彭文斌 楊迪

在臨床產(chǎn)科中，妊娠合并心臟病是產(chǎn)科并發(fā)癥中危險性較高的并發(fā)癥，是威脅母兒安全的主要原因，也是造成產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[1]。妊娠加重了心臟負(fù)擔(dān)，致使心臟病病情有惡化趨勢，孕中期、晚期的心臟負(fù)荷較重，容易引發(fā)中風(fēng)、心率失常，甚至因心力衰竭而死亡。所以，根據(jù)心臟功能狀態(tài)而不同，首先必須明確是否能繼續(xù)妊娠，根據(jù)病史、體檢及其他具體情況決定處理方案[2]?，F(xiàn)將我院60例妊娠合并心臟病患者的臨床治療情況概述如下。

1 治療與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月—2017年3月我院診治的妊娠合并高血壓患者60例。年齡在23～45歲，平均年齡（33.4±3.5）歲；心功能分級Ⅰ～Ⅱ級27例，Ⅲ級31例，Ⅳ級2例；經(jīng)產(chǎn)婦38例，初產(chǎn)婦22例。按照治療方法不同平均納入對照組和觀察組各30例。其中觀察組30例，年齡23～43歲，平均年齡（32.5±2.5）歲；I～I(xiàn)I級14例，III級15例，IV級1例；經(jīng)產(chǎn)婦20例，初產(chǎn)婦10例。對照組30例，年齡23～45歲，平均年齡（33.5±3.5）歲；I～I(xiàn)I級13例，III級16例，IV級1例；經(jīng)產(chǎn)婦18例，初產(chǎn)婦12例。兩組患者一般資料相對均衡，具備可比性。

1.2 治療方法

對照組采用常規(guī)治療，給予產(chǎn)婦孕期保健檢查與孕周指導(dǎo)；以護(hù)心肌、抗感染，防止心衰和其他輔助藥為主；及時安排伴有胸悶、心悸等癥狀的患者入院治療；囑患者臥床休息，對母嬰進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)與常規(guī)吸氧[3]。

觀察組采取綜合治療，即在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，配以合并癥及改善心功能治療。給予利多卡因（生產(chǎn)廠家：武漢濱湖雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司,藥品規(guī)格：20 ml,藥品國藥準(zhǔn)字號：H42020171）,靜脈注射劑量根據(jù)體質(zhì)適當(dāng)調(diào)整，多在1～1.5 mg/kg，首次靜注2～3 min，必要時每隔5 min靜注1次，注意每小時用藥量不能超過300 mg[4-5]。另外由于妊娠期血液多處于高凝狀態(tài)，易誘發(fā)栓塞，應(yīng)施以相應(yīng)的抗凝治療，選用阿司匹林（生產(chǎn)廠家：北京太洋藥業(yè)股份有限公司,藥品規(guī)格：50 mg，藥品國藥準(zhǔn)字號：H11022079）采用口服給藥，1次/d，0.3 g/次。肝素鈉2次/d，10 000～125 000單位/次[6]。改善心臟舒縮給予多巴胺1～5μg/kg靜脈滴注，取20 mg硝普鈉溶于5 mL葡萄糖中，將溶液與20～1 000 ml葡萄糖融合，待混合液充分稀釋后予以靜脈滴注[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、記錄并比較兩組患者的妊娠結(jié)局及心功能分級情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以 （±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，用χ2檢驗。P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠結(jié)局

觀察組30例，自然分娩26例（86.67%），剖宮產(chǎn)4例（13.33%）；對照組30例，自然分娩18例（60.00%），剖宮產(chǎn)12例（40.00%）。觀察組自然分娩率高于對照組，其妊娠結(jié)局優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 心功能改善情況

治療前觀察組心功能分級I～I(xiàn)I級14例，III級15例，IV級1例；對照組I～I(xiàn)I級13例，III級16例，IV級1例；兩組患者治療前的心功能分級差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療后觀察組心功能Ⅰ～Ⅱ級者23例（76.67%），Ⅲ級者7例（23.33%），不存在Ⅳ級患者；對照組心功能Ⅰ～Ⅱ級者16例（53.3%），Ⅲ級者12例（40.0%），Ⅳ級者2例（6.67%）。觀察組Ⅰ～Ⅱ級心功能患者多于對照組，心功能改善情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

妊娠加重了心臟負(fù)擔(dān)，致使心臟病病情有惡化趨勢，為此需在整個孕產(chǎn)階段加強(qiáng)宣傳教育工作，取得患者的密切配合，接受醫(yī)療監(jiān)護(hù)，這對預(yù)后有重要影響[8]。正常妊娠加重了心血管系統(tǒng)功能的負(fù)荷量，以孕28周、分娩期及產(chǎn)褥期第3～4天為最重。妊娠合并心臟病類型多樣，常合并先心病、風(fēng)心病、心律失常等[9]，初期表現(xiàn)為輕微的心慌、胸悶等癥狀，后期可出現(xiàn)咳嗽、心率加快、呼吸困難等，對產(chǎn)婦及新生兒的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。對心臟負(fù)荷量最重時期的孕產(chǎn)婦，特別是合并心臟病者，應(yīng)密切監(jiān)護(hù)，必要時需要內(nèi)科等多學(xué)科醫(yī)師協(xié)同處理，以防發(fā)生意外。由于妊娠合并心臟病往往伴有多種合并癥，所以單一的臨床治療效果不佳[10-11]。加強(qiáng)孕期保健是防止心衰發(fā)生的關(guān)鍵。嚴(yán)格的圍生期保健和及早的風(fēng)險評價應(yīng)該作為防范的基本措施，可明顯改善心臟病合并妊娠患者的預(yù)后[12]。

本研究對我院60例患者分別實施常規(guī)治療與綜合治療，結(jié)果顯示觀察組綜合治療的妊娠結(jié)局與心功能改善情況均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明妊娠合并高血壓應(yīng)用綜合治療的臨床效果較為理想。

綜上所述，對妊娠合并高血壓患者采取綜合治療的療效顯著，能有效改善妊娠結(jié)局和心功能分級情況，能有效改善患者心功能指標(biāo)，提高自然分娩率，提高患者生活品質(zhì)。

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