趙紅君　代巖　姜超　周玥彤

多發(fā)性肋骨骨折后臥床時(shí)間比較長(zhǎng)，減少患者進(jìn)食量，再加上飲食結(jié)構(gòu)不合理，較少攝入水分和粗纖維，使腸內(nèi)容物產(chǎn)生的刺激加強(qiáng)，導(dǎo)致蠕動(dòng)不能正常進(jìn)行，引發(fā)便秘[1]。研究指出，多發(fā)性肋骨骨折后發(fā)生便秘，采用中醫(yī)辨證施護(hù)方法可使患者便秘盡早痊愈，并提高患者生活質(zhì)量。因此，筆者對(duì)60例多發(fā)性肋骨骨折后發(fā)生便秘的患者進(jìn)行辨證施護(hù)，取得滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇我科2015年8月—2016年2月多發(fā)性肋骨骨折后發(fā)生便秘的患者60例，要求符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡20～70歲。（2）既往無(wú)習(xí)慣性便秘、無(wú)腸道疾病。（3）需長(zhǎng)期臥床，無(wú)合并胸、腹、盆腔等其他臟器損傷。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組中，男16例，女14例；年齡28～64歲，平均（48.6±2.7）歲；對(duì)照組中，男15例，女15例；年齡24～66歲，平均（49.2±2.9）歲；兩組患者在年齡、性別、疾病嚴(yán)重程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2　診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)肛腸外科學(xué)組制定的標(biāo)準(zhǔn)[2]，表現(xiàn)為大便量太少、太硬，排出太困難或合并一些特殊癥狀，如長(zhǎng)時(shí)間用力排便，直腸脹感，排便不盡感，甚至需要用手法幫助排便，在不使用瀉劑的情況下，7天內(nèi)自發(fā)性排空糞便不超過(guò)2次或長(zhǎng)期無(wú)便意。

2　護(hù)理方法

2.1　對(duì)照組采取便秘的常規(guī)護(hù)理

指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，定時(shí)有意識(shí)地引導(dǎo)排便。向患者介紹富含粗纖維的食物，多選用潤(rùn)腸通便的食物使糞便軟化，利于排便以及多飲水。指導(dǎo)患者適當(dāng)鍛煉，做一些力所能及的活動(dòng)，每日做2～3次腹部按摩操，每次10分鐘。應(yīng)避免濫用瀉藥或灌腸，以免造成腸肌遲鈍。

2.2　觀察組給予辨證施護(hù)

2.2.1熱秘癥（實(shí)證） 表現(xiàn)：大便干結(jié)，小便短赤，面紅身熱，或兼有腹脹腹痛，口干口臭。舌紅苔黃或黃燥，脈滑數(shù)。辨證施護(hù)：（1）患者熱結(jié)于內(nèi)，大便數(shù)日不通，指導(dǎo)患者飲食宜清淡，偏涼為主。如苦瓜、西瓜、雪梨等。（2）告知患者禁忌辛辣油膩食物。（3）鼓勵(lì)患者多飲白開(kāi)水，以通腑瀉熱、通利小便。（4）給予患者刮痧。選穴：大腸俞、小腸俞、天樞、腎俞、大椎、內(nèi)庭。

2.2.2 氣秘癥（實(shí)證） 表現(xiàn)：大便秘結(jié)，欲便不得，曖氣頻作，胸脅痞滿，甚則腹中脹氣，納食減少。苔薄膩，脈弦。辨證施護(hù)：（1）鼓勵(lì)患者在病情和體力允許的情況下，盡量多運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)氣機(jī)通暢。（2）告知患者多食新鮮水果蔬菜和有疏利作用的食物，如香菇、蘿卜、藕、茴香、山楂、蘿卜等。禁忌甜粘生冷油膩不易消化的食物。（3）給予患者艾條灸。取穴：天樞、支溝、上巨虛、曲池、足三里。用法：每次選用2～3穴，每穴10～15分鐘，每天1次。采用雀啄灸。（4）給予患者刮痧。選穴：大腸俞、小腸俞、天樞、腎俞、大椎、內(nèi)庭。（5）給予患者穴位貼敷。取生大黃粉加芒硝粉1:1混合，與少量米醋調(diào)和成糊狀即可。將臍部（神闕穴）清潔，取適量藥物填充，外覆小敷貼固定，5～8小時(shí)后取下，每日1次，持續(xù)3天。

