余彩霞

神經(jīng)內(nèi)科患兒多數(shù)需采用高分子藥物或高滲性脫水劑進(jìn)行治療，治療周期較長(zhǎng)，且由于患兒年齡較小，在臨床靜脈注射治療過程中極易發(fā)生哭鬧，不配合等情況，進(jìn)而影響臨床治療依從性和治療效果[1]。頸外靜脈留置針在臨床上的使用十分廣泛，尤其對(duì)于穿刺較難的患兒可以有效的保留靜脈通道，保證用藥順利[2]。本次研究通過對(duì)我院2017年2月—2018年2月收治的114例頸外靜脈留置針患兒進(jìn)行研究，分析探討頸外靜脈留置針對(duì)該類患兒的臨床應(yīng)用效果及護(hù)理體會(huì)，以期為臨床治療提供參考?，F(xiàn)具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年2月—2018年2月收治的114例頸外靜脈留置針患兒作為研究對(duì)象，所有患兒均需進(jìn)行靜脈注射治療。其中男患兒72例，女患兒42例；患兒年齡為2～14歲，平均為（8.63±1.92）歲；治療周期為7～14 d，平均為（9.68±2.01）d。其中81例患兒為病毒性腦炎，15例患兒為癲癇，13例患兒為良性肌炎，5例患兒為腦囊蟲。

1.2 方法

1.2.1 穿刺方法 由技術(shù)熟練的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行頸外靜脈留置針操作，采用第三代Y型安全留置針。進(jìn)行頸外靜脈留置針前由護(hù)理人員向患者及家屬講解具體情況，消除患者及家屬的恐懼感。患兒進(jìn)行頸外靜脈留置針時(shí)采用去枕后仰體位，在頸背下墊一個(gè)枕頭，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，并垂于治療臺(tái)的邊沿，將頸外靜脈露出，由護(hù)理人員協(xié)助固定患兒體位。進(jìn)針角度為15°～20°。穿刺前對(duì)穿刺部位皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，并壓迫頸外靜脈三角處，以阻斷血流，保證靜脈充盈，之后對(duì)準(zhǔn)血管和皮膚進(jìn)針，進(jìn)展速度需緩慢，回血之后停止進(jìn)針，左手將針芯退出少許，右手將外套管送入到血管內(nèi)，一邊退出針芯一邊置入套管，置管深度適宜?；匮己煤笸顺鲠樞?，利用透明敷貼固定留置針，并固定留置針遠(yuǎn)端，同時(shí)固定針柄，但需保證穿刺點(diǎn)暴露。

1.2.2 護(hù)理方法 （1）患兒進(jìn)行頸外靜脈留置針時(shí)需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防感染的發(fā)生。相關(guān)文獻(xiàn)指出，留置針時(shí)間、置管時(shí)無(wú)菌操作、患者機(jī)體狀況等情況與細(xì)菌感染具有緊密的聯(lián)系。因此，患者進(jìn)行頸外靜脈留置針過程中需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，穿刺部位一旦出現(xiàn)滲液、滲血，敷貼卷邊等情況，需及時(shí)更換，并對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒，嚴(yán)格控制好消毒待干時(shí)間，同時(shí)注意患兒體溫的變化，觀察是否存在激發(fā)感染等情況。（2）控制留置時(shí)間，目前臨床上對(duì)于靜脈留置針時(shí)間尚未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。頸外靜脈由于離心臟較勁，血液回流較快，可以快速的降低液體的滲透壓，進(jìn)而減少靜脈炎、外滲和堵管等情況的發(fā)生。另外，由于患者活動(dòng)不受限制，因此頸外靜脈留置針時(shí)間相較于其他部位的留置時(shí)間較長(zhǎng)。（3）護(hù)理人員需做好交接班，密切觀察，有效的預(yù)防藥液外滲情況。患兒在留置針期間需密切觀察透明敷貼和穿刺點(diǎn)皮膚顏色的變化，一旦發(fā)現(xiàn)紅腫以及異常狀況，需及時(shí)拔管并及時(shí)采取對(duì)癥治療。（4）封管，為了防止留置針堵塞，每次輸液完畢之后需采用1:1 000肝素鈉鹽水進(jìn)行封管。肝素可以抑制纖維蛋白和凝血酶形成，進(jìn)而防止血管內(nèi)血栓的形成，保證輸液的暢通。在封管時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

