陳丁山　劉明輝

腦梗死屬于臨床中較為常見的心血管疾病之一[1]，發(fā)病人群以老年人為主，隨著人們生活習(xí)慣的變化，腦梗死發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)[2]，腦梗死的發(fā)生在一定程度上與動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度相關(guān)，粥樣硬化斑塊出現(xiàn)的破裂及血栓松動(dòng)現(xiàn)象會(huì)導(dǎo)致患者腦組織急性缺血缺氧的出現(xiàn)，最終導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生[3-4]。為了分析頸動(dòng)脈超聲在老年腦梗死患者粥樣硬化斑塊的臨床診斷價(jià)值，我院針對(duì)收治的老年腦梗死患者及健康體檢者進(jìn)行了對(duì)比分析。

1　資料與方法

1.1　臨床資料

選擇我院收治的老年腦梗死患者39例及40例健康體檢者作為本次觀察對(duì)象，收治時(shí)間為2016年10月—2017年10月，39例老年腦梗死患者中男女比例為25∶14例，年齡60～82歲，均值為（75.63±3.14）歲；40例健康體檢者中男女比例為27∶13例，年齡60～83歲，均值為（75.67±3.22）歲。兩組觀察對(duì)象臨床資料（男女比例及年齡）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2　方法

針對(duì)兩組觀察對(duì)象實(shí)施針對(duì)性的頸動(dòng)脈超聲檢查，采用藍(lán)韻彩色多普勒超聲診斷儀，將探頭的頻率設(shè)置為7.5～12 MHz，協(xié)助受檢者采用仰臥位或側(cè)臥位的方式將頸部充分暴露出來，針對(duì)患者雙側(cè)頸總動(dòng)脈（頸內(nèi)、CCA、外動(dòng)脈分叉處水平連線下方1～2 cm處）、頸總動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈起始段、頸動(dòng)脈管壁內(nèi)膜厚度、是否存在粥樣斑塊、斑塊部位及性質(zhì)、動(dòng)脈相關(guān)血流頻譜參數(shù)進(jìn)行測(cè)量[5]。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

老年腦梗死患者頸動(dòng)脈存在不同程度上的粥樣硬化斑塊的形成，動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度平均值為（1.27±0.31）mm，頸動(dòng)脈斑塊主要以脂質(zhì)型為主，表面較為不規(guī)則，收縮期峰值流速水平為（51.36±6.78）cm/s，阻力指數(shù)為（0.73±0.10），搏動(dòng)指數(shù)水平為（1.59±0.52）；

健康體檢者的動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度平均值為（0.70±0.21）mm，收縮期峰值流速水平為（69.25±8.19）cm/s，阻力指數(shù)水平為（0.63±0.09），搏動(dòng)指數(shù)水平為（1.32±0.35）。

老年腦梗死患者與健康體檢者的觀察指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

本次觀察的結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，老年腦梗死患者動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度、頸動(dòng)脈斑塊形態(tài)與健康體檢者存在差異：頸動(dòng)脈PSV降低，RI、PI增高表明由于頸動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致動(dòng)脈血管彈性下降，血管血流阻力增高和腦動(dòng)脈供血不足。臨床報(bào)道顯示，腦梗死與頸動(dòng)脈粥樣硬化存在較為緊密的聯(lián)系[6]，主要原因有兩個(gè)：一是頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄或者閉塞導(dǎo)致腦動(dòng)脈缺血，這種病例較少；二是頸動(dòng)脈粥樣斑塊脫落導(dǎo)致腦動(dòng)脈栓塞，這種情況較常見。動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度增厚是頸動(dòng)脈早期粥樣硬化的標(biāo)志之一[7]，頸動(dòng)脈斑塊突入管腔，在管腔應(yīng)力及脂增大的條件下，粥樣硬化斑塊將會(huì)發(fā)生破裂的危險(xiǎn)，粥樣斑塊一旦破裂，暴露的脂質(zhì)及膠原會(huì)對(duì)血小板進(jìn)行激活，繼而將凝血機(jī)制激活，導(dǎo)致血栓、潰瘍、出血及斑塊脫落等現(xiàn)象出現(xiàn)，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦梗死[8]。因此，早期臨床診斷顯得尤為重要。

腦梗死患者實(shí)施二維超聲診斷極易導(dǎo)致漏診現(xiàn)象的出現(xiàn)，具備一定的局限性；針對(duì)老年腦梗死患者實(shí)施頸動(dòng)脈彩色超聲診斷能較為清晰的將患者的血流缺損或紊亂現(xiàn)象顯示出來，對(duì)斑塊穩(wěn)定性的判斷上有幫助：穩(wěn)定性斑塊表面光滑，內(nèi)部回聲均勻，血流充盈缺損面清晰而規(guī)則；不穩(wěn)定斑塊形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，彩色血流充盈缺損面較為粗糙，常發(fā)現(xiàn)表面存在潰瘍現(xiàn)象，這樣斑塊含有較多的脂肪或炎性細(xì)胞，在血流沖擊作用下，更容易破裂，形成血栓，引起腦梗死現(xiàn)象[9]。臨床觀察及隨訪證實(shí)不穩(wěn)定斑塊與腦栓塞疾病的發(fā)作存在相關(guān)性。頸部彩色多普勒超聲診斷屬于一種無創(chuàng)、操作便利的檢測(cè)方式，在臨床中極易被患者及患者家屬接受。

綜上所述，頸動(dòng)脈超聲在老年腦梗死患者粥樣硬化斑塊中的診斷價(jià)值較高。

[1]俞勤輝，杜堅(jiān)英． 頸動(dòng)脈超聲檢查對(duì)老年腦梗死患者粥樣硬化斑塊的臨床價(jià)值[J]． 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2017，27（7）：1385-1387．

[2]謝科． 彩色多普勒超聲對(duì)老年腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的診斷價(jià)值[J]． 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（20）：41-42．

[3]李素娟． 老年腦梗死與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的相關(guān)性分析[J]． 臨床研究，2016，24（9）：147-148．

[4]方海虹． 用經(jīng)頸動(dòng)脈彩超檢查診斷老年腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床效果分析[J]． 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（13）：126-127．

[5]蔡松泉，蔡央央． 老年急性腦梗死患者血尿酸水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的相關(guān)性研究[J]． 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（6）：1067-1068．

[6]趙小東，楊紅梅，王敏． 頸動(dòng)脈彩超檢查在老年腦梗死患者粥樣斑塊診斷中的應(yīng)用[J]． 飲食保健，2016，3（20）：209-210．

[7]王鵬，呂衛(wèi)華，劉和錦，等． 老年腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性與紅細(xì)胞分布寬度的關(guān)系[J]． 中華老年心腦血管病雜志，2013，5（5）：488-491．

[8]王瑩，張玉潔，朱亦儉． 彩色多普勒超聲在頸動(dòng)脈粥樣硬化診斷中的應(yīng)用 [J]． 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，42（28）：416-417．

[9]牛琳． 頸動(dòng)脈彩超在腦卒中高危人群檢查中的應(yīng)用價(jià)值[J]． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（22）：121-122．