杜炳林　徐眾淼

筆者收集2017年6—10月津虧腸燥型便秘患者60例，采用自制槐蜜栓納肛的方式治療，經(jīng)臨床觀察，療效滿意。

1　臨床資料

本組患者中男性21例，女性39例；年齡18～78歲；病史均在3～10年。臨床以無便意感、大便干結(jié)、排便困難、1周排便少于2次，伴腹部脹滿不適、納差等癥，不用瀉劑則不能自行排便為特點(diǎn)。

2　治療方法

槐蜜栓制作出自《傷寒論》[1]第233條“蜜煎”：“食蜜七合上一味，于銅器內(nèi)，微火煎，當(dāng)須凝如飴狀，攪之勿令焦著，欲可丸。并手捻作挺，令頭銳，大如指，長(zhǎng)二寸許，當(dāng)熱時(shí)急作，冷則硬。以內(nèi)谷道中，以手急抱，欲大便時(shí)乃去之”。具體做法是：取槐花蜜140 ml入銅鍋中，文火加熱濃縮，蒸發(fā)其中水分，用筷子緩緩攪動(dòng)不要出現(xiàn)焦鍋，至呈現(xiàn)飴糖狀，關(guān)火，注模，冷卻，制作成直徑1.2 cm、長(zhǎng)約4.5 cm的條狀（頭端需要光滑）備用[2-3]。

3　療效分析

3.1　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥治療便秘的臨床研究指導(dǎo)原則》制定[4]。痊愈：大便正常，所有主要癥狀全部消失。顯效：大便正?；蚧謴?fù)至病前水平，便秘明顯改善，間隔時(shí)間及便質(zhì)接近正常，大便稍干而排便時(shí)間在72小時(shí)以內(nèi)，其他癥狀大部分消失。有效：排便間隔時(shí)間縮短1天，或便質(zhì)干結(jié)改善，其他癥狀均有好轉(zhuǎn)。無效：便秘或其他癥狀無改善。

3.2　治療結(jié)果

痊愈：8例，顯效：29例，有效：15例，無效：8例，總有效率：86.7%。

3.3　臨床典型病例

徐某某，女，71歲，退休工人。主因“大便干燥，排出困難5天”就診。該患者5天以來大便未排，自覺肛門墜脹明顯，伴腹脹腹痛，心煩身熱汗出，食欲減退，小便偏黃，近日睡眠差。在家中自行使用開塞露納肛，大便仍排出困難，伴少量便鮮血?；颊咂剿卮蟊闩懦隼щy反復(fù)發(fā)作10余年，間斷服用麻仁潤(rùn)腸丸輔助排便。既往高血壓、2型糖尿病病史20年，規(guī)律服用降壓及降糖藥物，控制血壓及血糖平穩(wěn)。

患者生命體征平穩(wěn)。輔助檢查：腹部鼓脹拒按，無明顯壓痛及無反跳痛。指診肛門內(nèi)有干燥成塊的大便堵塞。立位腹平片提示腸腔有較多積氣，排除腸梗塞可能。肛門專科檢查示：混合痔。舌暗紅苔黃厚干，脈弦。

辨證分析：患者屬陽明腑實(shí)燥屎內(nèi)結(jié)，阻塞腸道，氣滯不通，燥熱傷津，出現(xiàn)不大便、腹脹痛及心煩汗出，舌暗紅苔黃厚干，脈弦等。

中醫(yī)診斷：便秘，津虧腸燥。

治則：潤(rùn)腸滋燥，因勢(shì)利導(dǎo)通便。

治療：（1）急則治標(biāo)：首先給予甘油灌腸劑110 ml納肛，患者肛門不能控制，甘油隨即流出，導(dǎo)便效果不明顯，且伴有痔瘡便血，肛門灼熱疼痛。隨后給予槐蜜栓1粒納肛，囑咐患者休息，盡量控制不排便，待肛內(nèi)溫度將栓劑融化后，槐蜜沿肛管流向直腸，滋潤(rùn)腸道，直到患者肛門墜脹，便意明顯時(shí)如廁，排出大量糞便，呈球狀，此時(shí)肛門墜脹疼痛及腹部脹痛明顯好轉(zhuǎn)。（2）緩則治本：為了清除患者腸道宿便，防止患者再次出現(xiàn)大便嵌塞，囑咐患者回家后繼續(xù)應(yīng)用槐蜜栓每天早晚各1次，每次1粒，納入肛門內(nèi)滋腸潤(rùn)燥，止血通便[5]。同時(shí)每晚口服麻仁潤(rùn)腸丸1丸潤(rùn)腸通便。（3）生活調(diào)護(hù)：囑咐患者回家后控制飲食，進(jìn)流食如稀粥、面條等，少吃多餐。同時(shí)保證活動(dòng)量，利于控制血糖及腸道蠕動(dòng)。