2 結(jié)果

本次研究的114例頸外靜脈留置針患兒留針成功率為98.25%（112/114），患兒留置針時(shí)間為1～7 d，平均為（4.26±1.02）d；本次研究過程中1例患兒出現(xiàn)感染情況，2例患兒發(fā)生過敏反應(yīng)，皮膚出現(xiàn)紅疹等，進(jìn)行對(duì)癥治療后過敏反應(yīng)消失。

3 討論

頸部留置針在小兒神經(jīng)內(nèi)科的使用率較高，由于神經(jīng)內(nèi)科患者常采用高滲性脫水劑以及高分子藥物進(jìn)行治療，治療周期較長(zhǎng)，且由于患兒疾病的特點(diǎn)需多次采用脫水劑進(jìn)行治療，部分患者一天內(nèi)可使用6次脫水劑[3-4]。痙攣癥患兒采用激素類藥物治療的周期約為2～4周，且需要持續(xù)24 h靜脈輸注高營(yíng)養(yǎng)品，該類物質(zhì)對(duì)患兒血管的刺激性較大，極易引起藥物外滲等情況[5-6]。長(zhǎng)期反復(fù)穿刺會(huì)對(duì)患兒帶來(lái)嚴(yán)重的痛苦，且會(huì)導(dǎo)致患兒產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼感，進(jìn)而影響治療依從性，影響臨床治療效果。由于頸外靜脈較為粗大，且筆直，穿刺較為容易，且保留時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)小兒神經(jīng)內(nèi)科患兒進(jìn)行頸外靜脈留置針治療可以有效的解決穿刺困難的問題[7-8]。本次研究對(duì)我院小兒神經(jīng)內(nèi)科收治的114例患兒進(jìn)行研究，所有患兒均采用頸外靜脈留置針。結(jié)果表明，114例患兒采用頸外靜脈留置針后穿刺成功率為98.25%，且患兒留置針時(shí)間平均為（4.26±1.02）d。本次研究過程中為了有效的預(yù)防留置針感染情況的發(fā)生，在穿刺部位無(wú)過敏情況，且留置針通暢的情況下，每間隔3 d對(duì)患兒的穿刺部位進(jìn)行局部消毒，并更換無(wú)菌敷貼，重新進(jìn)行固定，進(jìn)而有效的減少了反復(fù)穿刺給患兒帶來(lái)的痛苦，提高了患兒的治療依從性。

綜上所述，小兒神經(jīng)內(nèi)科患兒在臨床治療過程中采用頸外靜脈留置針可以有效的提高臨床治療工作的效率，減少患兒的疼痛，極大程度上解決了患兒穿刺困難的問題，且可以有效的保留穿刺通道，保證及時(shí)用藥。但是，在臨床治療過程中，由于患兒的頸部較短，且皮下脂肪較厚，治療依從性較差，導(dǎo)致穿刺較為困難。因此，在進(jìn)行頸外靜脈留置針時(shí)需提前對(duì)患兒及家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，消除患兒及家屬由于不了解產(chǎn)生的恐懼，以提高臨床治療依從性，提高臨床療效。

[1] 曹芳.1例小兒靜脈留置針致穿刺部位水泡的原因分析及護(hù)理[J]．當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2014（8）：154-155．

[2] 陳艷蘭.小兒靜脈留置針輸液臨床護(hù)理分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（21）：5026-5027．

[3] 耿穎娟，潘小愛，張炎冰.靜脈留置針在小兒護(hù)理中的應(yīng)用[J]．中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2014，26（5）：120-122．

[4] 薛超.小兒靜脈留置針的穿刺方法及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2014，12（26）：2468-2469．

[5] 賈惠青.靜脈留置針在小兒護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（16）：75-76．

[6] 許仁艷，王秀梅.系統(tǒng)健康教育聯(lián)合微信平臺(tái)在門診小兒靜脈留置針護(hù)理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2016（8）：125-127．

[7] 王宗娟.靜脈留置針在小兒護(hù)理的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，9（4）：159-160．

[8] 譚文娟.淺談小兒靜脈留置針穿刺的技巧及護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（4）：108-109．