楊凱歌　扶婷婷　楊磊

一氧化碳中毒是春冬季常見急癥，是含碳物質燃燒不完全時的產(chǎn)物經(jīng)呼吸道吸入引起的中毒，多見于煤氣中毒。中毒后若搶救不及時會引起嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，導致患者出現(xiàn)嚴重后遺癥，甚至造成中樞性呼吸循環(huán)衰而死亡[1]。為提高患者的急救效率，我院對一氧化碳中毒患者的急救及護理工作進行了總結，現(xiàn)報道如下：

1　資料和方法

1.1　臨床資料

將2012年1月—2016年12月我院收治的83例一氧化碳中毒患者作為研究對象，其中男性患者51例，女性患者32例，年齡11～78歲，平均年齡（43.87±3.53）歲。患者多為活性中毒，其中誤吸造成中毒的有66例，職業(yè)性中毒10例，自殺式吸入7例，輕度中毒21例，中度中毒53例，重度中毒9例。

1.2　干預措施

1.2.1急救方法醫(yī)護人員到達現(xiàn)場后，立即終止一氧化碳的吸入，給予患者糾正缺氧、防治腦水腫、促進腦細胞代謝、降溫、并發(fā)癥和后發(fā)癥防治等干預，具體操作如下：（1）脫離中毒現(xiàn)場：迅速讓患者脫離中毒現(xiàn)場，將患者置于空氣新鮮處，終止患者一氧化碳的吸入，保持患者呼吸道通暢，讓患者臥床休息，做好保溫工作。（2）糾正缺氧：及時給予患者高壓氧治療，讓患者吸入高濃度氧氣，若患者呼吸停止，則盡快給予患者機械通氣，讓患者吸入100%氧氣，及時糾正患者缺氧。（3）防治腦水腫：迅速建立靜脈通道，快速滴注20%的甘露醇及速尿，降低患者顱內(nèi)壓，給予患者糖皮質激素及三磷酸腺苷，緩解患者腦水腫[2]。（4）促進腦細胞代謝：給予輔酶A、維生素C以及甲氯芬酯等藥物進行治療[3]，提高患者腦細胞代謝，促進患者腦細胞功能恢復。（5）降溫治療：對于持續(xù)昏迷超過10 h，患者昏迷期間出現(xiàn)高熱或頻繁抽搐，可給予患者降溫治療[4]。（6）防治并發(fā)癥及后發(fā)癥：昏迷期間，保持患者呼吸道的通暢，必要時行氣管切開，昏迷時間過長的患者給予鼻飼營養(yǎng)，防治并發(fā)癥，中毒嚴重的患者盡可能臨床觀察2周，預防后發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.2.2護理措施（1）嚴密監(jiān)測患者生命體征：在一氧化碳中毒患者的搶救及治療過程中，要密切監(jiān)測患者呼吸、血壓、心率、脈搏、血氧飽和度等生命體征變化情況，對中毒嚴重或年齡較大的患者隨時做好搶救準備。（2）加強基礎護理：對于昏迷及出現(xiàn)意識障礙的患者，護理人員要加強對患者的皮膚護理，定時幫助患者翻身，防止受壓皮膚出現(xiàn)壓瘡，進食困難患者給予鼻飼營養(yǎng)，給予患者高熱量、高蛋白、富含維生素的流質飲食。（3）心理護理：患者病情穩(wěn)定、神智恢復以后，給予患者心理護理，耐心傾聽患者主訴，向患者提高有關疾病的相關資料[5]，使患者正確認識自身病情，對患者進行心理疏導，幫助患者樹立治病信心，消除患者負面情緒。（4）防治腦水腫護理：在給予患者腦水腫藥物治療（見上文）的同時，還可以適當使用納洛酮來促進患者呼吸恢復和昏迷清醒，對于昏迷超過10 h、出現(xiàn)高熱頻繁抽搐的患者可給予物理降溫，若效果不滿意可行人工冬眠療法[6]，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。（5）高壓氧護理：高壓氧治療期間，嚴格按照各項規(guī)章制度執(zhí)行護理操作，保持患者呼吸道通暢，確保有效通氧。

2　結果

83例一氧化碳中毒患者中有76例（91.57%）患者搶救成功，其中有50例（60.24%）患者在入院48 h內(nèi)成功脫離危險，轉為清醒，有例74例（89.16%）患者在2周內(nèi)無自覺癥狀出院，有2例（2.41%）患者病情不穩(wěn)定繼續(xù)留院觀察。

有7例（8.43%）患者因發(fā)現(xiàn)時間較晚，中毒時間過長，搶救失敗，其中5例（6.02%）患者入院之初便已經(jīng)宣告死亡，1例（1.20%）患者經(jīng)搶救無效死亡，有1例（1.20%）患者因入院時缺氧時間過長，中樞神經(jīng)嚴重受損，經(jīng)醫(yī)院積極搶救患者未能蘇醒，需呼吸機及藥物維持生命，家屬因經(jīng)濟原因放棄治療。

3　討論

一氧化碳是一種對血液和神經(jīng)系統(tǒng)毒性很強的污染物，其進入人體后可與人體血液中的血紅蛋白、肌肉中的肌紅蛋白及呼吸酶結合形成可逆性的結合物，參與到患者正常的新陳代謝活動中，導致患者機體組織缺氧，對患者的大腦及心臟產(chǎn)生嚴重影響，甚至造成死亡[7]。

一氧化碳中毒多見于春冬季，主要是由于春冬季室內(nèi)密閉性良好，日常生活中和工業(yè)生產(chǎn)過程中含碳物質燃燒不充分的產(chǎn)物經(jīng)呼吸道吸入，引起一氧化碳中毒，若搶救不及時，患者可出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥和后發(fā)癥，甚至造成患者死亡。我院通過對一氧化碳中毒患者的急救及護理工作中進行總結發(fā)現(xiàn)：及時有效的急救措施能夠有效減輕患者中毒癥狀，提高患者的搶救成功率，加強患者的基礎護理，能夠有效提高護理質量，減少患者感染、心腦血管等疾病的發(fā)生[8]，降低患者并發(fā)癥及后發(fā)癥的發(fā)生率，控制病情的發(fā)展，促進患者預后。

綜上所述，及時有效的急救及護理措施能夠有效提高一氧化碳中毒患者急救效率，促進患者神經(jīng)功能的恢復，降低患者死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者康復及預后。

[1]康智宏． 探討急診一氧化碳中毒的護理體會[J]． 中國衛(wèi)生標準管理，2017，8（3）：189-190．

[2]陶蓉． 94例一氧化碳中毒患者的急救與護理分析[J]． 中外醫(yī)學研究，2017，15（18）：148-149．

[3]陳崢嶸． 急性一氧化碳中毒患者院前與院內(nèi)急救及護理對策探討[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（5）：207-208．

[4]黃紅． 一氧化碳中毒的急救與護理干預[J]． 中國現(xiàn)代藥物應用，2016，10（18）：263-264．

[5]費偉． 急性一氧化碳中毒的急救與護理體會[J]． 中國醫(yī)藥指南，2016，14（21）：234-235．

[6]劉琴，李秀云． 護理干預在高壓氧治療急性一氧化碳中毒的應用效果觀察[J]． 中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（10）：233-235．

[7]何紅兵，馬偉東． 探討護理干預對高壓氧治療急性一氧化碳中毒患者的作用[J]． 世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（75）：262-263．

[8]武小麗． 急性一氧化碳中毒患者的最佳護理方法分析[J]． 心理醫(yī)生，2015，21（9）：106-107．