趙芙蘭

在醫(yī)療衛(wèi)生體制不斷發(fā)展和進(jìn)步的影響下，醫(yī)院感染給醫(yī)療質(zhì)量安全管理帶來(lái)較大的挑戰(zhàn)，醫(yī)院感染管理逐漸以精確化標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行引導(dǎo)防控，為了能對(duì)感控資源進(jìn)行控制，朝著精確化方向發(fā)展，做好風(fēng)險(xiǎn)管理和評(píng)估工作顯得十分重要[1]。為進(jìn)一步探討外科系統(tǒng)醫(yī)院感染管理中存在的問(wèn)題，提出相應(yīng)的防控措施，特進(jìn)行以下分析。

1 原因分析及對(duì)策

1.1 原因分析

選擇我院外科診療護(hù)理誘發(fā)的安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，并針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)誘發(fā)原因加以概述。首先對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別，選擇從管理指標(biāo)、結(jié)果指標(biāo)以及過(guò)程指標(biāo)對(duì)外科系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別。例如管理指標(biāo)中出現(xiàn)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度有待完善、管理制度未得到有效落實(shí)、抗菌藥物使用管理不規(guī)范、手衛(wèi)生依從性較低等。結(jié)果充分顯示發(fā)生感染包括醫(yī)院感染、患者出現(xiàn)多重耐藥菌感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、尿管感染、手術(shù)部位感染等[2]。

1.2 提出對(duì)策

要建立起系統(tǒng)全面的風(fēng)險(xiǎn)管理體制，成立有醫(yī)療院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，護(hù)理院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)、醫(yī)療部、醫(yī)院感染管理科和護(hù)理部門(mén)主任、供應(yīng)室及手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)為成員的感染風(fēng)險(xiǎn)管理工作小組，小組成員嚴(yán)格分工明確職責(zé)。比如手術(shù)患者術(shù)前血糖情況、術(shù)前抵抗力、術(shù)前備皮時(shí)間及方式、圍術(shù)期抗菌藥物使用情況等。并針對(duì)手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)因素管理，手術(shù)室衛(wèi)生環(huán)境、外科手衛(wèi)生、手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或者失血量大于1 500 ml，術(shù)中患者追加合理劑量的抗菌藥物情況、手術(shù)中患者的體溫、連臺(tái)手術(shù)環(huán)境的清潔消毒、呼吸機(jī)或氣管插管的使用與管理、無(wú)菌技術(shù)操作等。做好消毒滅菌物品的風(fēng)險(xiǎn)管理工作，醫(yī)院外科風(fēng)險(xiǎn)管理中還要做好手術(shù)器械、外來(lái)器械的清洗消毒滅菌和供應(yīng)工作，根據(jù)衛(wèi)計(jì)委消毒供應(yīng)中心三項(xiàng)規(guī)范要求，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)器械的清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范、清洗消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)規(guī)范；制定清洗消毒滅菌的標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程和監(jiān)測(cè)流程，并做好有效的落實(shí)并記錄[3]。所有工作結(jié)果判斷需要安排兩個(gè)工作人員來(lái)進(jìn)行，避免人為因素造成的干擾，從所有環(huán)節(jié)來(lái)減少對(duì)消毒滅菌質(zhì)量造成的影響，做好滅菌器械物品質(zhì)量保障供應(yīng)，避免醫(yī)院感染事件的發(fā)生[4]。建立并完善各級(jí)各類人員培訓(xùn)制度，對(duì)各級(jí)人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識(shí)與技能的培訓(xùn)，不斷提升工作人員的院感防控意識(shí)和能力。制定各相關(guān)科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程、規(guī)范各項(xiàng)流程、對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行分析[5]。

2 效果評(píng)價(jià)

風(fēng)險(xiǎn)管理措施的實(shí)施能夠從根本上降低不良事件的發(fā)生，對(duì)于提升醫(yī)療質(zhì)量水平、保障患者安全以及工作人員安全有著積極的作用。不同科室風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)特征不同，神經(jīng)外科、胸普外科、急診重癥監(jiān)護(hù)室、外科重癥監(jiān)護(hù)室管理風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)較高，這些指標(biāo)都表示不同臨床部門(mén)風(fēng)險(xiǎn)防范重點(diǎn)也不同。

