陳林林

（ 廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

引 言

隨著科技的進(jìn)步，絨毛膜促性腺激素測(cè)定技術(shù)有了質(zhì)的提高，給患有妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的病人帶來福音，但是疾病的病理變化和病人的個(gè)體差異性給醫(yī)護(hù)人員的治療增加了困難，尤其是腫瘤中晚期患者和具有耐藥性的病人。替加氟是氟尿嘧啶的延伸，它是一種由胸苷酸加工合成的酶抑制劑，進(jìn)入人體后經(jīng)肝臟活化，然后作用于人體有抗瘤作用，這種化療方式通過抑制胸腺嘧啶核苷產(chǎn)生酶進(jìn)而阻斷腫瘤細(xì)胞DNA的合成。替加氟的毒性是氟尿嘧啶的兩倍，使用后的不良反應(yīng)集中在胃腸和骨髓。目前國際醫(yī)學(xué)在治療妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤時(shí)常使用替加氟聯(lián)合更生霉素和氟尿嘧啶聯(lián)合更生霉素，為了研究這兩種化療方案的實(shí)效性，筆者對(duì)比了醫(yī)院六年來110例妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者的臨床資料，通過對(duì)照數(shù)據(jù)比對(duì)測(cè)定結(jié)果。

一 對(duì)照試驗(yàn)過程

（一）臨床資料

筆者選取了我院六年的患病資料，將使用替加氟聯(lián)合更生霉素治療的作為甲組，使用氟尿嘧啶聯(lián)合更生霉素治療的作為乙組。其中葡萄胎82例，末次妊娠為足月妊娠11例，流產(chǎn)28例，年齡范圍為24歲—49歲，平均年齡為37歲。

（二）治療過程

將110為患者按照不同的化療方案分為甲乙兩組，甲組有61例，乙組有49例，甲組使用替加氟聯(lián)合更生霉素治療方案，一療程八天，療程間間隔二十一天。具有化療藥方為，將替加氟1. 0 g / d溶于 5% 葡萄糖 500 mL中，然后靜脈點(diǎn)滴，注射時(shí)間約為8小時(shí)。更生霉素按照6 μg / kg 計(jì)算，然后溶于 5% 葡萄糖 500 mL 中，使用靜脈點(diǎn)滴，注射時(shí)間約為4小時(shí)。化療后觀察患者的血清β-HCG值是否正常，正是則按照該方案繼續(xù)兩到三個(gè)療程的鞏固治療。如果血清β-HCG值沒有恢復(fù)正常水平，則需要使用影像學(xué)進(jìn)一步檢查病人的血常規(guī)和肝腎功能生化指標(biāo)。乙組使用氟尿嘧啶聯(lián)合更生霉素作為治療方案，氟尿嘧啶的用藥劑量約為26～ 27 mg / kg，將其溶于 5% 葡萄糖500 mL中，靜脈點(diǎn)滴，注射時(shí)間約為三四個(gè)小時(shí)，八天為一療程，療程與療程之間間隔三周左右，然后觀測(cè)病人的各項(xiàng)身體參數(shù)是否正常。

（三）對(duì)比結(jié)果

1.1 數(shù)據(jù)

兩組患者化療結(jié)束后，對(duì)比兩組患者數(shù)據(jù)。甲組妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的完全緩解率為86.12%、部分緩解率為11.24%、病情進(jìn)展率為2.64%。乙組的三組數(shù)據(jù)分別為76.19%、18.33%、5.48%。110位患者中，良性葡萄胎的治愈率為92.57%。

1.2 其他各項(xiàng)參數(shù)

首先，消化道反應(yīng)，甲組出現(xiàn)惡心、嘔吐的狀況有154例（包括三個(gè)療程），其中一度、二度有112例。乙組惡心嘔吐的狀況有109例，一度、二度有89例。也就是說甲乙兩組大多數(shù)患者產(chǎn)生的消化道反應(yīng)不需要特殊處理。其次，肝功能，甲乙兩組的肝功能異常率分別為39.1%、40.2%，兩組數(shù)據(jù)差別不大，所以不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。再次，骨髓抑制，甲組中，有159例出現(xiàn)白細(xì)胞下降，乙組中有102例白細(xì)胞下降。

二 討 論

化療是目前治療癌癥的有效手段之一，自從化療藥物被發(fā)現(xiàn)以后以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用于臨床，治愈率比較高，但是同時(shí)其毒副作用也比較大，具體表現(xiàn)在骨髓抑制和消化道反應(yīng)上，并且在化學(xué)藥物注射過程中對(duì)病患血管的損傷比較大，如果持續(xù)注射可能引起感染或血栓，給病患帶來更多身體和財(cái)產(chǎn)上的損失。所以尋找有效且毒副作用更少的化療方案是治療婦科癌細(xì)胞普遍關(guān)注的問題。本文論述的替加氟作為氟尿嘧啶的延伸，本質(zhì)上保留了氟尿嘧啶的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)比氟尿嘧啶的化療效果更好。從以往的研究數(shù)據(jù)上看，毒性比氟尿嘧啶更少，代謝垃圾會(huì)隨人體排泄排除，對(duì)免疫抑制較輕。治療妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤時(shí)，對(duì)比替加氟和氟尿嘧啶，發(fā)現(xiàn)替加氟在腫瘤組織和淋巴結(jié)中存在時(shí)間更長，濃度也比較高，所以它的臨床價(jià)值是有跡可循的。盡管化療是治療腫瘤的有效手段，但不是唯一手段，畢竟化療可能引起患者的耐藥性，治療過程中還是要根據(jù)患者的病情選擇合適的方案，必要時(shí)采取局部病灶切除手術(shù)，能明顯提高病患的治愈率，如果面臨年級(jí)較大的患者，，可以考慮切除子宮。除上述外，醫(yī)護(hù)人員還要加強(qiáng)與病患的交流，緩解病患的壓力和焦慮心情，為其營造一個(gè)舒心放送的治療環(huán)境。

三 結(jié) 語

綜上，我們不難發(fā)現(xiàn)替加氟聯(lián)合治療方案更適用于現(xiàn)代臨床妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的治療，雖然滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤早就成為可以被治愈的實(shí)體瘤之一，但是臨床仍然因病人的個(gè)體差異性帶來無法治療的困難，預(yù)防耐藥是每位醫(yī)護(hù)工作者都應(yīng)考慮的重點(diǎn)，在具體的醫(yī)護(hù)工作中要根據(jù)病人的實(shí)際情況選擇個(gè)性化的治療方案，將藥物治療與放射介入治療有機(jī)結(jié)合起來，為病人帶來生活的希望。