蘇維娜

（常州市第一人民醫(yī)院，江蘇 常州 213003）

門診工作中包括輸液，臨床分析發(fā)現(xiàn)，輸液患者具有以下臨床特點(diǎn)：流動(dòng)性大、人數(shù)多、藥物使用種類多、護(hù)理難度大，可導(dǎo)致門診輸液室護(hù)士輸液期間安全風(fēng)險(xiǎn)劇增，分析得出，監(jiān)測(cè)和管理輸液安全可對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量起到直接影響。藥物應(yīng)用具有連續(xù)性和完整性，在各個(gè)階段，需要側(cè)重的重點(diǎn)及關(guān)注的注意事項(xiàng)均各不相同。本組選取56名護(hù)士并調(diào)查門診輸液室護(hù)士不同階段輸液安全問題、分析應(yīng)對(duì)對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 資料

回顧性分析我院2017年1月至12月在職的56名門診輸液室護(hù)士工作資料，利用自擬門診靜脈輸液環(huán)境測(cè)評(píng)表統(tǒng)計(jì)輸液安全情況，均表示知情同意，其中包括輪轉(zhuǎn)護(hù)士、進(jìn)修人員，急診工作時(shí)間＞1個(gè)月，年齡21歲至50歲，中位年齡32.56歲，護(hù)士均為女性。

1.2 方法

參照《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)操作技術(shù)》自擬門診靜脈輸液環(huán)境測(cè)評(píng)表，審核人員包括多位臨床藥學(xué)專家、護(hù)理學(xué)專家、醫(yī)學(xué)專家，認(rèn)可后，實(shí)施小樣本測(cè)試，修訂完成后，投入使用。

門診靜脈輸液環(huán)境測(cè)評(píng)表分為輸液前、輸液中、輸液后，共計(jì)6個(gè)環(huán)節(jié)，分別是科學(xué)輸液、檢查巡視、病情觀察、風(fēng)險(xiǎn)防范及正規(guī)操作、溝通交流，按照分值可分為不安全、較安全及安全，分值分別是7分以下、7分至18分、18分以上。輸液前：用藥準(zhǔn)備至穿刺完成。輸液中：穿刺完成至將針頭拔除前。輸液后：拔針后0.5h內(nèi)。

利用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法進(jìn)行問卷調(diào)查，當(dāng)場(chǎng)收回，全部有效收回。

2 結(jié) 果

2.1 基線資料

門診輸液室護(hù)士基線資料：工齡在5年以上、1年至5年、1年以上的護(hù)士人數(shù)分別是17例、25例、14例，學(xué)歷在中專、大專、本科、碩士及以上的護(hù)士人數(shù)分別是11例、20例、23例、2例，職稱在護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師的護(hù)士人數(shù)分別是28例、23例、5例。

2.2 不同階段輸液安全情況

輸液前階段，不安全、較安全、安全輸液護(hù)士人數(shù)分別是10例、14例、32例，輸液中階段，不安全、較安全、安全輸液護(hù)士人數(shù)分別是17例、23例、16例，輸液后階段，不安全、較安全、安全輸液護(hù)士人數(shù)分別是20例、24例、12例。

2.3 不同階段輸液環(huán)節(jié)評(píng)分

檢查巡視項(xiàng)目中，輸液前、輸液中、輸液后評(píng)分分別是（1.92±0.67）分、（1.80±0.55）分、（1.93±0.53）分，科學(xué)輸液項(xiàng)目中，輸液前、輸液中、輸液后評(píng)分分別是（1.97±0.71）分、（1.93±0.51）分、（1.91±0.77）分，風(fēng)險(xiǎn)防范項(xiàng)目中，輸液前、輸液中、輸液后評(píng)分分別是（1.84±0.65）分、（1.97±0.72）分、（1.84±0.63）分，病情觀察項(xiàng)目中，輸液前、輸液中、輸液后評(píng)分分別是（1.95±0.91）分、（1.95±0.54）分、（1.74±0.72）分，正規(guī)操作項(xiàng)目中，輸液前、輸液中、輸液后評(píng)分分別是（1.94±0.83）分、（1.87±0.48）分、（1.91±0.66）分，溝通交流項(xiàng)目中，輸液前、輸液中、輸液后評(píng)分分別是（1.84±0.46）分、（1.79±0.67）分、（1.74±0.72）分。

3 討 論

護(hù)士作為藥物應(yīng)用者及患者用藥前后監(jiān)護(hù)者，要想提高門診輸液安全，需要全程參與患者用藥過程[1]，可促進(jìn)患者輸液安全，藥物經(jīng)過靜脈注射可直接進(jìn)入患者血液循環(huán)，作用較快、較為直接，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，可直接威脅患者生命安全。臨床實(shí)踐證實(shí)，用藥過程中，護(hù)士正確操作可有效避免患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)[2]，可促使醫(yī)療事故發(fā)生率明顯降低，可促使患者滿意度明顯提高。

護(hù)士在門診輸液中較為重視輸液前操作、安全檢查及溝通[3]，防范重點(diǎn)是輸液前，但是，臨床分析發(fā)現(xiàn)，輸液時(shí)、輸液后同樣易出現(xiàn)各種輸液?jiǎn)栴}，分析原因得出，門診患者輸液時(shí)間集中且單位時(shí)間內(nèi)工作量大，工作重心放在輸液前，主要重點(diǎn)是用物準(zhǔn)備、穿刺，對(duì)輸液中、輸液后操作較為疏忽，因此，需要對(duì)輸液中、輸液后安全防范進(jìn)行加強(qiáng)。輸液過程中溝通交流較少，護(hù)士在輸液前、中、后各個(gè)階段的溝通交流意識(shí)逐漸降低[4]，因此，護(hù)士需要始終有效保持溝通交流以促使患者輸液安全。

輸液前，護(hù)士需要給予患者做好藥物指導(dǎo)并耐心回答患者疑問，給予患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，輸液中，對(duì)輸液責(zé)任區(qū)進(jìn)行劃定并給予患者進(jìn)行全程監(jiān)管、護(hù)理，做到四看，及時(shí)處理異常情況，輸液后，護(hù)士需要注重一觀二教三提醒，拔針后告知患者休息5min，關(guān)心患者，指導(dǎo)患者如何正確減少皮下淤血、保護(hù)血管，促使患者焦慮情緒明顯減輕。

本組研究結(jié)果：56名護(hù)士中輸液前、輸液中、輸液后階段出現(xiàn)輸液不安全情況占比17.85%（10/56）、30.35%（17/56）、35.71%（20/56）。

綜上，門診輸液室需要對(duì)輸液過程安全管理進(jìn)行加強(qiáng)并重點(diǎn)提高輸液中、輸液后護(hù)士安全意識(shí)，保證及時(shí)有效溝通交流，可有效保障患者輸液安全。