按：該患者因年老體弱，經(jīng)反復(fù)開塞露納肛及如廁，導(dǎo)致痔瘡便血，經(jīng)槐蜜栓納肛治療后，不僅大便排出通暢，同時(shí)痔瘡便血也得到緩解，可謂標(biāo)本兼治。部分患者經(jīng)上述急則治標(biāo)后，可采用現(xiàn)代結(jié)腸灌洗儀行結(jié)腸清洗，能夠進(jìn)一步清除宿便。

4　討論

《傷寒論》第233條：“陽明病，自汗出，若發(fā)汗，小便自利者，此為津液內(nèi)竭，雖硬不可攻之，當(dāng)須自欲大便，宜蜜煎導(dǎo)而通之，若土瓜根及大豬膽汁，皆可為導(dǎo)。[6]”原文指出，在患陽明病自汗出的前提下，誤用發(fā)汗則津液大傷，加之患者小便自利，腸胃中津液虧虛至極，腸道干涸，無水行舟，從而大便硬結(jié)干澀難解。此種便秘的本質(zhì)在于津液損傷，而非陽明熱結(jié)，因而雖大便硬但不用承氣類方劑峻下熱結(jié)，須待腸胃中津液恢復(fù)，患者自欲大便，即硬便迫近肛門而硬結(jié)難解之時(shí)，采用“蜜煎”以導(dǎo)便外出。其中的“蜜煎”及“土瓜根、大豬膽汁”首創(chuàng)“導(dǎo)法”，為現(xiàn)代藥物納肛、灌腸、結(jié)腸灌洗等治法之始祖[7]。

“蜜煎導(dǎo)法”以“陽明病”開頭，理論上應(yīng)存在陽明病之火熱內(nèi)結(jié)，且陰虛陽亢、燥屎郁久化熱，臨床患者或多或少存在口干、苔黃等熱象[8]。因此，針對(duì)臨床頑固性便秘患者，證屬陰液虧少、體質(zhì)虛弱無力排便而致大便秘結(jié)，堵塞肛門者，采用自制槐蜜栓納肛，根據(jù)患者體質(zhì)聯(lián)合麻子仁丸口服數(shù)天，共同發(fā)揮潤(rùn)腸滋燥、因勢(shì)利導(dǎo)之功，效果令人滿意。

[1]姚欣艷，劉朝圣，李點(diǎn)，等． 熊繼柏教授辨治便秘經(jīng)驗(yàn)[J]． 中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（11）：3990-3992．

[2]林美珍，鄧翀，魏琳，等． 中藥敷臍改善便秘癥狀隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J]． 廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，32（5）：952-959．

[3]李楠，肖相如，段昱方，等． 灸法治療維持性血液透析患者虛證慢性便秘臨床觀察[J]． 中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（4）：1331-1333．

[4]陳雅娟，祝亞男，馮曉紅，等． 增液通便方敷臍聯(lián)合蠟袋灸治療氣陰兩虛型2型糖尿病便秘患者30例臨床觀察[J]． 中醫(yī)雜志，2015，56（6）：483-486．

[5]席作武，吳耀宗，李培培，等． 針刺聯(lián)合便通飲治療陰虛津虧型便秘患者30例療效觀察[J]． 中醫(yī)雜志，2015，56（6）：503-505．

[6]林海飛，鄭鄲鄯，黃麗娜． 提壺揭蓋法合增水行舟法治療癌痛用阿片藥致陰虧燥熱型便秘的臨床觀察[J]． 中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015，33（3）：705-707．

[7]楊勇，丁曙晴，楊光，等． 功能性便秘中醫(yī)證候的判別分析[J]．廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，32（2）：189-193．

[8]龔燕，楚佳梅，陳立群． 熱敏灸聯(lián)合針刺治療腦卒中氣陰兩虛型便秘30例臨床觀察[J]． 中醫(yī)雜志，2014，55（10）：862-864．