胡君　李霞

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取我院于2014年3月—2015年3月收治的60例L4-5腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)且隨訪了2年的患者的病歷資料設(shè)為觀察組。選取我院于2014年3月—2015年3月收治的60例L4-5腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后評(píng)定為優(yōu)和良患者病歷資料，患者均進(jìn)行2年的隨訪，設(shè)為對(duì)照組。兩組患者均符合腰椎間盤(pán)突出癥的臨床特征，且無(wú)重大心肺疾病、無(wú)意識(shí)障礙者、無(wú)行動(dòng)不便者。觀察組中男性40例，女性20例，年齡在33～65歲，平均年齡為（48.8±6.9）歲；身體質(zhì)量指數(shù)在15.9～31.2 kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)為（25.8±2.9）kg/m2；最短病程為7個(gè)月，最長(zhǎng)病程為24個(gè)月，平均病程是（12.6±1.3）個(gè)月。對(duì)照組中男性36例，女性24例，年齡在32～66歲，平均年齡為（49.1±7.1）歲；身體質(zhì)量指數(shù)在16.2～30.8 kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)為（26.2±2.1）kg/m2；最短病程為6個(gè)月，最長(zhǎng)病程為25個(gè)月，平均病程是（11.8±1.5）個(gè)月。對(duì)比分析兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2　方法

兩組腰椎間盤(pán)突出患者術(shù)后均進(jìn)行2年的定期隨訪，取患者側(cè)臥位給予腰椎正側(cè)位X射線檢查，轉(zhuǎn)動(dòng)患者于各種不同角度和位置下檢查和觀察病變的形態(tài)、范圍、位置和分布情況。觀察組患者一旦出現(xiàn)癥狀，醫(yī)生隨時(shí)隨訪，以末次隨訪為主給予腰椎磁共振影像檢查。對(duì)照組患者2年的隨訪中以末次隨訪給予腰椎磁共振影像檢查。比較兩組患者椎間盤(pán)退變的程度、不同程度椎間盤(pán)退變的術(shù)后椎間盤(pán)突出癥復(fù)發(fā)結(jié)果、不同程度椎間盤(pán)退變復(fù)發(fā)距離第一次手術(shù)時(shí)間。

1.3　評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

腰椎間盤(pán)突出癥病程長(zhǎng)且有極高的復(fù)發(fā)率，對(duì)患者生活質(zhì)量有極其不利的影響，臨床多采用手術(shù)治療方式，雖然患者治療后可有效改善患者臨床癥狀，但經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期隨訪中發(fā)現(xiàn)患者依然有極高的復(fù)發(fā)率[1]。我院研究了術(shù)前磁共振影像對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)的診斷價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：

依據(jù)椎間盤(pán)退變的理論評(píng)價(jià)患者術(shù)前腰椎磁共振影像中的椎間盤(pán)退變程度，可分為5個(gè)不同程[2]。有正常的腰椎間盤(pán)組織，且內(nèi)髓核伴有高信號(hào)，外周組織出現(xiàn)低信號(hào)，分界清楚為1度；椎間盤(pán)內(nèi)髓核有低信號(hào)線存在，且不穩(wěn)定的信號(hào)呈現(xiàn)“三明治”形狀的為2度；椎間盤(pán)內(nèi)髓核出現(xiàn)了信號(hào)不均的中等信號(hào)影為3度；椎間盤(pán)內(nèi)髓核伴有內(nèi)外結(jié)分界不清晰的中低等信號(hào)強(qiáng)度影為4度；椎間盤(pán)破裂，也出現(xiàn)了椎間隙坍塌的為5度。其中1～3度為中輕度腰椎間盤(pán)退變，4～5度為重度椎間盤(pán)退變。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和率表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用OR曲線評(píng)價(jià)相關(guān)性，r＜1表示有相關(guān)性。

2　結(jié)果

2.1　兩組患者的椎間盤(pán)退變程度比較

觀察組患者中輕度腰椎間盤(pán)退變的有52例，重度腰椎間盤(pán)退變的僅有8例，重度腰椎間盤(pán)退變率為13.33%。對(duì)照組患者中輕度腰椎間盤(pán)退變的有12例，重度腰椎間盤(pán)退變的有48例，重度腰椎間盤(pán)退變占80.00%。觀察組患者腰椎間盤(pán)退變程度較低，重度腰椎間盤(pán)退變率較小，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2　不同程度椎間盤(pán)退變的術(shù)后椎間盤(pán)突出癥復(fù)發(fā)結(jié)果比較

