王鳳榮

人工肝血漿置換主要是將患者的血液引出體外，經(jīng)過膜式血漿分離將患者的血漿從全血中分離出來?xiàng)壢ィ缓笱a(bǔ)充等量的新鮮冷凍血漿或人血白蛋白等置換液。該療法清除患者體內(nèi)的各種代謝毒素和致病因子，同時(shí)又補(bǔ)充了體內(nèi)所缺乏的白蛋白、凝血因子等必需物質(zhì)，達(dá)到治療的目的[1-3]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人工肝血漿置換療法已成為臨床治療重癥肝炎的有效手段。但是，如果沒有配合有效的護(hù)理措施，患者容易發(fā)生焦慮和并發(fā)癥。2015年5月-2017年5月筆者對(duì)重癥肝炎應(yīng)用人工肝血漿置換治療的患者給予護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇2015年5月-2017年5月來我院就診的60例重癥肝炎患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，觀察組男23例，女7例；年齡26～72歲，平均（39.16±10.82）歲。對(duì)照組男20例，女10例，年齡25～71歲，平均（37.16±9.98）歲。其中，急性重型肝炎16例、慢性重型肝炎37例、藥物性重型肝炎7例。兩組患者在年齡、性別、肝炎類型等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用護(hù)理于預(yù)，具體如下：

1.2.1治療前護(hù)理干預(yù)（1）心理護(hù)理干預(yù)。向患者講解重癥肝炎的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和治療以及人工肝血漿置換治療的原理、方法、目的和優(yōu)點(diǎn)，消除患者的顧慮，減輕心理壓力。在交談時(shí)，護(hù)士態(tài)度應(yīng)溫和，語言恰當(dāng)，讓患者有親切感，以最佳心態(tài)接受治療。

（2）術(shù)前準(zhǔn)備干預(yù)。治療室要消毒，術(shù)前囑患者排空大小便。仔細(xì)檢查人工肝血漿置換管路有無破損，正確連接管路，用生理鹽水沖洗管路，盡量排盡管路和血漿分離器內(nèi)的空氣。然后對(duì)患者外周血管狀態(tài)評(píng)估，血漿置換治療必須建立在穩(wěn)定、通暢的體外循環(huán)的基礎(chǔ)上，所以要選擇合適的穿刺部位。

（3）術(shù)前監(jiān)測并記錄生命體征，準(zhǔn)備好搶救物品并檢查血漿等。

1.2.2治療中護(hù)理干預(yù)（1）嚴(yán)格消毒隔離，防止交叉感染。重癥肝炎患者術(shù)中應(yīng)做好隔離、禁止探視，并且必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，治療時(shí)所用的注射器、血液回流管和血漿分離器等均一次性使用。

（2）嚴(yán)密觀察。治療過程中給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察血壓、心率、神志和末梢循環(huán)，并記錄治療過程中的動(dòng)脈壓、靜脈壓、跨膜壓、血流速度和血漿回流速度等參數(shù)，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

（3）不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理。①過敏反應(yīng)。引起過敏反應(yīng)的主要原因是新鮮冰凍血漿含有各種異性蛋白質(zhì)，其過敏反應(yīng)發(fā)生率為0%～12%。治療過程中嚴(yán)密觀察患者有無過敏情況發(fā)生，告知患者如有異常及時(shí)報(bào)告。②寒戰(zhàn)發(fā)熱。患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)發(fā)熱，可能與大量血漿輸入引起的過敏反應(yīng)有關(guān)。治療中的溫度應(yīng)維持在22～24℃，密切監(jiān)測水浴箱的溫度，嚴(yán)格控制置換液的輸入速度。③低血壓。導(dǎo)致低血壓的原因是由于重癥肝炎患者合并有腹水、惡心、嘔吐等，故有效循環(huán)血容量多數(shù)減少致血壓降低；大劑量血漿置換時(shí)，血漿滲透壓下降，血管內(nèi)水分移入組織中造成血容量減少或血漿置換過程中血液輸出速度過快、輸出量過多等造成血壓下降[4]。④電解質(zhì)紊亂。治療中，患者易發(fā)生低鈣、低鉀、低氯和低鈉血癥等，注意觀察患者有無口周麻木、肌肉痙攣、震顫和手足抽搐等低血鈣癥狀，以及頭暈、腹脹、惡心、嘔吐等低鉀、低鈉癥狀[5]。