2.2.3氣虛癥（虛癥） 表現(xiàn)：雖有便意，臨廁努掙乏力，掙則汗出短氣，便后疲乏，大便并不干硬，面色青白，神疲氣怯。舌淡胖、齒痕，苔薄白，脈虛。辨證施護(hù)：（1）指導(dǎo)患者宜吃具有補(bǔ)氣作用的食物，宜吃營(yíng)養(yǎng)豐富、容易消化的平補(bǔ)食品。（2）給予患者穴位貼敷。取生大黃粉加芒硝粉1:1混合，與少量米醋調(diào)和成糊狀即可。將臍部（神闕穴）清潔，取適量藥物填充，外覆小敷貼固定，5～8小時(shí)后取下，每日1次，持續(xù)3天。（3）給予患者艾條灸。取穴：大腸俞、天樞、氣海、足三里、神闕、脾俞。每次選用2～3穴，每穴10～15分鐘，每天1次，方法為回旋灸或溫和灸[3]。

2.2.4血虛癥（虛癥）表現(xiàn)：大便秘結(jié)，面色無(wú)華，頭暈?zāi)垦?，心悸，唇甲色淡。舌淡，苔白或紅少苔，脈細(xì)澀。辨證施護(hù)：（1）告知患者飲食以易消化，補(bǔ)益為主，如大棗、花生、羊肉、芝麻，并盡可能的補(bǔ)充一些油脂。（2）給予患者穴位貼敷。取生大黃粉加芒硝粉1:1混合，與少量米醋調(diào)和成糊狀即可。將臍部（神闕穴）清潔，取適量藥物填充，外覆小敷貼固定，5～8小時(shí)后取下，每日1次，持續(xù)3天。（3）給予患者艾條灸。取穴：大腸俞、天樞、氣海、足三里、神闕、脾俞。每次選用2～3穴，每穴10～15分鐘，每天1次，施灸方法為回旋灸或溫和灸。

2.2.5冷秘癥（虛癥） 表現(xiàn)：大便艱澀，排出困難，小便清長(zhǎng)，面色青白，四肢不溫，喜熱怕冷，腹中冷痛，或腰背酸冷。舌淡，苔白，脈沉遲。辨證施護(hù)：（1）患者入住的病室應(yīng)溫暖向陽(yáng)，患者應(yīng)防寒保暖。（2）指導(dǎo)患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、高熱量之補(bǔ)益食物，如牛羊肉、雞蛋、牛奶、山藥、大棗、阿膠等。（3）給予患者艾條灸。取穴：大腸俞、天樞、氣海、足三里、神闕、脾俞。每次選用2～3穴，每穴灸10～15分鐘，每天1次，施灸方法為回旋灸或溫和灸[4]。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中便秘療效標(biāo)準(zhǔn)[5-7]，顯效為每周排便5次以上，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，解時(shí)通暢，伴隨癥狀消失；有效為每周排便3次以上，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便通暢，伴隨癥狀緩解；無(wú)效：每周排便2次以下，排便欠暢，癥狀無(wú)改善。治療總有效率=顯效率+有效率。

4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料組間、組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5　結(jié)果

觀察組30例，顯效9例，顯效率30.0%；有效17例，有效率56.7%；無(wú)效4例，無(wú)效率13.3%；總有效率為86.7%。對(duì)照組30例，顯效5例，顯效率16.6%；有效8例，有效率26.7%；無(wú)效17例，無(wú)效率56.7%；總有效率為43.3%。觀察組的顯效率和有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