3 討論

在現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展和進(jìn)步的新形勢(shì)下，醫(yī)院感染管理面臨較多的挑戰(zhàn)，風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)從風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估以及控制多個(gè)方面入手。感染管理控制人員通過(guò)實(shí)施分組管理來(lái)提升管理工作水平和質(zhì)量。為能夠更好地對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行利用，科學(xué)明確的對(duì)醫(yī)院感染管理重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部位進(jìn)行分析，從而有針對(duì)性的對(duì)外科重點(diǎn)科室進(jìn)行防控，從過(guò)程指標(biāo)、管理指標(biāo)以及結(jié)果指標(biāo)等不同角度分析存在的問(wèn)題，針對(duì)性地做好預(yù)防控制工作。最大化地對(duì)資源進(jìn)行有效利用，通過(guò)對(duì)醫(yī)院實(shí)施精細(xì)化管理能夠提升整體服務(wù)水平[6]。

本次研究發(fā)現(xiàn)重癥感染患者出現(xiàn)感染之后，病死率會(huì)增加，本次研究將外科作為我院重點(diǎn)監(jiān)測(cè)科室，這次評(píng)估也表示外科監(jiān)測(cè)結(jié)果指標(biāo)和過(guò)程指標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)較高，神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室主要感染風(fēng)險(xiǎn)是因?yàn)槭褂弥行撵o脈置管、導(dǎo)尿管置管、氣管插管、呼吸機(jī)的侵入性操作，感染比例較高，在今后階段工作中要做好重點(diǎn)部位防控；胸普外科手術(shù)部位感染較高的有食道癌、肺癌，乳腺癌、大腸癌手術(shù)患者感染率相對(duì)較高，因此，要將其納入到目標(biāo)性監(jiān)測(cè)范疇之內(nèi)，對(duì)各種干預(yù)措施進(jìn)行細(xì)化和落實(shí)[7-8]。急診監(jiān)護(hù)室也作為風(fēng)險(xiǎn)較高的一個(gè)科室，經(jīng)急診接收的各種重癥患者中，患者較多，床位較少，科室出現(xiàn)經(jīng)常出現(xiàn)加床現(xiàn)象，這就在一定程度上導(dǎo)致醫(yī)院感染防控工作難以順利進(jìn)行，再加上患者基礎(chǔ)疾病較多，侵入性操作較多，感染發(fā)生率較高，通過(guò)評(píng)估后需要將其做為重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象進(jìn)行評(píng)估，關(guān)注細(xì)節(jié)監(jiān)控管理，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，從根本上提升全體工作人員感染控制意識(shí)和能力[9]。

總的來(lái)說(shuō)，外科感染風(fēng)險(xiǎn)較多，因?yàn)槲覈?guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源相對(duì)較少，使用科學(xué)化、循證化以及系統(tǒng)化的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能夠幫助醫(yī)護(hù)人員對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)部門(mén)進(jìn)行明確，從而能夠更好地進(jìn)行針對(duì)性風(fēng)險(xiǎn)管理，提升衛(wèi)生資源利用效率、提升醫(yī)院感染管理工作水平，保證患者的安全。風(fēng)險(xiǎn)管理能夠保障醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)安全，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于醫(yī)院感染防控有著不可替代的功能和作用。

[1] 楊文君，周梅，何帆，等.血液凈化中心隔離區(qū)執(zhí)行JCI標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染控制的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（23）：5495-5497，5520．

[2] 秦小平，劉鳳英，郭亮，等.我國(guó)醫(yī)院感染控制專業(yè)存在問(wèn)題及對(duì)策 [J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2015，21（4）：2-7．

[3] 孟良.微生物檢驗(yàn)在醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用與意義[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，36（9）：1317，1322．

[4] 趙爍，付強(qiáng)，孟黎輝，等.我國(guó)省級(jí)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心現(xiàn)狀分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（3）：678-680，684．

[5] 劉芳菲，董宏亮，范珊紅，等.陜西省醫(yī)院感染管理體系現(xiàn)狀調(diào)查及分析 [J].中國(guó)感染控制雜志，2016，15（9）：702-705．

[6] 譚莉，譚昆，熊薇，等.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（18）：4235-4237．

[7] 李六億，徐艷，賈建俠，等.醫(yī)院感染管理的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分析[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（11）：2607-2610．

[8] 朱衛(wèi)金，孫鎮(zhèn)江，潘美珍，等.微生物檢驗(yàn)在醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用 [J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（4）：187-188．

[9] 徐艷，楊懷，張曼，等.外科系統(tǒng)醫(yī)院感染管理的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（8）：1890-1892．