耿麗娜

靜脈尿路造影是動(dòng)態(tài)觀察泌尿系功能，協(xié)助診斷泌尿系疾病的常見檢查方法之一，為獲得清晰的圖像質(zhì)量，檢查前的腸道準(zhǔn)備至關(guān)重要[1-2]。腸道內(nèi)的氣體和糞便會(huì)影響圖像質(zhì)量，從而影響診斷質(zhì)量。那么造影前如何進(jìn)行腸道準(zhǔn)備更合理、規(guī)范呢？相關(guān)書籍對(duì)此詳細(xì)表述不多，各個(gè)醫(yī)院做法也不盡相同。為此，筆者通過3種腸道準(zhǔn)備方法的分析和比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取2015年1—10月在我院接受靜脈尿路造影的305例患者?；颊吣挲g8～75歲，男女比例1.3 : 1。將其按照隨機(jī)分組方法分為口服瀉藥組（86例），白開水組（98例），淡鹽水組（121例）3組。

1.2 方法

為利于患者檢查，我院的泌尿系造影檢查安排在上午，患者提前一日來放射科預(yù)約，護(hù)理人員隨機(jī)將患者分為3組進(jìn)行不同方法的腸道準(zhǔn)備，護(hù)理人員向患者及家屬進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，3組患者檢查前日中、晚餐進(jìn)食不易產(chǎn)氣的少渣清淡飲食，腸道準(zhǔn)備時(shí)間由傳統(tǒng)的前日晚8點(diǎn)提前到檢查前日下午3點(diǎn)左右進(jìn)行，檢查當(dāng)日晨禁食6小時(shí)，禁飲4小時(shí)，檢查前減少不必要的走動(dòng)和說話，避免腸道產(chǎn)氣增加。3組腸道準(zhǔn)備方法區(qū)別為：口服瀉藥組；指導(dǎo)患者檢查前日下午3點(diǎn)左右，遵醫(yī)囑口服番瀉葉30 g或用聚乙二醇進(jìn)行導(dǎo)泄，服用瀉藥后多飲水（2 000 ml以上）；白開水組：指導(dǎo)患者檢查前日下午3點(diǎn)左右分次口服白開水2 500 ml以上，達(dá)到腸道擴(kuò)容導(dǎo)泄效果；淡鹽水組：指導(dǎo)患者檢查前日下午3點(diǎn)左右分次口服淡鹽水2 500 ml以上（濃度為0.9%效果最好），達(dá)到腸道生理擴(kuò)容導(dǎo)泄效果。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)腸道準(zhǔn)備的效果，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以患者當(dāng)日檢查前拍攝的平臥位腹部平片為依據(jù)。評(píng)價(jià)效果分為3級(jí)：腸道氣體多、糞便不凈影響圖像診斷質(zhì)量的評(píng)為差；腸道內(nèi)有少量氣體和糞便，基本不影響圖像診斷質(zhì)量的評(píng)為良；腸道內(nèi)幾乎沒有氣體和糞便，圖像診斷質(zhì)量良好的評(píng)為優(yōu)：分別統(tǒng)計(jì)出各組圖像質(zhì)量差、良、優(yōu)的例數(shù)與全組例數(shù)的百分比為圖像質(zhì)量合格率[3-5]。詢問患者在腸道準(zhǔn)備過程中發(fā)生的主訴不適癥狀，如夜間是否反復(fù)腹瀉影響睡眠質(zhì)量、檢查當(dāng)日精神狀況、主觀有無(wú)頭暈、腹部不適等癥狀，統(tǒng)計(jì)各組出現(xiàn)這些不適癥狀中的例數(shù)與全組例數(shù)的百分率為檢查前腸道準(zhǔn)備不適率；本文要考察統(tǒng)計(jì)的2個(gè)指標(biāo)，圖像質(zhì)量合格率和檢查前腸道準(zhǔn)備不適率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者的圖像質(zhì)量比較

口服瀉藥組共86例，圖像優(yōu)46例，良21例，差19例，圖像合格率為78%；白開水組共98例，圖像優(yōu)43例，良35例，差20例，圖像合格率為80%；淡鹽水組共121例，圖像優(yōu)96例，良14例，差11例，圖像合格率為91%。淡鹽水組的圖像質(zhì)量效果明顯優(yōu)于口服瀉藥組和白開水組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 3組患者腸道準(zhǔn)備不適率比較

常見不良反應(yīng)有緊張、影響夜間睡眠、惡心、乏力、腹痛、腹脹等，口服瀉藥組中發(fā)生不良反應(yīng)31例，不良反應(yīng)發(fā)生率為36%；白開水組中發(fā)生不良反應(yīng)13例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13%；淡鹽水組中發(fā)生不良反應(yīng)14例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12%。淡鹽水組和白開水組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于口服瀉藥組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腸道準(zhǔn)備時(shí)間從檢查前一日晚上8點(diǎn)開始，提前至檢查前一日下午3點(diǎn)開始，給身體和心理較長(zhǎng)時(shí)間的適應(yīng)和緩沖，利于將腸道更徹底地清潔，利于患者心理舒適度，在臨睡前基本已將腸道清潔干凈，減少晚上起夜，保證充足睡眠，更符合患者的正常生活節(jié)律和起居習(xí)慣，減少患者焦慮，對(duì)第二天的造影檢查打下良好的身心基礎(chǔ)。

3種腸道準(zhǔn)備方法的原理和優(yōu)缺點(diǎn)：口服瀉藥法是靜脈尿路造影檢查前腸道準(zhǔn)備的常規(guī)方法，腸內(nèi)糞便排泄效果好，但易引發(fā)患者心理緊張、腸脹氣、瀉藥敏感患者夜間排泄影響睡眠質(zhì)量等不適，腸內(nèi)積氣是影響圖像診斷質(zhì)量的主要因素，因此口服瀉藥進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的方法可作為便秘患者的首選腸道準(zhǔn)備方法[6-8]。

白開水導(dǎo)瀉法，簡(jiǎn)單易行，患者易于接受，但對(duì)患者要求條件較高，年輕且無(wú)便秘習(xí)慣的患者可采用，不適少，但圖像質(zhì)量低于淡鹽水組，可作為年輕患者腸道準(zhǔn)備選擇性采用方法。

淡鹽水導(dǎo)瀉法，是一種簡(jiǎn)單有效的腸道準(zhǔn)備方法，患者可以自行配制，濃度0.9%的生理鹽水，無(wú)刺激性，患者易于接受，口服后，在腸道內(nèi)形成等滲，腸道內(nèi)水分不易被腸壁吸收，腸內(nèi)保留大量水份，容積增大，機(jī)械性刺激腸蠕動(dòng)，達(dá)到生理擴(kuò)容導(dǎo)瀉的目的，且患者不適較少，圖像質(zhì)量效果滿意率高。一般患者可做為腸道準(zhǔn)備的首選方法。

因此，應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況，綜合考慮，靈活選擇適合患者的腸道準(zhǔn)備方法。

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[2] 曾運(yùn)鳳.蕃瀉葉加陳皮在腸道準(zhǔn)備中的療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34（5）：24．

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