李朝蘭，李 娟，劉 華，姚宏燕*

（1.西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，陜西 西安 710077；2.西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，陜西 西安 710077）

冠心病介入治療全稱為經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，主要術(shù)式包括冠狀動脈支架置入術(shù)，經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)、斑塊旋磨術(shù)等。盡管當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)、冠心病介入治療安全性均處于較高的水平，但是在圍術(shù)期，冠心病患者仍然面臨諸多風(fēng)險，采用有效的措施規(guī)避風(fēng)險是每位護(hù)理人員的職責(zé)。為探討冠心病介入治療中風(fēng)險管理的護(hù)理對策和應(yīng)用價值，本院實施了臨床護(hù)理研究，現(xiàn)作如下匯總。

1 臨床資料

1.1 觀察對象

納入2017年3月至2018年1月86例接受冠心病介入治療的患者為觀察對象，其中男性患者48例，女性患者38例，年齡介于53-78歲之間，均齡為（58.23±2.45）歲。入組患者經(jīng)臨床明確診斷為冠心病，需接受介入治療，排除其他重要臟器嚴(yán)重疾病。將其隨機(jī)分為干預(yù)組和常規(guī)組，43例為一組，系統(tǒng)分析兩組各項基線資料，未見明顯差異（P＞0.05），可實施對照研究。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組給予一般護(hù)理

告知患者手術(shù)日期，囑其做好相應(yīng)準(zhǔn)備；遵從醫(yī)囑為患者用藥，并在術(shù)前為患者進(jìn)行備皮、皮試等；術(shù)中對主治醫(yī)生的手術(shù)要求做到積極應(yīng)答和快速反應(yīng)，確保手術(shù)順利完成；術(shù)后，做好并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。

1.2.2 干預(yù)組實施護(hù)理風(fēng)險管理

（1）術(shù)前。①心理干預(yù)：接診后，詳細(xì)了解患者的病情和其他資料，并與患者和家屬進(jìn)行有效溝通，準(zhǔn)確評估患者的身心健康；圍繞患者存在的心理問題進(jìn)行全面干預(yù)，盡可能消除患者負(fù)性心理，增強(qiáng)其治療信心；囑家屬給予患者精神鼓舞和支持，為患者解決后顧之憂。②健康教育：全面宣教冠心病介入治療相關(guān)知識，講解手術(shù)方案的優(yōu)越性[1]，并結(jié)合臨床實際介紹主治醫(yī)生，使患者了解手術(shù)過程；告知患者術(shù)中配合要點，并指導(dǎo)患者練習(xí)呼吸和咳嗽方式；解釋術(shù)中及術(shù)后于床上排尿的必要性，防止患者出現(xiàn)尷尬心理。③全面準(zhǔn)備：術(shù)前積極糾正患者水電解質(zhì)、酸堿失衡等狀態(tài)，并為患者開通靜脈通路；做好備皮準(zhǔn)備和皮試，核對信息無誤后為患者佩戴腕帶，陪護(hù)患者入手術(shù)室。（2）術(shù)中。入室后再次核對信息，詢問患者對室內(nèi)溫度、濕度的耐受情況，適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整；測試手術(shù)器械和用具的消毒情況，同時醫(yī)務(wù)人員做好手衛(wèi)生；監(jiān)測患者各項生命體征并進(jìn)行詳細(xì)記錄，發(fā)揮預(yù)見性護(hù)理經(jīng)驗，排查風(fēng)險；安撫患者情緒，給予其人文關(guān)懷，避免應(yīng)激反應(yīng)過度加大手術(shù)風(fēng)險；積極配合主治醫(yī)生操作，確保手術(shù)用具的擺放方便拿取、傳遞和放置。（3）術(shù)后。手術(shù)完成后，妥善將患者轉(zhuǎn)移至推車上，注意動作輕柔，避免引發(fā)患者不適；及時將介入治療效果告知患者，使其精神松懈，安心休息[2]；待患者回至病房后，快速連接心電圖等設(shè)備，對其心率、脈搏等體征變化情況進(jìn)行實時監(jiān)測；為患者準(zhǔn)備1000ml-2000ml溫水，囑患者飲畢，仔細(xì)查看患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況并做好應(yīng)急準(zhǔn)備；可通過增加查房頻次或設(shè)置護(hù)理專員陪護(hù)等方式加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理，避免危險事件發(fā)生。

1.3 對比參數(shù)

統(tǒng)計比對比兩組護(hù)理不良事件的發(fā)生情況和護(hù)理滿意度。其中，護(hù)理滿意度等級分為滿意（85分及以上）、比較滿意（65-85分含65分）和一般（低于65分），主要測評內(nèi)容有護(hù)理態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、護(hù)理內(nèi)容等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 統(tǒng)計兩組護(hù)理不良事件的發(fā)生情況

護(hù)理期間，干預(yù)組護(hù)理不良事件共2起，占4.65%，常規(guī)組護(hù)理不良事件共9起，占20.93%，兩組數(shù)據(jù)對比差異明顯（P＜0.05）。

2.2 統(tǒng)計兩組對護(hù)理工作的滿意度

干預(yù)組滿意和比較滿意者合計41例，占95.35%，常規(guī)組滿意和比較滿意者合計36例，占83.72%，干預(yù)組明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。

3 小 結(jié)

在護(hù)理管理工作中，風(fēng)險管理與內(nèi)容管理一樣，占據(jù)著舉足輕重的地位，它直接或間接的影響社會效益、經(jīng)濟(jì)效益等[3]。為避免因護(hù)理不良而引發(fā)危險事件，全面提高護(hù)理質(zhì)量和水平，需要重視并改進(jìn)護(hù)理風(fēng)險管理。在本次研究中，我們首先對冠心病介入治療過程中存在的護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行分析和總結(jié)，發(fā)現(xiàn)術(shù)前的準(zhǔn)備工作、術(shù)中的護(hù)理配合以及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防均存在危險因素，通過一一排查并進(jìn)行有效的護(hù)理改進(jìn)，最大限度地降低了護(hù)理風(fēng)險。另外，我們十分注重護(hù)理人員綜合素質(zhì)的提升，定期進(jìn)行培訓(xùn)，不斷規(guī)范其護(hù)理操縱，并通過實操訓(xùn)練提升其護(hù)理操作熟練度。同時，圍繞護(hù)理風(fēng)險，護(hù)理小組制定了風(fēng)險防范護(hù)理計劃，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)流程實施護(hù)理措施，有效規(guī)避了風(fēng)險的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，干預(yù)組護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)組。證明了護(hù)理風(fēng)險管理可達(dá)到良好的實踐效果。

綜上所述，在冠心病介入治療過程中實施護(hù)理風(fēng)險管理能夠減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，值得廣泛應(yīng)用。