黃建坤

（四川省瀘州市瀘縣牛灘鎮(zhèn)衛(wèi)生院/瀘縣牛灘中心衛(wèi)生院，四川 瀘州 646108）

月經(jīng)是絕大多數(shù)女性的正常生理狀況，而在到達一定年齡后女性會自然絕經(jīng)。絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血是老年女性絕經(jīng)后常出現(xiàn)的癥狀，影響患者的健康水平和生活質(zhì)量。該病的引發(fā)原因如果是良性的則在常規(guī)治療和護理措施后有著良好的預后結(jié)果，而如果是惡性腫瘤引發(fā)的早期癌變，不加以重視的話可能延誤治療，出現(xiàn)疾病復發(fā)等情況[1]。據(jù)此，筆者對前來我院就診的某位絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血的疑難病例患者進行了系統(tǒng)的分析，并結(jié)合其他10例為絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血患者的治療和護理過程，總結(jié)護理體會，分析護理效果。

1 資料與方法

1.1 病例介紹

患者一般資料：王xx，女，55歲，絕經(jīng)5年，陰道不規(guī)則出血2年，于2017年5月18號入院，患者未絕經(jīng)前的經(jīng)期規(guī)律，初潮在15歲，周期28～30天，每次經(jīng)期持續(xù)4～6天，月經(jīng)量適中，基本沒有痛經(jīng)情況，也沒有不規(guī)則出血。

患者病史摘要：患者在50歲時自然絕經(jīng)，然后在2年前無明顯誘因出現(xiàn)陰道出血，顏色鮮紅，量較多，沒有出現(xiàn)爛肉狀組織排出，醫(yī)院給予止血藥物等治療后止血，然后過一段時間后再次出現(xiàn)不規(guī)則出血，持續(xù)7～8天，患者入院進行治療?；颊呙看纬鲅考s為100mL，出血前沒有明顯不適情況，體重沒有明顯變化，也沒有發(fā)熱情況，白帶不多，沒有異味，大小便也正常。

患者護理評估：患者入院后進行檢查，體溫36.6℃，脈搏78次/min，呼吸20次/min，營養(yǎng)中等，自主體位，淺表淋巴結(jié)沒有發(fā)現(xiàn)腫大，頭顱、瞳孔、甲狀腺、心肺器官等檢查正常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。婦科檢查情況：外陰-老年女性；陰道-前后壁較薄，中度膨出，為紫色團塊，質(zhì)軟，可壓迫縮?。粚m頸-光滑、色澤正常，子宮稍萎縮，質(zhì)中，沒有壓痛；雙側(cè)附件沒有發(fā)現(xiàn)異常。血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能均正常，子宮內(nèi)膜重度不典型增生，局灶癌變；CA125 51U/ml，CA19960U/ml。

患者護理診斷或問題：焦慮-陰道不規(guī)則出血的再次復發(fā)導致患者出現(xiàn)焦慮情緒，與內(nèi)分泌紊亂、家庭和社會環(huán)境改變、精神因素等有關(guān)；子宮內(nèi)膜癌-圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性常發(fā)生，子宮內(nèi)膜局部組織出現(xiàn)病變，與抵抗力下降有關(guān)；陰道炎-與不注意護理外陰部和陰道衛(wèi)生有關(guān)。

患者護理目標：患者能夠描述自己的焦慮心理和應(yīng)對措施；患者能夠積極參與家庭和社會活動，正確評價自己；患者在治療期間不會發(fā)生并發(fā)癥。

患者護理過程：根據(jù)病情選擇子宮次全根治術(shù)或廣泛子宮切除術(shù)治療措施，且因為癌癥可能復發(fā)，所以治療結(jié)束后應(yīng)進行定期隨訪，監(jiān)測異常情況，及早發(fā)現(xiàn)復發(fā)灶，給予及早處理。根據(jù)患者病情采取心理護理和檢查護理以及手術(shù)護理、健康宣教等護理措施。

1.2 方法

通過對該患者的護理和治療過程，并收集我院收治的另外10例絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血患者的護理經(jīng)驗，總結(jié)出有效的絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血的有效護理措施。并選擇2017年5月～2017年12月期間收治的絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血患者32例作為研究對象。32例患者年齡47～62歲，平均年齡（53.5±2.4）歲。所有患者均正常自然絕經(jīng)超過1年，出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血病程2.4～10.2年，平均（5.3±1.4）年。所有患者均未使用過激素類藥物。

給予患者B超檢查、陰道分泌物、婦科常規(guī)檢查，并進行宮頸處涂片細胞檢查，查看是否存在癌變早期癥狀。臨床診斷根據(jù)病理檢查和實驗室檢查結(jié)果來判斷，并根據(jù)檢查結(jié)果結(jié)合護理經(jīng)驗采取護理措施。