6　討論

便秘是多發(fā)性肋骨骨折患者較易發(fā)生的并發(fā)癥，發(fā)生原因主要與以下因素相關(guān)：（1）腸蠕動(dòng)減慢：多發(fā)性肋骨骨折屬于軀干骨折類型之一，骨折后臥床治療時(shí)間通常比較長(zhǎng)，再加上疼痛等因素的存在，使患者活動(dòng)受限，從而降低全身代謝功能，減退食欲，減慢胃腸蠕動(dòng)，增加便秘發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；（2）抑制排便反射：排便屬于反射活動(dòng)，骨折后排便需在臥位下進(jìn)行，由于多數(shù)患者對(duì)此種方式不習(xí)慣，再加上害羞、擔(dān)憂等心理的存在，產(chǎn)生便意使通常會(huì)忍著，以減少排便次數(shù)，此種做法使排便反應(yīng)受到抑制，同時(shí)，患者因疼痛不敢用力，更容易抑制正常的排便，造成排便困難；（3）飲食不當(dāng)：患者飲食結(jié)構(gòu)不合理、飲食習(xí)慣不科學(xué)情況下，便秘也極易發(fā)生。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，多發(fā)性肋骨骨折屬于骨斷筋傷，會(huì)造成氣滯血瘀、肝失疏泄，從而積聚濁氣，影響腹氣同行，進(jìn)而引發(fā)便秘[8]。因此，在護(hù)理多發(fā)性肋骨骨折后便秘患者過(guò)程中，還應(yīng)針對(duì)患者便秘產(chǎn)生的具體原因，辨證施護(hù)，促使患者便秘盡早康復(fù)。本研究給予患者辨證施護(hù)時(shí)，根據(jù)患者不同的中醫(yī)證型，于適當(dāng)?shù)难ㄎ婚_(kāi)展艾灸、刮痧及穴位敷貼，發(fā)揮活血化瘀、行氣止痛、疏通經(jīng)絡(luò)等功效，同時(shí)，注重調(diào)解患者的飲食，引導(dǎo)患者形成科學(xué)的飲食習(xí)慣，改善排便困難癥狀，促進(jìn)患者痊愈。

多發(fā)性肋骨骨折后便秘患者護(hù)理中，利用中醫(yī)手法辨證施護(hù)后，可促進(jìn)患者便秘癥狀有效緩解，且針對(duì)證型選擇中醫(yī)干預(yù)手段能夠達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，使患者便秘盡早痊愈，進(jìn)而提升骨折的康復(fù)效果。

[1]吳在德． 外科學(xué)[M]． 7版． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：315-317．

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸學(xué)組． 便秘診療暫行標(biāo)準(zhǔn)[J]． 中華醫(yī)學(xué)雜志，2000，80（7）：491．

[3]顧海銀． 中醫(yī)真心痛患者便秘的預(yù)防及辨證施護(hù)[J]． 護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（12）：157-158．

[4]黃增銀，鄭淦方． 辨證施護(hù)對(duì)肝郁脾虛型肝癌栓塞術(shù)后綜合征及患者生活質(zhì)量的影響[J]． 中醫(yī)臨床研究，2017，9（21）：123-125．

[5]徐金梅，張培芹，王艷波，等． 便秘的辨證施護(hù)探析[J]． 遼寧中醫(yī)雜志，2004，31（9）：791．

[6]楊菊蓮，吁佳，劉麗華． 辨證施護(hù)臍療法用于阿片類藥物所致便秘的效果評(píng)價(jià)[J]． 江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，28（5）：56-58．

[7]葉愛(ài)霞，黃小珍，肖碧玲． 辨證施護(hù)對(duì)結(jié)腸癌術(shù)后便秘患者的臨床影響分析[J]． 白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2016，14（1）：114-116．

[8]沙琳娜． 功能性便秘患者應(yīng)用中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)的臨床觀察[J]．光明中醫(yī)，2017，32（16）：2414-2415．