林開瓊

（劍河縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，貴州 凱里 劍河 556400）

臨床將胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道流血量超過500ml定義為產(chǎn)后出血，此為產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，為產(chǎn)科危癥之一，直接威脅到產(chǎn)婦生命[1]。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因較多，而做好相關(guān)的護(hù)理可有效降低其發(fā)生率。我們在順產(chǎn)過程中采用預(yù)見性護(hù)理，效果良好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選200例產(chǎn)婦為2016年9月～2018年9月在我院順產(chǎn)的病例，年齡20～36歲，平均25.6歲，孕周38～41周，平均39.8周，初產(chǎn)婦114例，經(jīng)產(chǎn)婦86例。隨機(jī)分為對照組和觀察組，各200例，兩組產(chǎn)婦一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括入院須知、生命體征監(jiān)測、產(chǎn)程進(jìn)展及陰道出血情況，并做好用藥及飲食指導(dǎo)。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護(hù)理，具體如下：

（1）產(chǎn)前教育。在產(chǎn)婦分娩前詳細(xì)介紹分娩的基本過程、每個產(chǎn)程的特點及配合方法，讓其有心理準(zhǔn)備。講解產(chǎn)后出血原因、預(yù)防措施及配合的重要性，提高其安全意識。傳授正確的呼吸及放松方法，并指導(dǎo)其在產(chǎn)前進(jìn)行鍛煉，促使其充分掌握，利于產(chǎn)時的配合，縮短產(chǎn)程。指導(dǎo)進(jìn)食高熱量易消化的食物，并告知攝入充分水分、保證充足睡眠的重要性。多胎、高齡、合并糖尿病的孕婦列為重點教育對象，多方面降低其產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

（2）產(chǎn)前心理干預(yù)。對于即將面臨分娩的產(chǎn)婦其心情既緊張又期待，緊張的是分娩的疼痛，怕自己承受不了；期待的是新生命的誕生及生命的延續(xù)。因此，此時的她們情緒極容易波動，而不穩(wěn)定的情緒又容易影響產(chǎn)程。護(hù)理人員要及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對產(chǎn)婦提出的疑問耐心解答，給予撫慰和關(guān)愛，幫助其樹立順產(chǎn)的信心。還可邀請已分娩的產(chǎn)婦與其交談，用鮮活的例子對產(chǎn)婦進(jìn)行鼓勵。在與產(chǎn)婦交流時可輕握其手給予鼓勵，并指導(dǎo)家屬尤其是產(chǎn)婦愛人給予關(guān)愛，鼓勵其勇敢面對。

（3）產(chǎn)時護(hù)理。第一產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦盡量休息好，并補(bǔ)充水分、營養(yǎng)，同時密切觀察產(chǎn)婦宮縮、胎兒胎心、宮口擴(kuò)張等情況，并掌握好產(chǎn)程進(jìn)展。對于疼痛閾較低的產(chǎn)婦指導(dǎo)其保持體力，勿亂喊亂叫，并讓其深呼吸緩解疼痛。對于產(chǎn)程進(jìn)展較慢的產(chǎn)婦，可根據(jù)情況合理應(yīng)用縮宮素。對于產(chǎn)程過快、宮縮過強(qiáng)的產(chǎn)婦，囑產(chǎn)婦勿盲目用力，避免因提早用力導(dǎo)致軟產(chǎn)道損傷而導(dǎo)致水腫及出血。進(jìn)入第二產(chǎn)程后，密切觀察產(chǎn)婦會陰，掌握好會陰切開指征及時機(jī)。并建立好靜脈通道，準(zhǔn)備好相關(guān)的物品及藥物。出現(xiàn)宮縮乏力的產(chǎn)婦，在胎兒前肩娩出后肌注20U縮宮素，促進(jìn)子宮收縮，減少出血。第三產(chǎn)程嚴(yán)密觀察宮縮情況，并協(xié)助胎盤完全娩出。常規(guī)按摩子宮，并觀察出血情況。

（4）產(chǎn)后護(hù)理。產(chǎn)后出血的高峰期為產(chǎn)后2h，此時間段要密切觀察產(chǎn)婦生命體征、宮縮及陰道出血情況。鼓勵產(chǎn)婦盡早讓新生兒吮吸乳頭，刺激產(chǎn)婦腦垂體分泌內(nèi)源性催產(chǎn)素，進(jìn)而加強(qiáng)宮縮，減少出血[2]。

1.3 產(chǎn)后出血量測量

采用稱重法，即分娩時將稱重后的滅菌衛(wèi)生紙放于產(chǎn)婦臀下，產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h稱重，減去衛(wèi)生紙重量即為出血量。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率比較

對照組產(chǎn)后出血31例，發(fā)生率為15.5%；觀察組產(chǎn)后出血9例，發(fā)生率為4.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)后2h、24h出血量比較

對照組產(chǎn)后2h、24h出血量分別為（252.6±28.4）ml、（371.2±40.3）ml；觀察組產(chǎn)后2h、24h出血量分別為（185.4±20.3）ml、（282.1±26.7）ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

產(chǎn)后出血是我國產(chǎn)婦死亡的首位原因，其中宮縮乏力為其主要病因。由于產(chǎn)婦剛經(jīng)歷了較為漫長的分娩過程，體力及精力都處于疲憊狀態(tài)，若再出現(xiàn)產(chǎn)后出血并再次導(dǎo)致其恐懼、緊張，進(jìn)一步加劇出血[3]。因此，對于產(chǎn)后出血的預(yù)防極為重要。

對于陰道分娩產(chǎn)后出血預(yù)防的主要措施主要有產(chǎn)前檢查、產(chǎn)時監(jiān)測、產(chǎn)后觀察及相關(guān)處理。我們的做法也緊緊圍繞以上三個方面進(jìn)行。產(chǎn)前是預(yù)防的基礎(chǔ)，我們的做法是全面進(jìn)行健康教育及心理疏導(dǎo)，讓產(chǎn)婦對陰道分娩有充分的認(rèn)識，掌握相關(guān)的配合方法，了解注意事項。通過心理撫慰讓產(chǎn)婦保持平穩(wěn)的心態(tài)，減少應(yīng)急反應(yīng)。產(chǎn)時是預(yù)防的關(guān)鍵，在進(jìn)行分娩時，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，并在相應(yīng)的產(chǎn)程給予針對性的預(yù)防護(hù)理，比如指導(dǎo)產(chǎn)婦配合用力，縮短產(chǎn)程。產(chǎn)后是預(yù)防的鞏固，在分娩后比較重要的時間段對產(chǎn)婦的生命體征、出血量及心理進(jìn)行密切觀察，一旦有異常立即通知醫(yī)生。