2 結(jié) 果

通過統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，32例患者中存在良性病變24例，占75.0%，惡性腫瘤8例，占25.0%。具體分為生殖道炎癥、內(nèi)分泌、惡性腫瘤三種情況。經(jīng)過針對性的護理措施后，患者狀況良好，疾病恢復，且惡性腫瘤的8例患者隨訪后未發(fā)現(xiàn)有復發(fā)情況。

3 討 論

分析引發(fā)絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血的病因，主要包括以下三點：一是生殖道炎癥，包括宮頸炎、陰道炎、子宮內(nèi)膜炎等病癥，主要是因為絕經(jīng)后患者的卵巢功能受到一定影響，雌激素分泌減少，陰道黏膜變薄，pH失調(diào)，導致對病原菌的抗性降低，引起生殖道炎癥的出現(xiàn)。二是內(nèi)分泌失調(diào)，絕經(jīng)中老年女性由于身體素質(zhì)因素、更年期因素等存在內(nèi)分泌紊亂，可能引發(fā)功能失調(diào)性子宮出血，此時進行病理檢查多發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜大規(guī)模增生。這主要是因為絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜依然會受到雌激素的影響，少量的雌激素刺激會造成子宮內(nèi)膜增生，繼而引發(fā)功能失調(diào)性子宮出血。三是惡性腫瘤，一般出現(xiàn)在老年患者，如果患者年齡較大，絕經(jīng)時間長，出現(xiàn)陰道出血時需要進行實驗室檢查，檢查是否存在癌變情況，此時會發(fā)現(xiàn)陰道存在大量惡臭液排出，陰道呈現(xiàn)不間斷出血，經(jīng)實驗室檢查結(jié)果可以看出是由于宮頸癌累及到周圍組織的浸潤間質(zhì)，引發(fā)不規(guī)則出血；或者子宮內(nèi)膜組織表面出現(xiàn)壞死，導致子宮內(nèi)膜血管受到迫害而出血。

據(jù)此，我們總結(jié)經(jīng)驗提出以下護理措施：

①個性化護理：根據(jù)患者的出血量、面色、血壓、心率、脈搏等進行護理，嚴格按照醫(yī)囑給藥，必要時給予氧氣和輸血支持，并隨時記錄患者的出血量、色澤、氣味；如果發(fā)現(xiàn)患者有陰道排出物，要送至實驗室進行檢查；保持陰道部位清潔，出血時及時更換護陰墊，以免感染。

②心理護理：患者出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血狀況可能帶來擔憂、焦慮、不安等不良情緒，所以護理人員要給予患者心理護理，根據(jù)患者出血原因向患者講解病因病機，給予患者心理支持，進行心理疏導。樹立康復信心。

③健康知識宣教：很多患者對絕經(jīng)和婦科疾病的認知存在偏差，在進行護理時護理人員要給予正確的健康宣教，指導患者在絕經(jīng)后也要保持外陰清潔，定期婦科檢查。指導放置節(jié)育器等的患者及時取出（一般在絕經(jīng)1年內(nèi)），以免引發(fā)感染。

④檢查護理：絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血患者需要進行的檢查措施包括：子宮內(nèi)膜活檢、宮頸活體組織檢查、宮腔鏡檢查等事項，在檢查時做好護理。了解患者的既往病史，排除檢查禁忌；向患者講解檢查的必要性；執(zhí)行無菌操作技術(shù)；在檢查過程中發(fā)現(xiàn)異常及時報告；進行陰道檢查時保持外陰清潔，預防交叉感染；對于癥狀嚴重影響正常排尿的患者要對尿道和陰道進行清潔和消毒，留置導尿管，觀察尿量是否正常；指導流血癥狀嚴重的患者進行臥床休養(yǎng)，并保持患者個人衛(wèi)生，預防感染[2]。

⑤飲食護理：絕經(jīng)患者需要提高對蛋白質(zhì)、維生素、粗纖維等營養(yǎng)成分的獲取，減少對脂肪的吸收，多進食水果蔬菜，預防便秘；必要時經(jīng)過輸血、輸液等給予患者營養(yǎng)支持，提高患者的身體素質(zhì)，增強手術(shù)耐受性。

⑥其他護理：保持病房干凈整潔，通風良好，溫濕度適宜，定期清理垃圾，清理衛(wèi)生間垃圾，督促患者勤更換內(nèi)衣物，勤擦洗外陰部，盡量少使用一些陰道清潔液等；并使患者保持愉快的心情。

總之，針對絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血患者應(yīng)在確定沒有服用過激素類藥物之后進行婦科檢查，確定引發(fā)陰道出血的原因和部位，并給予相應(yīng)的護理措施，從而提高患者的護理質(zhì)量，促進患者恢復。