椎間盤(pán)重度退變患者復(fù)發(fā)可能性低于輕度椎間盤(pán)退變患者復(fù)發(fā)可能性，其中r=0.566，OR=4.5，95%CI：1.972～9.631，腰椎間盤(pán)蛻變程度和術(shù)后腰椎盤(pán)突出癥復(fù)發(fā)存在相關(guān)性，輕度腰椎間盤(pán)退變程度的腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)率高，χ2=10.23 0，P＜0.05。

2.3　不同程度椎間盤(pán)退變復(fù)發(fā)距離第一次手術(shù)時(shí)間

觀察組患者2～5度椎間盤(pán)退變復(fù)發(fā)距離第一次手術(shù)時(shí)間均大于對(duì)照組患者2～5度椎間盤(pán)退變復(fù)發(fā)距離第一次手術(shù)時(shí)間，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的椎間盤(pán)退變程度越嚴(yán)重，距離第一次手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，兩者存在正相關(guān)關(guān)系，其中r=0.734，P=0.000 1。

3　討論

椎間盤(pán)突出癥是患者椎間盤(pán)出現(xiàn)了退行性病變，纖換環(huán)劈裂導(dǎo)致髓核組織受到強(qiáng)烈壓迫引起的一種常見(jiàn)臨床疾病，發(fā)病時(shí)伴有下肢麻木、疼痛癥狀，帶給患者生活、工作及學(xué)習(xí)極大的影響。近期腰椎間盤(pán)突出癥多采用手術(shù)治療方法，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，有研究者認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥復(fù)發(fā)的主要原因是同一節(jié)段椎間盤(pán)再次突出引起的，也有研究者認(rèn)為繼發(fā)性神經(jīng)通道狹窄也會(huì)引起腰椎間盤(pán)突出癥復(fù)發(fā)[3-4]。國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出復(fù)發(fā)后，患者的脊柱側(cè)彎，也會(huì)出現(xiàn)持續(xù)不斷的腰疼和腿部發(fā)射性疼痛，肌肉麻木無(wú)力，降低了患者的生活質(zhì)量[5]。磁共振影像檢查診斷椎間盤(pán)突出時(shí)，能夠清晰看出髓核的突出情況、神經(jīng)根和硬膜囊相關(guān)性、纖維環(huán)破裂程度，長(zhǎng)時(shí)間的掃描檢查對(duì)人體無(wú)害，陽(yáng)性檢測(cè)率高且安全有效。醫(yī)學(xué)上就磁共振影像檢查和椎間盤(pán)突出癥手術(shù)做了相關(guān)研究，認(rèn)為椎間盤(pán)突出癥復(fù)發(fā)原因復(fù)雜，比如說(shuō)在生物力學(xué)角度來(lái)看，術(shù)后腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)不對(duì)稱，這就使得腰椎生物力學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生了異常，使得腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)[6-7]。國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥的術(shù)后復(fù)發(fā)和椎間盤(pán)組織手術(shù)切除量關(guān)系不明顯，這就說(shuō)明術(shù)后復(fù)發(fā)和術(shù)前椎間盤(pán)的病理狀態(tài)有關(guān)[8]。有學(xué)者認(rèn)為不同椎間盤(pán)組織的不同病理狀態(tài)經(jīng)過(guò)磁共振影響可以看出不同的信號(hào)強(qiáng)度，對(duì)此該學(xué)者認(rèn)為磁共振影像和椎間盤(pán)組織的病理狀態(tài)或許存在一種相關(guān)性[9]。

我院研究了術(shù)前磁共振影像對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)的診斷價(jià)值，研究中發(fā)現(xiàn)觀察組患者腰椎間盤(pán)退變程度較低，重度腰椎間盤(pán)退變率較小，且腰椎間盤(pán)蛻變程度和術(shù)后腰椎盤(pán)突出癥復(fù)發(fā)存在相關(guān)性，輕度腰椎間盤(pán)退變程度的腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)率高?；颊叩淖甸g盤(pán)退變程度越嚴(yán)重，距離第一次手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，兩者存在正相關(guān)關(guān)系。因此，腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)前磁共振結(jié)果為輕度的椎間盤(pán)突變可能性和術(shù)后復(fù)發(fā)存在相關(guān)性。

綜上所述，腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)前磁共振結(jié)果為輕度的椎間盤(pán)突變可能性和術(shù)后復(fù)發(fā)存在相關(guān)性，椎間盤(pán)蛻變程度和復(fù)發(fā)距離第一次手術(shù)時(shí)間有正相關(guān)關(guān)系。

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