1.2.3治療后護(hù)理干預(yù)（1）穿刺部位護(hù)理。穿刺局部按壓止血要徹底，動(dòng)脈端壓迫40 min，靜脈端壓迫30 min，并囑患者穿刺部位肢體不要用力過度。護(hù)士加強(qiáng)巡視，觀察患者穿刺部位有無出血傾向。

（2）留置管護(hù)理。留置管要用肝素封管，保持插管通暢和插管處皮膚干燥，每天換藥1次。

（3）飲食指導(dǎo)。治療后24～72 h要少量多餐，嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)的攝入，食物應(yīng)營養(yǎng)豐富和易消化。此時(shí)患者肝功能與胃腸道水腫未完全恢復(fù)，所以禁忌暴飲暴食[6]。

1.3　療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況以及第1次和第3次人工肝血漿置換治療后的HAMD評(píng)分。

滿意度評(píng)價(jià)：患者出院時(shí)，采用無記名的方式，讓患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為滿意和不滿意。在第1次和第3次治療時(shí)，采用HAMD評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行測評(píng)，共14項(xiàng)，包括：焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認(rèn)知功能、抑郁心境、軀體性焦慮、精神焦慮、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿系統(tǒng)癥狀、自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和會(huì)談時(shí)行為表現(xiàn)。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者滿意28例，滿意率93.33%（28/30）；對(duì)照組患者滿意20例，滿意率66.67%（20/30）。兩組滿意率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2　兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組患者發(fā)生過敏反應(yīng)1例，寒戰(zhàn)及不同程度的體溫升高3例，低血壓1例，電解質(zhì)紊亂1例，發(fā)生率20.00%（6/30）；對(duì)照組患者發(fā)生過敏反應(yīng)2例，寒戰(zhàn)及不同程度的體溫升高7例，低血壓3例，電解質(zhì)紊亂2例，發(fā)生率46.67%（14/30）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3　兩組患者焦慮發(fā)生情況比較

第1次治療患者HAMA評(píng)分觀察組（19.14±2.90）分，對(duì)照組（19.11±2.70）分，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；第3次治療患者HAMA評(píng)分觀察組（8.47±1.16）分，對(duì)照組（14.70±1.34）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

重癥肝炎時(shí)肝細(xì)胞大量壞死，肝臟合成解毒功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致體內(nèi)代謝產(chǎn)物蓄積，成為新的致病因素，抑制肝細(xì)胞再生，并引發(fā)各種嚴(yán)重并發(fā)癥如消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征等危及患者生命[7-8]。在人工肝血漿置換治療中占重要位置的護(hù)理工作，目前暫時(shí)還缺乏護(hù)理參考資料，沒有統(tǒng)一的操作程序及注意事項(xiàng)等作為指導(dǎo)，一切仍在探索中。我們針對(duì)重癥肝炎應(yīng)用人工肝血漿置換治療的不同階段，采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，減少患者對(duì)疾病治療的顧慮，減輕焦慮程度。針對(duì)常見的并發(fā)癥，給予護(hù)理干預(yù)，有效降低了其發(fā)生率，提高治療質(zhì)量和成功率，為提升患者滿意度奠定了基礎(chǔ)，也為患者延長了生存時(shí)間。

本研究采取護(hù)理干預(yù)措施的觀察組護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況以及患者焦慮發(fā)生情況均優(yōu)于采用傳統(tǒng)護(hù)理的對(duì)照組，可見護(hù)理干預(yù)可以有效降低應(yīng)用人工肝血漿置換治療重癥肝炎患者的并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者焦慮情況，提高護(hù)理滿意度。

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