孫立忠

自然分娩可促進(jìn)子宮收縮，鍛煉胎兒的肺部功能，且促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)，對于母嬰來說均有益處[1]。但自然分娩的疼痛使產(chǎn)婦較為恐懼，部分產(chǎn)婦因此選擇了剖宮產(chǎn)分娩[2]。如何減少分娩疼痛，安全無痛分娩是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容。硬膜外阻滯屬于有效、安全的無痛分娩方式，因此為了探討小劑量羅哌卡因聯(lián)合阻滯麻醉無痛分娩的效果，筆者特進(jìn)行研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2014年1月—2017年1月收治的300例產(chǎn)婦，根據(jù)產(chǎn)婦的意愿分為兩組各150例。對照組：年齡21～37歲，平均（28.69±1.17）歲。平均孕周（39.50±0.33）周。觀察組：年齡21～38歲，平均（28.52±1.32）歲。平均孕周（39.54±0.30）周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取自然分娩，未采取鎮(zhèn)痛措施。觀察組采取羅哌卡因聯(lián)合芬太尼硬膜外阻滯，具體如下。給予產(chǎn)婦氧氣吸入，連接監(jiān)護(hù)儀，當(dāng)產(chǎn)婦的子宮口開大至2～4 cm時，于L3-4穿刺置管，將導(dǎo)管頭端向上，置管的長度3～4 cm，當(dāng)產(chǎn)婦處于宮縮間歇期時，注射0.1%利多卡因注射液3～5 ml到硬膜外腔，觀察10分鐘產(chǎn)婦無異常，采取80 mg羅哌卡因聯(lián)合0.2 mg芬太尼，將上述藥物溶于0.9%氯化鈉36 ml，采取自控鎮(zhèn)痛泵緩慢泵入硬膜外腔（5～8 ml/h），待患者宮口開全后關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵，進(jìn)行自然分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組產(chǎn)程和產(chǎn)后出血量

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、出血量分別為（152.30±7.60）min、（78.66±3.14）min、（7.57±0.94）min、（190.20±3.90）ml。對照組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、出血量分別為（190.44±15.40）min、（79.00±3.00）min、（7.59±0.90）min、（250.20±18.00）ml。觀察組第一產(chǎn)程、出血量明顯少于對照組（t1=27.200，P值=0.000；t2=39.899，P值=0.000）。兩組第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t3=0.959，P值=0.169；t4=0.188，P值=0.425）。

2.2 比較兩組新生兒Apgar評分

觀察組出生后1 min、5 min、10 min 的Apgar評分分別為（8.68±0.40）分、（9.20±0.20）分、（9.30±0.13）分。對照組出生后1 min、5 min、10 min的Apgar評分分別為（8.72±0.90）分、（8.96±1.90）分、（9.3±0.10）分。兩組新生兒Apgar評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t1=0.834，P值 =0.202；t2=1.539，P值=0.062；t3=0.000，P值=0.500）。

3 討論

發(fā)達(dá)國家無痛分娩率高達(dá)35%～75%，剖宮產(chǎn)率低至10%～20%。我國無痛分娩率不足1%，但剖宮產(chǎn)率卻遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國家[3]。分娩使產(chǎn)婦處于應(yīng)激狀態(tài)，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，大腦皮質(zhì)疼痛閾值下降，使產(chǎn)婦對疼痛敏感性增強(qiáng)，可引起子宮收縮乏力、產(chǎn)程延長，使難產(chǎn)的機(jī)率增加[4]。而部分產(chǎn)婦無法忍受自然分娩的疼痛選取轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)手術(shù)，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高。無痛分娩不僅能夠減輕產(chǎn)婦的疼痛程度，還能有效的降低剖宮產(chǎn)率[5]。

羅哌卡因?qū)儆诎被０奉惥植柯樽硭帲哂新樽砗玩?zhèn)痛的雙重作用，可有效的抑制痛覺中樞傳導(dǎo)，中樞神經(jīng)毒性較低，低濃度、小劑量的羅哌卡因能夠產(chǎn)生感覺阻滯，對運(yùn)動神經(jīng)的阻滯作用較小，因此有助于產(chǎn)婦第二產(chǎn)程運(yùn)用腹壓，且其麻醉作用持久，對胎兒的影響較小，是分娩鎮(zhèn)痛的最佳藥物[6]。芬太尼屬于阿片受體激動劑，是強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，和嗎啡的藥理作用類似[7]，但鎮(zhèn)痛效果顯著強(qiáng)于嗎啡，鎮(zhèn)痛迅速但不持久，同脊髓中的阿片受體相結(jié)合，會使痛覺的傳導(dǎo)受到抑制，鎮(zhèn)痛效果好。大劑量使用可產(chǎn)生胎兒抑制作用，但小劑量用藥較為安全有效。羅哌卡因聯(lián)合芬太尼使用，可以減少用藥量，良好鎮(zhèn)痛的同時，減少對母嬰的影響[8]。

觀察組第一產(chǎn)程、出血量明顯少于對照組（P＜0.05）。兩組新生兒Apgar評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。綜上所述， 小劑量羅哌卡因聯(lián)合阻滯麻醉應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中，效果顯著。

[1] 黃科.小劑量羅哌卡因聯(lián)合阻滯麻醉無痛分娩的臨床觀察[J].中國公共衛(wèi)生，2015，10（A03）：47-48．

[2] 楊海霞.低濃度羅哌卡因聯(lián)合小劑量芬太尼連續(xù)硬膜外阻滯在無痛分娩中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（1）：83-84．

[3] 趙文杰.低濃度羅哌卡因聯(lián)合小劑量芬太尼連續(xù)硬膜外阻滯在無痛分娩中應(yīng)用觀察[J].今日健康，2016，15（6）：77-78．

[4] 楊梅，朱雁鴻，胡燕，等.羅哌卡因聯(lián)合芬太尼連續(xù)硬膜外阻滯用于無痛分娩臨床研究[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，35（12）：148-151．

[5] 房建，趙繼蓉.小劑量羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2018，16（2）：264-267．

[6] 周金彩，吳春秀，張樂，等.小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼不同麻醉方式用于無痛分娩的臨床鎮(zhèn)痛效果比較[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（1）：97-98．

[7] 王曉燕，陳弋戈，鮑二臣.羅哌卡因與舒芬太尼在硬膜外無痛分娩中的應(yīng)用效果分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（32）：196-198．

[8] 周金彩，吳春秀，張樂，等.小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉用于無痛分娩的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（4）：43-45．