李燁

梗阻性黃疸分為惡性和良性，惡性是指梗阻由膽總管壺腹部癌、胰頭癌或十二指腸乳頭癌等癌腫引起，而良性則是指由膽總管結(jié)石或膽管狹窄引起[1-2]。良性梗阻性黃疸一般經(jīng)積極治療后可逐漸消退，但疾病進程中常伴有肝功能損傷。本研究對良性梗阻性黃疸合并肝功能損傷者行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)后給予異甘草酸鎂靜脈滴注，旨在盡早改善患者肝功能，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年12月—2017年8月我院收治的良性梗阻性黃疸合并肝功能損傷患者60例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組。其中觀察組30例，包括男18例，女12例，年齡（54.3±8.4）歲，身體質(zhì)量指數(shù)（21.7±3.1）kg/m2，包括膽管狹窄10例，膽總管結(jié)石20例。對照組30例，包括男17例，女13例，年齡（55.6±8.8）歲，身體質(zhì)量指數(shù)（22.1±3.6）kg/m2，包括膽管狹窄12例，膽總管結(jié)石18例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)，給予常規(guī)護肝治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組術(shù)后給予異甘草酸鎂150 mg（50 mg：10 ml，江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20140092）溶入250 ml濃度為10%葡萄糖溶液中，靜脈滴注，1次/d，共用7 d。對照組則在術(shù)后給予注射用還原型谷胱甘肽（1.2 g，重慶藥友制藥有限責任公司，國藥準字H20040435）1.2 g，溶入250 ml濃度為10%葡萄糖溶液中，靜脈滴注，1次/d，共用7 d。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者治療前、治療后總膽紅素（TBil）、直接膽紅素（DBil）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件整理和分析。肝功能指標采用表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組TBil（212.3±63.2）μmol/L、DBil（162.3±30.4）μmol/L、ALT（285.5±45.6）IU/L、AST（273.4±46.2）IU/L，治療后TBil（68.3±21.7）μmol/L、DBil（52.3±13.7）μmol/L、ALT（68.9±19.5）IU/L、AST（67.2±20.3）IU/L。對照組 TBil（208.2±57.6）μmol/L、DBil（164.4±34.3）μmol/L、ALT（282.4±44.1）IU/L、AST（270.5±47.0）IU/L， 治 療 后 TBil（89.6±23.1）μmol/L、DBil（75.8±16.5）μmol/L、ALT（90.8±17.6）IU/L、AST（88.5±22.6）IU/L。兩組治療前各指標比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組TBil、DBil、ALT、AST均較前有所下降；與對照組相比，觀察組治療后各指標水平更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

異甘草酸鎂是第四代甘草酸制劑。膽道梗阻性黃疸中，異甘草酸鎂可保護肝細胞膜，減少肝細胞變性、壞死，抑制炎癥細胞浸潤，避免非活性異構(gòu)體引起的不良反應(yīng)[3]。在小鼠放射性肺疾病中，異甘草酸鎂通過轉(zhuǎn)化生長因子-β通路還表現(xiàn)出了抗纖維化的作用[4]。大鼠肝切除肝缺血再灌注損傷中，異甘草酸鎂可減輕肝臟過氧化損傷，并上調(diào)β-catenin蛋白表達，促進肝臟再生[5]。異甘草酸鎂注入機體后藥物分布比較快[6]，消除速度慢，藥效時間長。李志強等比較了4種常用藥物和異甘草酸鎂治療藥物性肝損害的效果，發(fā)現(xiàn)異甘草酸鎂的療效優(yōu)于谷胱甘肽、復(fù)方甘草酸單銨、甘草酸二胺及硫普羅寧[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組TBil、DBil、ALT、AST均較前有所下降；與對照組相比，觀察組治療后各指標水平更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與宋文淵等[8]研究相近。 結(jié)果提示，在良性梗阻性黃疸合并肝功能損傷的治療中，異甘草酸鎂改善肝功能的效果優(yōu)于還原型谷胱甘肽。

[1] 孫建明，鄭媛媛，王谷一，等. 實時超聲彈性成像技術(shù)診療梗阻性黃疸的應(yīng)用價值研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2017，27（9）：95-98.

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[8] 宋文淵，吳雷，趙紅巖，等. 異甘草酸鎂治療良性梗阻性黃疸患者的臨床研究[J]. 中國臨床藥理學雜志，2017，33（4）：301-303，307.