劉躍萍

子宮肌瘤又稱為子宮平滑肌瘤，是一種常見的女性生殖器官良性腫瘤。其病理特征為子宮平滑肌細胞增生，腫瘤內(nèi)部以少量結(jié)締組織支撐[1]。該病發(fā)病機制不明確，有學者認為其發(fā)病與遺傳學、環(huán)境及機體激素水平有關(guān)[2]。子宮切除術(shù)是治療子宮肌瘤的常規(guī)手術(shù)，按照切除的范圍，可分為全子宮與次全子宮切除術(shù)。本研究分析了全子宮與次全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤對女性卵巢功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年4月—2017年3月我院收治的子宮肌瘤患者60例，按照最小不平衡法分為兩組。其中觀察組30例，年齡（42.4±3.4）歲，體質(zhì)量（62.3±11.3）kg，孕次（2.7±1.4）次，月經(jīng)周期（28.2±2.6）d。對照組30例，年齡（43.0±3.9）歲，體質(zhì)量（64.1±10.2）kg，孕次（2.6±1.6）次，月經(jīng)周期（27.5±2.5）d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組行次全子宮切除術(shù)治療，采用硬膜外麻醉，仰臥位，切開腹壁，行盆腔探查術(shù)。明確盆腔解剖位置及特點后沿宮角夾持子宮直達卵巢韌帶下方，暴露子宮前腹膜折返處，將子宮翻出，縫扎兩側(cè)輸卵管等組織，沿著兩側(cè)子宮動脈上行支內(nèi)側(cè)2 cm 處，將子宮體向下楔形切除，將子宮峽部組織與峽部漿肌層縫合。復位宮頸，依次縫合宮頸前筋膜、前穹隆陰道黏膜切口縫合，逐層關(guān)閉腹腔。對照組采取全子宮切除術(shù)，麻醉與體位同觀察組，提拉子宮后，先用組織鉗提起圓韌帶，再用中彎血管鉗將距子宮附著點3 cm的圓韌帶鉗夾切斷，結(jié)扎遠側(cè)端。剪開膀胱腹膜折返后，將膀胱推開，剪開闊韌帶后葉，依次切斷、結(jié)扎子宮動靜脈及周圍附著韌帶，將陰道前壁切開，切除子宮，縫合陰道前壁切口、盆腔腹膜，逐層關(guān)腹。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者一般手術(shù)指標，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量。記錄兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月的卵巢功能指標，包括促卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）和雌二醇（E2）。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SAS 8.3統(tǒng)計學軟件整理和分析，手術(shù)一般指標采用兩樣本t檢驗分析，卵巢功能采用方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般指標

觀察組手術(shù)時間（63.4±12.3）min，短于對照組（78.4±15.0）min，術(shù)中出血量（188.4±23.5）ml，小于對照組（243.5±28.9）ml，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 卵巢功能

觀察組術(shù)前FSH（18.2±0.7）U/L，LH（17.2±1.4）U/L，E2（286.5±15.9）pmol/L； 術(shù) 后 1個 月 FSH（21.3±1.3）U/L，LH（19.3±1.7）U/L，E2（242.3±17.2）pmol/L；術(shù)后3個月FSH（19.3±1.0）U/L，LH（17.8±1.5）U/L，E2（263.4±16.8）pmol/L。 對 照 組 術(shù) 前FSH（18.4±0.9）U/L，LH（17.3±1.2）U/L，E2（283.7±16.3）pmol/L；術(shù)后1個月FSH（22.7±1.6）U/L，LH（22.4±1.8）U/L，E2（226.8±21.2）pmol/L； 術(shù) 后 3個 月 FSH（10.5±1.1）U/L，LH（19.5±1.3）U/L，E2（243.5±17.7）pmol/L。兩組患者術(shù)前各指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術(shù)后1個月兩組患者FSH及LH水平上升，E2水平下降。術(shù)后3個月，兩組患者FSH、LH均較術(shù)后1個月有所下降，但與術(shù)前仍存在統(tǒng)計學差異，E2較術(shù)后1個月有所上升，但仍未達到術(shù)前水平，差異均有統(tǒng)計學意義。觀察組術(shù)后1個月及術(shù)后3個月FSH、LH均低于對照組，E2高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

子宮是下丘腦-垂體-卵巢-子宮的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)重要器官之一，具有女性激素受體表達和激素合成等重要功能[3]。高表達的FSH預示著卵巢系統(tǒng)功能的衰退，而低水平的E2與卵巢早衰、女性性高潮障礙等疾病有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)無論是全子宮切除術(shù)還是次全子宮切除術(shù)，均會造成FSH、LH的高表達和E2的低表達，這提示了子宮組織的切除或部分切除均會對卵巢功能造成影響，與王丹等人的報道一致[4]。其機制可能為子宮分泌的具有調(diào)節(jié)性的激素因組織切除而減少，子宮動脈阻斷致使卵巢的自子宮來源的血供減少[5]。本研究結(jié)果顯示次全子宮切除術(shù)較全子宮切除術(shù)對女性卵巢功能影響更小。其原因不僅僅是殘留子宮繼續(xù)發(fā)揮作用[6]。全子宮切除術(shù)切斷了子宮動脈上行支的影響血管[7]，次全子宮切除術(shù)中保留了這一動脈使得卵巢的子宮側(cè)血液供給得到保護[8-9]。觀察組術(shù)后1個月及術(shù)后3個月FSH、LH均低于對照組，E2高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示次全子宮切除術(shù)對子宮肌瘤患者的卵巢功能影響更小，術(shù)后恢復更接近正常水平。

[1] 翟一陽，林瓊林. 子宮肌瘤患者外周血胰島素樣生長因子-Ⅰ和Ⅱ水平的變化及與子宮肌瘤組織雌激素受體的關(guān)系[J]. 廣東醫(yī)學，2015，36（22）：3516-3518.

[2] 張武芳，李冬華，韓虹娟，等. 子宮肌瘤的病因?qū)W研究進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（2）：216-219.

[3] 徐珂，肖雁冰. MURU對子宮肌瘤患者子宮血流動力學和卵巢功能的影響[J]. 東南大學學報（醫(yī)學版）：2017，36（3）：369-372.

[4] 王丹，王薇，裴麗楊，等. 探討次全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤對女性卵巢功能的影響[J]. 中國實用醫(yī)藥，2016，11（30）：117-118.

[5] 袁華，趙紹杰，龔華，等. 腹腔鏡下次全子宮與全子宮切除、肌瘤剔除術(shù)對子宮肌瘤患者卵巢儲備功能的影響[J]. 中華全科醫(yī)學雜志，2015，14（5）：377-380.

[6] 王紅. 腹腔鏡全子宮切除術(shù)和腹腔鏡次全子宮切除術(shù)對患者卵巢功能及其性功能的影響[J]. 中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2016，8（5）：58-61.

[7] 涂皎，肖雁冰，曹麗，等. 全子宮和次全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤對女心卵巢功能的影響[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志 ，2016，32（4）：278-281.

[8] 左麗. 分析不同手術(shù)方式治療子宮肌瘤對內(nèi)分泌的影響[J]. 中國衛(wèi)生標準管理，2017，8（25）：50-52.

[9] 蔣蕓，劉衛(wèi)芳，王文武. 保留子宮血管部分子宮切除術(shù)與次全子宮切除術(shù)療效比較[J]. 中國實用醫(yī)藥，2015，10（4）：24-25.