于新環(huán)

傳染性單核細胞增多癥為一種急性自限性傳染病，主要癥狀表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大、咽喉炎、外周血淋巴細胞增加等，嗜異性凝集試驗結(jié)果表現(xiàn)為陽性，臨床表現(xiàn)存在復(fù)雜性，可對臟器侵犯[1]。本次研究主要分析更昔洛韋治療小兒傳染性單核細胞增多癥的臨床效果，現(xiàn)將研究內(nèi)容進行如下敘述：

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取我院2014年4月—2017年5月收治的32例小兒傳染性單核細胞增多癥患兒，入選患兒均存在一定程度上發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大以及咽峽炎等現(xiàn)象。經(jīng)過隨機數(shù)字表方法將32例平均劃分為觀察組和對照組，即每組16例。對照組男10例，女6例，年齡5個月～12歲，平均（5.3±1.2）歲，觀察組男11例，女5例，年齡8個月～13歲，平均（6.2±1.4）歲。兩組患兒的一般資料數(shù)據(jù)經(jīng)比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2　診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

依據(jù)《諸福棠實用兒科學(xué)》中的診斷內(nèi)容：（1）臨床癥狀表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大、皮疹、咽炎以及發(fā)熱等；（2）實驗室檢查后外周血象白血胞計數(shù)增加，血小板數(shù)量減少，淋巴細胞比例顯著增加；嗜異性凝集試驗結(jié)果表現(xiàn)為陽性；抗EB病毒抗體VCA-IgM結(jié)果表現(xiàn)為陽性；（3）周圍血中產(chǎn)生異型淋巴細胞。如患兒具備上述標(biāo)準(zhǔn)（1）中任何3項，（2）中任意2項以及（3）均可診斷為傳染性單核細胞增多癥。

1.3　方法

對照組患兒采用利巴韋林進行治療，將15 mg/kg藥物加入150 ml葡萄糖溶液（5%）中，而后進行靜脈滴注，每日治療2次，1個療程為7日，持續(xù)治療2個療程。觀察組患兒采用更昔洛韋進行治療，將10 mg/kg藥物加入150 ml葡萄糖溶液（5%）中，而后進行靜脈滴注，每日治療2次，1個療程為7日，持續(xù)治療2個療程。

1.4　療效評估[3]

觀察組和對照組患兒經(jīng)過治療后療效顯效表現(xiàn)為用藥24小時后體溫有所降低，體溫在3日內(nèi)恢復(fù)正常，臨床癥狀表現(xiàn)顯著改善，肝脾淋巴結(jié)縮小體積大于1/2，情況改善明顯；有效表現(xiàn)為體溫在治療3日內(nèi)有所下降，5日內(nèi)體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，肝脾淋巴結(jié)縮小體積大于1/3，情況改善；無效表現(xiàn)為患兒用藥5日后體溫均在37.5℃以上，肝脾淋巴結(jié)無任何變化。顯效比例和有效比例相加為治療總有效率。

1.5　評估指標(biāo)

比較兩組患兒治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況，其中包含惡心、嘔吐以及皮疹。

1.6　統(tǒng)計學(xué)方法

文中涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)在計算時均采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率等計數(shù)資料用χ2檢驗，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)比較后如P＜0.05，表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　臨床療效

觀察組16例治療后，顯效9例，比例為56.25%，有效6例，比例為37.50%，無效1例，比例為6.25%，總有效率為93.75%；對照組16例治療后，顯效5例，比例為31.25%，有效5例，比例為31.25%，無效6例，比例為37.50%，總有效率為62.50%；χ2=4.571 4，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2　不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組患兒出現(xiàn)嘔吐例數(shù)為1例，比例為6.25%，對照組患兒出現(xiàn)嘔吐例數(shù)為6例，比例為37.50%，χ2=4.571 4，P＜0.05；觀察組患兒出現(xiàn)惡心例數(shù)為1例，比例為6.25%，對照組出現(xiàn)惡心例數(shù)為7例，比例為43.75%，χ2=6.000 0，P＜0.05；觀察組患兒未出現(xiàn)皮疹，對照組患兒出現(xiàn)4例皮疹，比例為25.00%，χ2=4.284 0，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　討論

傳染性單核細胞增多癥為一種急性感染性疾病，引發(fā)病毒為EB，屬于兒童常見病。嬰幼兒時期則會增加特異抗體和變異淋巴細胞，年齡增長患兒癥狀表現(xiàn)較為嚴(yán)重，部分患兒會出現(xiàn)并發(fā)癥，對多系統(tǒng)產(chǎn)生損傷，會出現(xiàn)肝功能損傷、心肌受損、貧血、支氣管炎和血小板減少等表現(xiàn)，同時可能產(chǎn)生便血、腦炎或者嘔血等表現(xiàn)，極易被診斷為血液疾病、結(jié)締組織病以及惡性腫瘤等[4-5]。臨床中治療傳染性單核細胞增多癥并無特效方法，均選擇藥物實施治療。

更昔洛韋化學(xué)名為丙氧鳥苷，屬于一種DNA病毒藥物，臨床研究表明此藥物對EB病毒和巨細胞病毒均存在良好的活性，可對病毒DNA合成進行抑制，其主要機制表現(xiàn)為：（1）對脫氧鳥苷三價磷酸鹽和DNA聚合酶合成進行競爭抑制[6]。（2）丙氧鳥苷三價磷酸鹽和病毒DNA進行合成后，終止DNA延長。更昔洛韋自身存在的活化三磷酸型其感染細胞濃度和非感染細胞濃度相比，前者高于后者100倍，可在細胞中生存數(shù)天，抗病毒效果和阿昔洛韋相比，為其25～100倍[7]。正常細胞中的細胞激酶無法使此藥物磷酸化，同時血腦屏障和眼內(nèi)深部組織均可進行通過。更昔洛韋和利巴韋林相比，其臨床效果顯著，作用及時，無較強的耐藥性[8-9]。此次研究結(jié)果表明，觀察組患兒經(jīng)治療后其療效顯著提升，同時降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性明顯好于利巴韋林。

綜上所述，小兒傳染性單核細胞增多癥治療過程中選擇更昔洛韋的治療效果顯著，用藥安全性良好。

[1]王曉麗，程雁． 小兒傳染性單核細胞增多癥更昔洛韋治療研究[J]．中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，36（8）：1080-1082．

[2]李向峰，閆永彬． 丁櫻教授分期論治小兒傳染性單核細胞增多癥經(jīng)驗[J]．中國中醫(yī)急癥，2017，26（4）：613-615．

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[7]郭純?nèi)圻h，何強． 中藥清解散結(jié)湯辨證治療兒童傳染性單核細胞增多癥96例臨床研究[J]． 中國臨床醫(yī)生雜志，2017，45（3）：109-111．

[8]邱秀娟． 更昔洛韋加喜炎平治療兒童傳染性單核細胞增多癥的有效性 [J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（28）：108-109．

[9]王云峰． 假性EBV和CMV雙重感染的傳染性單核細胞增多癥的臨床特點[J]．中華實驗和臨床病毒學(xué)雜志，2014，28（2）：145-147．