牛金濤

精索靜脈曲張是常見的男性疾病之一，可引起不育，需及時治療[1]?，F研究探討了腹腔鏡治療精索靜脈曲張的手術方式及臨床預后，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇84例2016年1月—2017年1月精索靜脈曲張患者按隨機表分組。對照組年齡24～37歲，平均年齡（27.02±2.11）歲。已婚39例，未婚3例。病程5個月～7年，平均（2.26±0.34）年。其中，2度精索靜脈曲張、3度精索靜脈曲張分別為18例和24例。左側患病35例，右側患病7例。觀察組年齡25～37歲，平均年齡（27.11±2.12）歲。已婚39例，未婚3例。病程5個月～7年，平均（2.28±0.31）年。其中，2度精索靜脈曲張、3度精索靜脈曲張分別為17例和25例。左側患病34例，右側患病8例。兩組患者資料差異比較不具有統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組采用開放手術治療；觀察組開展腹腔鏡手術治療。腰硬聯(lián)合麻醉，平臥，頭低腳高體位，臍下作1 cm米弧形切口將氣腹針置入，建立氣腹，插入內鏡和10 mm套管針，對腹腔情況作全面探查。在左側和右側麥氏點作5 mm切口，內鏡下將相應口徑套管針和操作器械，內環(huán)上方1/5 cm處見“人”字分叉，在該部位近端處將后腹膜剪開，促使精索血管束暴露，找到并將搏動明顯的精索內動脈游離。用7號絲線結扎，分別在雙側進行血管結扎，不切斷結扎的靜脈。

1.3 觀察指標

比較兩組患者精索靜脈曲張康復效果；手術開展的時間、手術后住院的時間、手術創(chuàng)傷出血總量；術后睪丸萎縮等的出現率。并比較治療前后精子濃度和活力。

顯效：癥狀消失，無并發(fā)癥出現；有效：癥狀好轉；無效：手術后癥狀無改善且并發(fā)癥多。精索靜脈曲張治療總有效率=顯效率+有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計數據，計量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 精索靜脈曲張康復效果比較

觀察組患者精索靜脈曲張康復效果比對照組高，P＜0.05。觀察組顯效患者27例，有效12例，無效3例，總有效率92.86%；對照組顯效患者15例，有效16例，無效11例，總有效率73.81%。

2.2 手術開展的時間、手術后住院的時間、手術創(chuàng)傷出血總量比較

觀察組手術開展的時間、手術后住院的時間、手術創(chuàng)傷出血總量分別為（63.14±1.24）min、（5.23±1.21）d、（7.15±1.62）ml，比對照組的（84.11±2.12）min、（7.55±1.16）d、（17.11±1.53）ml少，P＜0.05。

2.3 術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術后睪丸萎縮等的發(fā)生率比對照組低，P＜0.05。其中，觀察組術后睪丸萎縮有1例，無其他并發(fā)癥，而對照組有3例術后睪丸萎縮、3例急性附睪炎和3例鞘膜積液，總發(fā)生率分別是2.38%和21.43%，χ2=6.923，P＜0.05。

2.4 干預前后精子濃度和活力

干預前精子濃度和活力相似，P＞0.05，對照組分別是（33.24±9.92）×106/ml、（41.24±9.71）%，觀察組分別是（33.25±9.24）×106/ml、（41.13±9.42）%，干預后觀察組精子濃度和活力分別是（52.13±9.97）×106/ml、（78.21±9.67）%，優(yōu)于對照組的（50.02±9.10）×106/ml、（70.24±9.71）%，P＜0.05。

3 討論

傳統(tǒng)手術治療精索靜脈曲張具有較大的創(chuàng)傷，皮下有縫線，切口長，可對肌肉產生鈍性損傷，導致術后不適。而腹腔鏡手術有效克服了傳統(tǒng)復位手術的缺陷[3-4]，其在腹腔鏡下微創(chuàng)操作，實現了微創(chuàng)治療的目的，可借助腹腔鏡放大視野，提高視野清晰度，可更好區(qū)分精索動脈，避免直接刺激，可避免引起痙攣。另外，術中血管夾閉使用絲線，有經濟、牢固且不留金屬異物的優(yōu)勢，可減少術后并發(fā)癥，減少創(chuàng)傷和出血，有助于術后傷口愈合，且操作更簡單，可縮短手術時間[5-8]。

研究中，對照組采用開放手術治療；觀察組開展腹腔鏡手術治療。結果顯示，觀察組患者精索靜脈曲張康復效果比對照組高，P＜0.05；觀察組手術開展時間、手術后住院時間、手術創(chuàng)傷出血總量比對照組少，P＜0.05；觀察組術后睪丸萎縮等發(fā)生率比對照組低，P＜0.05。干預前精子濃度和活力相似，P＞0.05。干預后觀察組精子濃度和活力優(yōu)于對照組，P＜ 0.05。

綜上所述，腹腔鏡手術治療精索靜脈曲張臨床效果確切，可縮短手術和出院時間，改善精子質量，減少并發(fā)癥發(fā)生。

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