龐彥山

甲狀腺腫瘤常用的治療方案便是手術(shù)治療，但是傳統(tǒng)的手術(shù)治療手術(shù)切口大，導(dǎo)致患者出血較多，術(shù)后創(chuàng)口大，不利于快速康復(fù)[1]。近些年來(lái)，微創(chuàng)手術(shù)在外科手術(shù)中開始廣泛應(yīng)用，已經(jīng)取得了一定的成效，本文主要討論腔鏡輔助甲狀腺腫瘤微創(chuàng)手術(shù)的臨床療效，總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取我院2017年1—12月進(jìn)行腹腔鏡輔助下頸部小切口甲狀腺腫瘤微創(chuàng)手術(shù)患者110例為研究對(duì)象，對(duì)其手術(shù)情況進(jìn)行回顧性分析。其中良性病變70例，甲狀腺乳頭癌40例；女性患者65例，男性患者45例，年齡在18～70歲，平均年齡（39.14±2.19）歲。所有患者術(shù)前經(jīng)彩超和增強(qiáng)CT檢查，確診為甲狀腺腫瘤患者，且患者的腫瘤結(jié)節(jié)符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2　方法

患者采用仰臥位，肩部墊枕，行全身麻醉。于患者頸前胸骨上方約2 cm處作一個(gè)長(zhǎng)約2～3 cm的弧形切口，利用針式電刀逐層切開皮膚、皮下組織，然后用懸吊裝置固定維持操作腔隙，暴露患者腺體，腔鏡下探查甲狀腺，明確腫物的位置和切除范圍[3]。之后根據(jù)患者的腫物情況采取不同的手術(shù)切除方法，主要包括有甲狀腺雙葉次全切除術(shù)、單葉次全切除術(shù)、單側(cè)腺葉+峽部切除及VI區(qū)淋巴結(jié)擴(kuò)清術(shù)、單側(cè)腺葉切除術(shù)[4]。手術(shù)完成之后沖洗創(chuàng)面，待創(chuàng)口無(wú)活血流出之后，置入一枚硅膠管經(jīng)切口側(cè)方進(jìn)行引流。之后逐層縫合關(guān)閉切口，皮膚用4-0美容記憶合金線進(jìn)行皮內(nèi)縫合[5]。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察記錄患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后引流量、術(shù)后住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況[6]。

2　結(jié)果

110例患者均順利完成手術(shù)，其中良性病變70例，甲狀腺乳頭癌40例。手術(shù)方式：甲狀腺雙葉次全切除術(shù)16例，單葉次全切除術(shù)15例，單側(cè)腺葉+峽部切除及VI區(qū)淋巴結(jié)擴(kuò)清術(shù)13例，單側(cè)腺葉切除術(shù)66例。所有患者平均手術(shù)時(shí)間為（79.25±12.52）min，術(shù)中出血量為（55.25±22.16）ml，術(shù)后進(jìn)食時(shí)間為8小時(shí)進(jìn)全流飲食，術(shù)后引流量為（20.12±9.46）ml，術(shù)后住院時(shí)間為（1.5±1.0）天。術(shù)后患者無(wú)低鈣血癥、聲音嘶啞、嗆咳等不良并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)患者無(wú)嚴(yán)重的切口瘢痕發(fā)生。

3　討論

首次將腔鏡技術(shù)應(yīng)用于甲狀旁腺切除術(shù)可追溯到1996年，由Gagner首先提出[7]。之后在97年意大利Miccoli 等開創(chuàng)了經(jīng)頸部切口內(nèi)鏡輔助無(wú)氣腔甲狀腺手術(shù)，之后引入到我國(guó)，在我國(guó)經(jīng)過臨床驗(yàn)證又進(jìn)行了改良，開始大量應(yīng)用到外科手術(shù)治療中，取得了良好的療效[8]。本文對(duì)我院的110例行腹腔鏡輔助下頸部小切口甲狀腺腫瘤微創(chuàng)手術(shù)患者進(jìn)行了回顧性分析，經(jīng)臨床驗(yàn)證，一致認(rèn)為該手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少，疼痛感輕，術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)，容易被廣大患者所接受。

采用腔鏡輔助甲狀腺腫瘤微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)切口小，這也是介入美學(xué)的考慮。手術(shù)切口一般選擇在胸骨上凹約2 cm處，而手術(shù)中采用的針式電刀，對(duì)皮膚組織刺激較小，不易出血，不用額外注射止血藥物，術(shù)后還能減少皮下血腫的發(fā)生。術(shù)后采用美容記憶合金線縫合皮膚，可有效避免切口線頭排斥反應(yīng)的發(fā)生。在手術(shù)中，采用腔鏡輔助手術(shù)，是因?yàn)榍荤R可以放大手術(shù)視野，使得甲狀旁腺和喉返神經(jīng)更容易被辨識(shí)[9]。手術(shù)中可以更精確的明確手術(shù)剝離部位以及手術(shù)切除部位，從而有利于手術(shù)切除更加精準(zhǔn)。

本次研究選取的我院行腔鏡輔助甲狀腺腫瘤微創(chuàng)手術(shù)患者的臨床資料作回顧性分析，結(jié)果顯示患者術(shù)中出血量較少，術(shù)后進(jìn)食較快，術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，整體住院時(shí)間較短。因此，可以說將腔鏡技術(shù)應(yīng)用于甲狀旁腺切除術(shù)具有微創(chuàng)、手術(shù)效果好、安全性高、美容效果明顯等優(yōu)點(diǎn)。

[1]張平，賀亮，王志宏，等． 腔鏡輔助甲狀腺腫瘤微創(chuàng)手術(shù)150例臨床分析[J]． 中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2015，18（7）：564-565．

[2]劉永國(guó)． 甲狀腺良性腫瘤患者60例應(yīng)用腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)治療與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療對(duì)比分析[J]． 中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2017（20）：14．

[3]錢東紅． 淺談甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療的臨床特點(diǎn)分析[J]． 現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2015，24（4）：691-692．

[4]杜小兵． 比較甲狀腺腫瘤腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的療效[J]． 心理醫(yī)生，2016，22（25）：94-95．

[5]喬磊． 腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療甲狀腺腫瘤臨床療效的對(duì)比研究 [J]． 醫(yī)藥與保健，2014（11）：38．

[6]劉利，任澤強(qiáng)，張蓬波，等． 腔鏡輔助下甲狀腺乳頭狀癌根治術(shù)的臨床效果分析[J]． 中華普外科手術(shù)學(xué)雜志：電子版，2017，11（4）：345-347．

[7]Gagner M． Endoscopic subtotal parathyroidectomy in patients with primary hyperparathyroidism[J]． Br J Surg，1996，83（6）：875-878．

[8]于湛． 腹腔鏡輔助小切口甲狀腺手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)的臨床療效對(duì)比分析（附66例報(bào)告）[J]． 湖北科技學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，29（2）：113-114．

[9]包合新． 甲狀腺腫瘤手術(shù)治療的臨床特點(diǎn)[J]． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（10）：13-14．