙癢、有灼熱感、皮疹、皮下硬結(jié)等[3]。10例患者中，動(dòng)物胰島素過(guò)敏者5例，基因重組人胰島素過(guò)敏者2例，胰島素類似物過(guò)敏者3例。

1.2 方法

對(duì)10例胰島素過(guò)敏患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析并總結(jié)胰島素過(guò)敏的反應(yīng)現(xiàn)狀及處理策略。

2 結(jié)果

5例動(dòng)物胰島素過(guò)敏者換用人胰島素和胰島素類似物后過(guò)敏反應(yīng)顯著緩解；2例基因重組人胰島素過(guò)敏者換用動(dòng)物胰島素和胰島素類似物后過(guò)敏反應(yīng)顯著緩解；3例胰島素類似物過(guò)敏者換用人胰島素后過(guò)敏反應(yīng)顯著緩解。

3 討論

3.1 胰島素過(guò)敏反應(yīng)現(xiàn)狀

胰島素是糖尿病人降血糖最好的藥物，所以在糖尿病患者的治療中，除了口服降糖藥外，很多患者會(huì)選擇注射胰島素降低、控制血糖[4]。胰島素一般分為動(dòng)物胰島素、基因重組人胰島素及胰島素類似物。其中，動(dòng)物胰島素一般是從?；蜇i的胰腺中提取而來(lái)的，對(duì)人來(lái)說(shuō)易產(chǎn)生抗體，加上有些患者本身可能是過(guò)敏體質(zhì)，對(duì)一些藥物和食物容易過(guò)敏，因此，在使用動(dòng)物胰島素后過(guò)敏率更高。而基因重組人胰島素和胰島素類似物與人胰島素相比，免疫原性較低，因而發(fā)生過(guò)敏的幾率較小，但并不是沒(méi)有。一般，胰島素過(guò)敏主要有全身過(guò)敏反應(yīng)和局部過(guò)敏反應(yīng)兩種，局部過(guò)敏反應(yīng)的比例遠(yuǎn)高于全身過(guò)敏反應(yīng)。其中，全身過(guò)敏反應(yīng)常表現(xiàn)為全身蕁麻疹、風(fēng)團(tuán)、紫癜、心悸、哮喘、呼吸困難、面部和口腔黏膜、水腫、嘔吐等，嚴(yán)重者可休克甚至死亡；局部過(guò)敏反應(yīng)一般表現(xiàn)為注射局部有燒灼感、瘙癢、紅腫、皮下硬結(jié)、皮疹或水皰等[5]。

3.2 胰島素過(guò)敏反應(yīng)的處理策略

胰島素過(guò)敏雖然并不常見，但是并不是完全不會(huì)發(fā)生，一旦患者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，不僅會(huì)影響血糖的控制效果，而且有可能威脅患者的生命，造成嚴(yán)重的后果[6]。因此，醫(yī)護(hù)人員必須要熟練掌握相關(guān)的診治方法，以為日后的臨床診治奠定良好的基礎(chǔ)。為了預(yù)防胰島素過(guò)敏或?qū)τ诰植砍霈F(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的患者，首先，在治療前醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)詢問(wèn)患者的過(guò)敏史，并根據(jù)患者的病情，對(duì)于病情較輕的患者盡量給予口服降糖藥治療，對(duì)于必須采用胰島素治療而又對(duì)胰島素過(guò)敏的患者在使用前要做胰島素皮試，然后根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇、更換相應(yīng)的胰島素，降低過(guò)敏率；其次，在注射胰島素時(shí)，一定要選擇合理的注射方式，并經(jīng)常更換注射部位，在注射后多用熱毛巾濕敷[7]。另外，正在使用中的胰島素不要放在溫度低的冰箱里，以免加重對(duì)局部皮膚的刺激。對(duì)于全身有過(guò)敏反應(yīng)的患者要及時(shí)進(jìn)行胰島素脫敏治療。一方面，可以將胰島素與生理鹽水稀釋、混合，稀釋到0.1 ml生理鹽水含0.001 U胰島素，隨后進(jìn)行胰島素皮試，若無(wú)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，則每15～30 min加倍注射1次，直到需要量；若出現(xiàn)休克等癥狀，那么立即給予糖皮質(zhì)激素治療，并皮下注射腎上腺素1.0 mg；另一方面，可以將胰島素與生理鹽水稀釋、混合，稀釋到0.1 ml生理鹽水含0.001 U胰島素，隨后進(jìn)行胰島素皮試，若無(wú)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，則每4 h皮下注射1次，逐漸加倍，直至需要量[8]。值得注意的是，在脫敏治療中途不宜停用胰島素，以免日后再用胰島素時(shí)有出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。

[1] 李現(xiàn)財(cái). 胰島素過(guò)敏脫敏治療1例[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（14）：134-135.

[2] 柳勇. 胰島素不典型過(guò)敏的診治體會(huì)[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（19）：118-119.

[3] 于向濤，宋霞，商淑婉，等. 胰島素過(guò)敏反應(yīng)現(xiàn)狀及處理策略[J].中國(guó)藥師，2017，20（5）：907-910.

[4] 寧帆，姚芳，陳徐棟，等. 重組人胰島素制劑過(guò)敏9例臨床分析[J].實(shí)用糖尿病雜志，2016，12（5）：27-29.

[5] 曾憲忠. 持續(xù)皮下胰島素輸注在多種胰島素制劑過(guò)敏患者脫敏治療中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（31）：19-22.

[6] 張麗，皇甫建，娜日松，等. 多種胰島素過(guò)敏3例報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J]. 臨床薈萃，2015，30（10）：1170-1172.

[7] 袁曉勇，高瑩，張俊清，等. 14例胰島素類似物過(guò)敏的病例報(bào)道及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J]. 中國(guó)糖尿病雜志，2015，23（9）：832-835.

[8] 陳頡，馮曉紅，楊雪輝，等. 胰島素泵持續(xù)皮下胰島素輸注治療胰島素過(guò)敏1例[J]. 浙江醫(yī)學(xué)，2014，36（23）：1954-1955.